腹膜后脂肪性病变的影像学特征、定位及鉴别诊断ppt课件

1、腹膜后脂肪性病变的影像学特征、定位和鉴别诊断fat-containing retro peritoneal lesions :影像学图表istics，localization，and differential diagnosisis，介绍，后腹膜是一个复杂的空间，包含实体器官和空腔器官、淋巴管、淋巴结、血管和腹膜后叶组织。会发生很多显示软组织肿块的肿瘤和没有肿瘤的疾病。腹膜后病变中脂肪的存在有助于鉴别诊断(表1)。美国，CT，MRI，2，脂肪性腹膜后肿块的鉴别诊断，3，原发器官的确认，4，5，喙良性。(a)肿块与肾脏连接，显示锐角(箭头)。(b)横断面强化CT显示，左肾单纯囊肿(黑色箭头)有明

2、显的喙突综合征(白色箭头)，意思是囊肿来自肾脏。6，反喙特征(a)打印显示肿块和肾脏的边界面为圆形的面(箭头)。(b)恢复的T2脂肪抑制图像显示肾空间内肾囊附近的囊性结构(箭头)。囊性结构和肾脏之间的钝圆交叉表明不起源于肾脏。7，器官包埋阳性(a)表示腔器官壁内嵌的肿瘤。(b)冠状CT增强影像显示回肠末端的肠壁发生肿块。会长空洞被保留，会长壁嵌入肿块(箭头)中。这一发现表明长期嵌入阳性回肠间质肿瘤。8，长期反向嵌入综合征。(a)照片显示肿瘤压迫共同器官，形成新月形。(b)修复位置T1改善脂肪抑制，使腹膜后副神经节瘤(白色箭头)压迫下腔静脉(箭头)，形成新月形。肿块和下腔静脉的接口是光滑的，有规

3、则的(黑箭头)。1，肾上腺脂肪病变，9，肾上腺皮质腺瘤，尸检2-9所有尸检中最常见的肾上腺皮质腺瘤。大部分直径约为2-2.5厘米。长达4厘米的脂肪性或脂溢性。10，肾上腺皮质腺瘤，平面扫描边界明确密度均匀和强化均匀。肾脏强化的程度取决于脂质的含量。诊断脂质丰富的腺瘤时，肾上腺病变低于10HU，比平扫强化。使用后腺瘤占腺瘤的约10%，明显强化于扫描图像CT值(4)。绝对消除率60%以上及相对消除率40%被认为是肾上腺腺瘤诊断的高灵敏度和特异性(5)。11，肾上腺皮质腺瘤，化学位移图像信号强度减少16.5%以上诊断腺瘤。肉眼可见的脂肪炉在新皮层腺瘤中报告，引起骨髓瘤误诊。术后病理为髓肿瘤及/或腺瘤

4、的脂肪症，12，肾上腺皮质腺瘤，绝对消除率(峰值延迟强化)/(峰值扫描值)100相对消除率(峰值延迟强化)/峰值100主要用于腺瘤和郑智薰腺瘤识别，13，14，女性，43岁，肾上腺腺瘤患者的同相(a)和反相(b)T1加权MR图像显示左肾上腺肿瘤(箭头)。反向图像信号丢失。肾上腺骨髓瘤，骨髓瘤是肾上腺素含有脂肪成分的最常见的肿瘤。是稀有、良性、郑智薰功能性肿瘤，偶然发现的。大小约为217厘米病理，骨髓瘤由脂肪组织和骨髓造血组织构成。15，肾上腺骨髓瘤，通常来自肾上腺，肾上腺以外的地方。在图像中，骨髓瘤通常表现为界限明确，软组织和脂肪成分多样的肿瘤。75%有假胶囊，24%有钙化(8)。16，17，

5、女性，45岁，肾上腺骨髓瘤患者恢复位置的CT影像显示右肾上腺肿块有脂肪(箭头)。由于骨髓成分，肿块比腹膜后脂肪密度大。肾上腺皮质增生，先天性肾上腺增生是由21羟化酶缺乏引起的。肾上腺皮质刺激时间长，肾上腺腺体增加，有时伴有多块含有脂肪的肾上腺脂肪。外表与骨髓瘤相似，但骨髓瘤很少发生在两侧。18，肾上腺皮质增生，郑智薰先天性肾上腺皮质增生患者肾上腺骨髓瘤，发病机制被认为是慢性肾上腺皮质激素和雄激素的饼干，受体的过度表达。，19，20岁，女性，37岁，先天性肾上腺增生患者。横断增强型CT图像显示双侧肾上腺加强(黑色箭头)和左肾上腺多脂肪密度肿块(白色箭头)。肾上腺嗜铬细胞瘤，副神经节系统由肾上腺髓

6、质神经冠细胞，副交感神经节和化学受体组成。肾上腺髓质嗜铬细胞产生的肿瘤称为嗜铬细胞瘤，10发生在肾上腺外的肿瘤称为副神经节瘤。典型症状：阵发性持续性、难治性或最近加重的高血压、头痛、潮红和心悸。21，肾上腺嗜铬细胞瘤，遵循“10%法则”。10是恶性，10双方发病，10发生在肾上腺外，10是孩子。可能与多发性内分泌肿瘤、HippelLindau病、神经纤维瘤病和单纯家族性嗜铬细胞瘤有关。22，肾上腺嗜铬细胞瘤，CT非均匀强化，可有非特异性影像表现。棕色细胞瘤的三分之一与消耗性腺瘤相似，绝对清除率大于60，相对清除率大于40。大部分T2发出高信号时，被称为“灯泡特征”。在嗜铬细胞瘤中，可见脂质和脂

7、肪成分比较罕见。23，24，女性，57岁，高血压患者，肾上腺嗜铬细胞瘤。恢复的相同相位(a)反转相位(b)T1加权MR图像显示左肾上腺肿块(箭头)。肿块的信号不稳定，反相脂肪信号丢失。肾上腺皮质癌是最常见的肾上腺原发性恶性肿瘤，攻击性，预后差。大部分功能性、内分泌疾病的约60人，通常以Cushing综合症(40)为特征，或者Cushing综合症合并女性的男性性为特征。25，肾皮质癌，大块，通常6厘米以上(直径4-25厘米)。信号不均匀，绝对消除率小于60，相对消除率小于40。诊断不均匀性和体积比去除率更可靠。26，几乎没有包含肾上腺皮质癌、脂质或脂肪的病变。脂肪含量占总病变大小的一小部分。小骨

8、髓瘤可能含有少量脂肪，但大骨髓瘤通常含有大量脂肪。高血压或肾上腺激素过多的证据有利于诊断肾上腺皮质癌，而不是骨髓瘤。密度不均匀的边缘比骨髓瘤更像新皮层癌症，体积更大。27，28，男性，53岁，肾上腺皮质癌患者的恢复位置相同相位(a)和反相(b)T1加权MR图像显示右肾上腺肿块(箭头)。逆相病变的信号强度损失。肾上腺血管平滑肌脂肪瘤，罕见的良性肿瘤由成熟的脂肪组织、平滑肌和血管组成。AML通常来自肾脏。肝脏是最常见的肾脏位置。AML合并结节性硬化症约50。外观和肾上腺骨髓瘤是分不开的。29，30，女性，49岁肾上腺AML患者失去了恢复位置T1较高的信号(a)和(b)T1脂质抑制改善信号。边用薄壁

9、加固。肾上腺脂肪瘤是小良性肿瘤，起源于间充质细胞，包含成熟的脂肪组织，被纤维囊包围；包括肾上腺等的情况只有少数。肾上腺脂肪瘤是界限明确、密度均匀的脂肪瘤，病变中软组织密度很少或很少。31、32，女性，47岁，肾上腺脂肪瘤切开线显示相同的相(a)和增强的T1脂肪bibe影像(b)显示左肾上腺肿块(箭头)。肿块在a图中均匀高信号，在b图中低信号，没有明显改善。肾上腺脂质病变的治疗，大部分小的无机能肾上腺良性病变(腺瘤、骨髓瘤、脂肪瘤和AML)的保存治疗。肾上腺切除术适用于所有功能性肿瘤或大肿瘤或有症状的肿瘤。肾上腺皮质癌或嗜铬细胞瘤都是含有少量脂肪的软组织成分，需要外科切除。33，肾上腺脂质病变的

10、鉴别诊断，34，2，肾脂肪性病变，35，肾肌脂肪瘤，肾脏最常见的良性间充质细胞瘤。由脂肪、平滑肌和异常血管组成。结节性硬化症可以是单一的，也可以是伴随的。短发占8090，最常见于中年女性。，36，肾肌脂肪瘤、薄膜CT扫描是使用后脂肪性AML诊断的首选。脂肪抑制、正负相位、化学位移在使用脂肪信号后，AML和肾癌在CT和MR图像中检测重叠部分，使它们在两者之间的图像数据中徐璐相互矛盾。(见事例)，37，肾脏肌脂肪瘤，使用后脂肪AML在CT扫描及肾脏实质上是高密度的，T2是低信号，与乳头状癌的特征一样，以平滑肌为主要成分。研究结果表明，使用后AML、肿块与正常肾脏实质之间无端、扫描CT上肿瘤边缘低密

11、度阴影、均匀密度、无钙化和AML的一般图像特征提示了AML的诊断。AML钙化是极其罕见的。38，肾肌脂肪瘤，肾静脉侵入是良性AML罕见的公认并发症，不意味着恶性或转移。39、40、48岁，有结节性硬化症病史。横断位置(a)使用后，注意AML、左肾静脉的脂肪瘤血栓(黑箭头)。右肾也可见脂肪病变(a的箭头)管状(b)肾细胞癌，提高CT影像显示左肾脂质块(白色箭头)。肾根脂肪瘤，外生AML和肾实质交叉直，端高肿瘤血管，钙化罕见肿瘤钙化尖端肾主脂肪肉瘤，41。肾细胞癌，RCC中脂肪很少见。那意味着骨化生中肾周或肾窦脂肪被肿瘤包裹或胆固醇坏死的骨髓脂肪。在RCC病例切除标本中，脂肪成分大部分是透明细胞型

12、，脂肪饭的直径为0.1 1.8厘米，42。报道了含有肾细胞癌、脂质的RCC的脂肪病变在软组织块内分散。通常很容易与脂肪多的典型AML区分开来。大部分地质RCC在脂肪炉子的边缘有钙化。含有未钙化的脂肪的RCC非常稀有，43，44，男性，56岁RCC患者冠状动脉增强CT影像显示增强右肾肿块(黑色直箭头)。肿块有软组织密度、小钙化灶(白色箭头)和脂肪密度(弯曲的黑色箭头)。还可以看到左髂骨转移性可溶性病变(白色箭头)。45岁，男性，63岁，RCC患者。冠状动脉增强CT显示软组织密集的右肾占位符(黑色箭头)、小脂肪灶(白色箭头)、无钙化等。肾细胞癌、增强的肾块平扫CT低密度、T2高信号、rcc诊断倾向

13、较高(消耗性AML通常在T2中为低信号)CT高密度、T2加权低信号、均匀增强的肾块，脂溢性AML或乳头RCC(乳头RCC在T2加权MR图像中也通常为低信号，CCC诊断倾向较低)，46，肾脂肪瘤、脂肪肉瘤、原发性肾脂肪瘤极少发生，通常发生在肾囊，中年妇女常见，但也可能发生在年幼的孩子身上。小的无症状，大的脂肪瘤可能会出现腹痛。在图像中，边界清晰、均匀，几乎完全由脂肪组成。软组织成分及供血动脉很少见。47、48，女性，45岁脂肪瘤切开CT影像界限明确，脂肪密度(箭头)，肾脂肪瘤，脂肪肉瘤，肾脂肪肉瘤很少见。与肾窦或肾包膜影像不同，肿瘤是高度分化的脂肪肉瘤和脂肪为主，取决于软组织密度和几乎无法区分的

14、脂肪瘤。未分化肿瘤有局部浸润，主要是软组织肿块，脂肪含量多种多样。49、50岁，男性，65岁。肾脂肪肉瘤横断位显示左肾脂肪密度病变(箭头)。病变以肾囊为中心延伸到肾周围脂肪。病理检查显示高度分化的脂肪肉瘤。广泛的纤维脂肪增生，肾替代性脂肪瘤病，罕见，肾窦和肾间隙等良性病理类型，肾实质萎缩。通常引起单侧，结石继发，睡眠呼吸暂停和慢性炎症。特征：肾脏的本质明显减少，肾功能丧失，肾结石。51，52，女性，47岁，肾脏替代性脂肪瘤病。恢复位置扫描CT图像显示左肾明显变薄(黑色箭头)、肾盂结石(箭头)和肾脂肪扩张(白色箭头)。，治疗肾脂肪病，肾脂肪质量几乎总是AML。传统上，由于恶性潜能和低出血倾向，小

15、(4厘米)AML传统上保守地接受治疗，但建议对增长进行后续评价。有症状或肿瘤大于4厘米，选择性栓塞或部分或部分切除或根治性肾切除术。53，肾脏脂肪瘤或高度分化的脂肪肉瘤和AML难以分辨的肾脏脂肪疾病治疗：AML可以包含大动脉瘤等血管，脂肪瘤和脂肪肉瘤的血管较少，很少会发生AML。大病变通常需要活检，但小的单纯脂肪性病变可以随访。54，肾脏脂肪病变的治疗，含脂质的RCC，很容易区别于含大量脂肪的经典AML，以软组织为基础的肿块的微量脂肪灶。地质RCC主要在使用后与AML鉴定。使用后AML几乎总是很小，缺乏RCC的一般钙化。55，3，胰腺脂肪性病变，56，胰腺脂肪瘤，通常偶然发现，在胰腺中发现更多

16、。腹部疼痛、胰腺或胆管在影像上很少出现堵塞的症状，边界明确、密度均匀，可能有正常胰腺的实体和明确的界面。钙化是罕见的。大(5厘米)，不规则边界，相邻结构浸润，软组织密度区域为胰腺脂肪肉瘤，57，58，女性，62岁，胰腺脂肪瘤切开线增强CT显示胰腺边界明确的均匀脂肪密度肿块(箭头)。胰腺成熟囊性畸胎瘤，罕见，世界文献50例。平均36.4岁(4个月至74岁)，大部分存在于胰腺或身体，腹部或背部有疼痛。图像与畸胎瘤相同，显示为有脂肪和/或支面的囊性肿块。不伴或不伴软组织成分的粗糙钙化，成熟囊性畸胎瘤和更常见的胰腺脂肪瘤，59，60，女性，33岁，胰腺成熟囊性畸胎瘤切开线增强CT影像显示胰腺边界明确，

17、脂肪密度均匀的肿块(箭头)。脂肪周围见结节性钙化(箭头)。胰腺脂肪变性，胰腺脂肪变性或胰腺脂肪替代是成人胰腺最常见的病理发现。脂肪完全取代胰腺的情况在囊性纤维化患者中最为常见，患病率为51-75。老年患者最常见。大约7%的囊性纤维化患者显示胰腺经常发生钙化。61，胰腺脂肪变性，胰腺囊肿在囊性纤维化患者中更常见，可能次要通过分泌物进行导管阻塞。囊肿通常很小，1-3毫米，在T2或MRCP中看起来最好。脂肪替代的汗腺大幅增加，被称为胰腺脂肪性假性肥大。轻微扩散脂肪替代在糖尿病、代斯综合症、类固醇使用、慢性胰腺炎或肥胖的老年患者中更为常见。62，63岁，男性，23岁，囊性纤维化患者，胰腺脂肪变性横断位强化CT影像显示汗腺扩张，完全被脂肪组织取代(箭头)。胰腺脂肪增多症，局部，类似占位符，经常是胰腺头部，头部后面和钩(52)。CT扫描负值。为了诊断胰腺的局部脂肪变化，可以增强磁共振成像，也可以化学位移。64，65，女性，67岁，胰腺局部脂肪替代。恢复位置增强C