闭合性颅脑损伤病人的护理

1、闭合性脑损伤患者的护理，2013年7月2.0，闭合性脑损伤的特点，闭合性脑损伤指的是硬脑膜尚完整的脑损伤，头皮和头盖骨上有开放性伤口，但由于颅内内含物与外界无边界，故称为闭合性脑损伤。 原因有直接暴力和间接暴力的前者是暴力作用于脑组织的瞬间引起的损伤后者是外力作用于身体的其他部位，传递后，外力到达头部所致的脑损伤。 病例特征： 3.0床XXX，入院情况：1.XXX，男性，4.1岁。 2 .因“头部外伤2小时和昏迷”入院3 .体检： T36.5 P78次/分R20次/分Bp168/86mmHg。 意识深度昏迷，GCS4分。 头顶部可见头皮挫伤，未见明显出血。 无眼结膜充血，无耳鼻咽喉溢液，颈软，

2、双侧瞳孔等大等圆，直径6.0mm，对光反应消失双侧额肌。 双侧巴氏征()； 4 .头部CT :左额颞部急性硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血。 中线结构向右偏移，环池不清楚。 封闭性脑损伤特别严重，急性硬膜下血肿左额颞部、脑疝、外伤性蛛网膜下出血、头皮挫伤、诊疗措施：1.监测生命体征、吸氧、呼危2 .积极完善术前检查， 急诊全麻下行左额顶开颅血肿清除和除骨瓣减压术3 .术后回病房后对症治疗感染预防、止血、脱水引起颅压下降、癫痫预防和激动性溃疡补充液，观察病情要点1 .观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 2 .观察颅内压的变化。 3 .观察各种引流管是否固定，引流液的颜色、性质、量。 4 .观察患者呼

3、吸形态、血氧饱和度的变化。 5 .观察患者尿道口皮肤黏膜情况。 6 .观察患者出入量、尿量、颜色、性状等7 .观察患者皮肤状况。 1、有关呼吸机清扫无效和意识障碍2 .营养失调低于飞机机身需要量3 .有关皮肤完全性障碍和意识障碍长期卧床4 .有关废用综合征的危险和意识及肢体功能故障和长期卧床5 .组织注入量的变化6 .潜在并发症癫痫、泌尿道感染、便秘坠落性肺炎、护理诊断、护理诊断： 1呼吸机清扫无效、护理措施2 .随时清除呼吸机分泌物、呕吐物。 3 .翻身时拍后背，呼吸机痰痂松弛，引流变得容易。 4 .吸痰前要先吸纯氧，过度通气，每次吸痰时间为1.5秒，防止大脑缺氧。 痰液粘稠，遵医嘱气管内点

4、滴药每小时一次，持续气道湿润、雾化吸入。 5、气管插管和气管切开术者注意无菌操作，进行气管插管和气管切开护理。 6 .给鼻涕患者喂食时，抬起床头，1小时内不要让患者移动，以免食物倒流到呼吸道。 护理措施：1.定期做评估患者营养状况：及时调节体重、氮平衡、血浆蛋白、血糖、血液电解质等营养素供应量和处方2 .肠内外营养：早期肠外营养、肠蠕动恢复后转入肠内营养支持，遵照医嘱服药，观察患者有无腹胀、胃潴留、胃液和大便颜色患者肌张力增高或癫痫发作时，必须预防营养液逆流引起的呕吐、误咽。 护理诊断： 2营养失调，护理措施：1.做评估患者全身营养状况、皮肤状况。 2 .时间节点患者翻身，将气球和泡沫垫贴在骶

5、尾部和其他骨突出部，始终马杀鸡压迫部。 3 .立即更换汗水湿透的衣服、尿湿的衣服、湿透的衣服，立即擦拭局部。 4 .为患者洗澡时，使用中性肥皂，水温在5.0前后，不要用力擦拭，被压迫的部分很清爽。 5 .患者皮肤瘙痒，必须适当约束双手，以免损伤皮肤。 6 .好好剪指甲，防止受伤。7 .加强膳食护理，改善全身营养状况，增强飞机机身抵抗力，护理诊断：3.皮肤完全性受损，护理措施：1.压疮的预防：皮肤清洁干燥，不要定时翻身，不要忽视调味汁或不要拘束带套部位2 .废用综合征：患者的每天进行四肢关节被动活动和肌肉马杀鸡23次，防止肢体挛缩和畸形。 定时放松约束带，使患者能够活动的肢体能动运动。 护理诊断

6、： 4有废用综合征危险，护理措施： 1、严密观察病情变化，设置负责人护理，详细记录。 2 .调整输液量和输液速度： (1)迅速建立两个静脉通路，一种快速输液和测定中心静脉压另一种缓慢均匀地滴下血管活性药物或需要特罗尔滴数的其他药物。 (2)注意药物的配伍禁忌、药物浓度和滴数，用药后随时记录。 (3)根据用药目的，正确执行医嘱，合理安排输液顺序。 (4)快速输液时，注意有无咳嗽红色泡沫样痰，防止肺水肿和心力衰竭的发生。 (5)正确记录2.4时间的出入水量，调整进口量3 .使用血管活性药物4 .注意保温，护理诊断： 5组织注入量的变化，(1)癫痫的护理表现： 1癫痫大发作：意识突然地丧失、全身痉挛

7、性痉挛，持续数分钟。 2癫痫小发作：暂时意识丧失或局部肌肉痉挛。 3局限性发作：局部肌痉挛和感觉异常。 4精神运动性发作：以精神症状为主，出现多种幻觉、错觉、自动症等，护理诊断： 6、潜在并发症，护理措施： 1、患者卧床不起，减少体力消耗，降低代谢率。 2 .输血高产水量氧，保证呼吸机通畅，防止大脑缺氧。 3、遵医嘱服用镇静、抗癫痫药物，如氟隆、氧化铝，预防癫痫发作。 4 .消除或减少发病诱因。 (1)患者睡眠一盏茶，非治疗需要不妨碍患者睡眠。 (2)对患者有同情心，避免患者感情兴奋。 (3)按时给药，不要紧急停止、急减少、紧急交换。 (4)保温防止感冒病。 (五)禁止辛辣、刺激、兴奋的食物和药物。 5、加强癫痫发作时的护理： (1)由负责人保护。 (2)大发作时放置牙垫，防止舌咬伤。 (3)不要勉强压住患者，防止关节脱臼和骨折。 (4)有假牙的人应立即取出，解开衣服、纽扣、裤子的绳子，头部向一侧偏，防止呼吸机堵塞，限制呼吸。 (5)为了改善大脑缺氧，大量输氧。 (6)发作停止时，患者意识未完全恢复，不喝水，不喝水咳嗽、窒息。 (七)记录详细记录，协助治疗。 6短时间内频繁大发作、间歇期昏迷者(癫痫持续状态)，遵从医生的指示抑制发作