营养与痛风ppt课件

1、1、营养与痛风、健康营养大大礼堂、2、概论：痛风是由遗传性或获得性病因引起的嘌呤代谢障碍、伴有血尿酸升高和组织损伤的一组疾病，其发病前提条件是血尿酸升高，尿酸是嘌呤代谢的最终产物，主要是由于细胞球代谢分解的核酸及其他嘌呤化合物与食物中的嘌呤经酶催化剂的作用80%的高尿酸血终身无症状，称为无症状高尿酸血，部分可发展为临床痛风。 该病在任何年龄都能发生，但以中年以上居多，多数患者有家族史。 痛风可由酒精成瘾性、饮食过多、疲劳、感染、局部伤等引起。 主要临床特征为体内尿酸产生过多，肾脏排泄尿酸减少，血尿酸升高，形成高尿酸血和反复发作的痛风性急性关节炎、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形等。 上文

2、所描述的表示可以单独或共同出现。 痛风常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石。 尿酸是嘌呤代谢的最终产物，腺嘌呤、鸟嘌呤、肌苷和黄嘌呤在体内通过一系列酶催化剂的作用产生尿酸。 约80%的尿酸来自体内的核苷酸和核蛋白质的分解，20%的尿酸来自饮食中富含嘌呤的食物。 尿酸主要从肾脏(66% )和肠道(34% )排出体外。 尿酸的血中水平取决于尿酸排泄的平衡。 正常男性的血尿酸上限为417微摩尔/升。 98%临床痛风患者，血尿酸417微摩尔/升，3%-4%女性痛风患者，血尿酸357-417微摩尔/升，女性痛风患者的血尿酸高限定在357微摩尔/升。 尿酸的高低还受人种、饮食习惯、年龄、体质(肥胖

3、)等因素的影响。 6、3、痛风的易感性人、痛风是一种遗传缺陷性疾病，具有明显的遗传倾向，有痛风家族史的人容易患痛风。 痛风的发生多为年龄、性别、职业、饮食和肾功能故障等后天因素，与痛风的发生有很大关系。 研究表明，肥胖和吃太多高布丁的人容易患痛风。 4.0岁以上的肥胖男性容易患痛风，特别讨厌运动，多吃肉类和蛋白质，营养过剩人。 7、流行病学调查结果显示，除遗传这一重要疾病因素外，肥胖人比瘦人更容易患痛风的营养过剩人比有营养的人更容易患痛风的年龄较大的人比年轻人更容易患痛风的男性吃比女性更容易患痛风的肉的人比素食者更容易患痛风的喝酒痛风的发生与各种原因有关。 痛风的分类和发病机制，一、痛风的分类

4、，根据病因痛风分为原发性和继发性。 9、(一)、原发性痛风、原发性者多起因于先天性嘌呤代谢障碍，部分遗传缺陷较明确，部分病因不明。 多见于4.0岁以上的男性和绝经期女性，部分有家族史，属于常染色体多基因遗传。 嘌呤合成路线中的相关酶催化剂，例如次黄嘌呤等的活性增加，嘌呤生成增加，发生高尿酸血。 常伴有肥胖、高脂血症、冠心病、动脉硬化、糖尿病、甲状腺机能亢进等。 但是，在发病机制上，没有显示相互关系的证据。 高嘌呤食物是促进具有痛风素质的人发病的主要原因。 1.0、(二)、继发痛风、1、继发(伴发)是其他先天性代谢障碍性疾病，如糖原累积病型，伴有与嘌呤合成增加、尿酸生成过多和排泄减少而发生高尿酸

5、血。 继发于1.1、2、其他疾病和药物。 继发痛风和高尿酸血是其他疾病过程中继发的临床表现，也是部分药物所致。 骨髓增生性疾病和淋巴增生性疾病、慢性肾功能衰竭等。此外，在饥饿、糖尿病酮中毒、酒精性酮中毒、乳酸性酸中毒等中，B-羟基正丁酸、游离脂肪酸、乳酸等多种有机酸竞争性地抑制肾小管分泌细胞尿酸从而减少尿酸排泄。 1.2、二、痛风的发病机制、痛风的直接原因是高尿酸血。 高尿酸血可以是尿酸产生过多(75% )也可以是尿酸排泄过多(25% )。 尿酸是嘌呤代谢的最终产物，嘌呤存在于核酸，参与DNA与蛋白质的合成。 嘌呤的来源：内因性嘌呤的合成增多，主要利用谷氨酸在肝内合成的内因性核酸代谢不断更新，

6、最后分解为尿酸。 研究表明，体内尿酸的80%是内因性的外源性摄取(通过食物分解)仅占20%。 因此，在高尿酸血发生过程中，内源性代谢障碍比外源性因素更为重要，高嘌呤食物并非痛风的原因，而高嘌呤食物可使血尿酸水平上升，达到相当于痛风患者的水平。 1.4，(1)尿酸生成过多型，痛风患者中尿酸生成增多的人较少，一般不超过10%。 主要见于由二次性高尿酸血、腺苷三磷酸(ATP )分解加速状态(急性心肌梗死、大量吸烟、癫痫持续状态和体力不匹配的剧烈运动，将ATP大量分解为尿酸)和极少数酶催化剂缺陷引起的原发性高尿酸血。 在白血病淋巴瘤的化学疗法和放射性射线治疗过程中，大量的细胞球破坏导致了核酸代谢加速，

7、高尿酸血和代偿性嘌呤的合成增加。 1.6，(二)尿酸排泄减少型，90%以上的高尿酸血和痛风就是这种类型。 减少肾小管的过滤(慢性肾功能衰竭)、抑制肾小管分泌细胞的要素如果体内有机酸增加，那么竞争地抑制肾小管尿酸的分泌细胞，而引起高尿酸血(糖尿病酮中毒、感染、休克等)的要素增加肾小管尿酸的重吸收(脱水状态等)，而要素降低肾小管的分泌细胞，从而减少尿排泄。 利尿剂，特别是噻嗪类利尿剂可以提高血尿酸。 1.7、(3)混合型、尿酸生成过多和肾尿酸排泄减少，主要见于长期饮酒和葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者。 酒类饮料本身是含有高嘌呤核苷的物质，大量饮酒促进肝脏内的腺苷三磷酸(ATP )分解，嘌呤核苷分解加速，

8、尿酸生成增加饮酒引起高乳酸血症后者抑制尿酸分泌细胞，减少尿酸排泄。 1.8、痛风的临床表现与诊断，一、痛风的临床表现痛风的临床特点是高尿酸血、特征性急性关节炎反复发作，在关节滑液白细胞内发现金酸钾结晶，形成痛风石，其重症病例可引起关节炎活动障碍和畸形、肾尿酸结石及/或痛风性肾实质病变。1.9、二、痛风诊断标准、一、典型急性关节炎发作，可自行停止进入无症状间歇期。 确认了高尿酸血的2 .在关节腔的液体储存中或白细胞内发现尿酸盐的结晶的3、在痛风结石发现尿酸结晶的3。 有上述三项之一者，可立即或确诊。 2.0、三、痛风与营养的关系、痛风在富贵病、酒肉病，尤其是以蛋白质饮食为主的西方国家，高尿酸血尤

9、为常见。 近年来，随着经济的发展和饮食结构的变化，亚洲各国痛风的感染率也在上升。 在中国，到了8.0年代后期，由于人们生活水平的大幅度提高、高蛋白和高嘌呤的饮食、饮酒和高血压以及心脏病患者长期服用利尿剂等原因，痛风患者不断增加。 除痛风本身外，痛风伴随病如肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压等与饮食的关系也非常显着。 2.2 .(1)肥胖和肥胖是痛风常见的并发症之一，体重平均超过了标准体重的10%-30%。 人群调查证实血尿酸值和体重指数(BMI )在正相关关系。 部分痛风患者限制能量摄入后，痛风急性发作可减少数次，血尿酸也降低。肥胖似乎是糖尿病、高脂血症、高血压和动脉硬化的共同发病因素之一。 2.

10、3、(二)高脂血症、高脂血症在痛风中也突出，约75%-84%的痛风患者伴有高甘油三酸酯血症，82%的高甘油三酸酯血症者伴有高尿酸血症。 其中与饮酒有关，饮酒的痛风患者比不饮酒者的血甘油三酸酯高，但与饮酒无关，说明饮食和尿酸排泄的减少是痛风患者高脂血症的重要因素。 2.4、(3)糖尿病、糖尿病合并高尿酸血约占20%-50%，痛风患者糖耐量异常占70%-74%，肥胖被认为是痛风和糖尿病三大特征的中心。 2.5、(四)高血压、未经治疗的高血压合并高尿酸血约为22%-38%，显着高于普通人，采用肾性高血压或利尿剂治疗的高血压者在47%-67%合并高尿酸血，高血压患者痛风患病率约为2%-12%。 血尿酸

11、显示肾血流量、肾尿酸清除率与负相关，肾血管阻力与总阻力呈正相关。 高血压和高尿酸的关系可能与高血压性肾病引起的肾血流量降低有关。2.6 .超重与肥胖是高血压和高甘油三酸酯可纠正的病因，减轻体重能有效特罗尔高血压和高尿酸血，痛风常伴有肥胖、高脂血症、糖尿病、高血压病，这具有普遍性，发病反应历程没有明确证据。 然而，饮食过于丰富确实是共同最重要的诱发因素。2.7 .痛风的营养治疗、治疗目的是尽快中止急性症状，预防急性关节炎的复发，减少并发症的发生和逆转并发症，阻止和逆转并发症。 因此，治疗上一方面特罗尔急性痛风性关节炎，另一方面促进尿酸的增加，调节饮食，防止肥胖，特罗尔高尿酸血。2.8、一、营养治

12、疗原则，减少外源性和内因性尿酸生成，促进体内尿酸排泄。 限制饮食不仅限制外源性嘌呤的摄取，而且具有减少内源性嘌呤生成、降低血尿酸、辅助防治痛风各阶段各种病变的作用。 限制2.9、总能量：患者肥胖较多，应设法达到或略低于理想体重。 能量供给每日平均25-30公斤的体重，每天供给约1500-2000公斤的体重。 超重者应该减轻体重，否则容易得酮症。 由于酮体和尿酸网络冲突排出，尿酸的排出减少，痛风容易引起急性发作。 3.0 .限制蛋白质摄入量：每天提供约0.8-1.0克/公斤体重(50-70克)。 摄取高蛋白饮食，嘌呤盐化学基从头合成所需的氨基酸增加，嘌呤盐化学基的合成增加，尿酸生成增加。 以植物

13、蛋白为中心，动物蛋白质可以选择牛奶、奶酪、鸡蛋。 它是一种富含必需氨基酸的优质蛋白质，嘌呤醇少，而酸牛奶由于富含乳酸，对痛风患者不利，不宜饮用。 尽量不使用动物的内脏，也不使用肉类，布丁容易溶解在汤里，所以各种肉汁布丁的含量很高，可以将瘦身和鸟类煮沸，扔掉汤吃。 限制3.1、脂肪摄入量：由于脂肪提供多种能量，有阻碍肾脏尿酸排泄的作用，每日采用等量或低量，约5.0克左右。 烹调方法多采用蒸、煮、煮、煮、煮、卤素等油少的方法。 3.2、适量碳水化合物：碳水化合物必须占总能量的65%-70%。 这可以减少脂肪分解产生酮，有利于尿酸盐的排出，但应尽可能减少蔗糖和甜菜糖，分解代谢的后半段将成为果聚糖，果

14、聚糖可增加尿酸的产生。 蜂蜜的果聚糖很高，不应该吃。 3.3、5禁酒类：酒的主要成分是乙醇，可诱发糖异生障碍，体内乳酸和酮体蓄积，乳酸和酮体中的B-羟基正丁酸能竞争抑制尿酸排出，故一次饮用过量血尿酸升高，诱发痛风。 所以酒类应该禁酒。、3.4、多饮水：一般患者每天的液体摄入量必须达到2500-3000升，以促进尿酸的排泄。 应该以白开水、茶、矿元素水、果汁饮料为饮料，浓茶、咖啡、可可具有兴奋植物神经系统的作用，可能引起痛风发作，因此尽量不要使用。 3.5、碱性食品：选择含有多种元素体(如纳金属钍、钾元素、钙元素、镁等)的食品，在体内氧化生成碱性化合物，如蔬菜、水果、牛奶等。 由于碱性食品能降低

15、血液和尿的酸度，使尿碱性化，提高尿酸在尿中的可溶性，因此应推荐患者进行碱性食品的选择，伊卡斯和冬瓜不仅对碱性食品有明显的利尿作用，因而对痛风者有利。3.6 .布丁限制：根据病情，限制吃饭中布丁的含量。 布丁大量生产于富含优质蛋白质的食物中。 为了维持营养平衡，只能制作布丁高的食品。 根据病情轻重来适当选择食物。 注意3.7、饮食调理方法：合理调理方法可减少食物中布丁的含量。 例如，先煮肉类食物，扔汤再烹调。 另外，小辣椒、咖喱、胡椒、青椒、芥末、生姜等调味料，会使植物神经兴奋，诱发痛风引起急性发作，所以尽量不要使用。 (1)食物布丁含量4种分类： 1种：布丁最多的食物(每100克含150-10

16、00毫克)肝脏、脑、肾、牛羊肚、沙丁鱼、风尾鱼、鱼、胰脏、浓汤、肉3.9，2类：富含布丁的食物(每100克含布丁75-150毫克)红腰豆、菜豆类、豌豆、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产、火腿、猪肉、牛肉、牛舌、牛肉、野鸟、鸽子、鸭、鸭、4.0、3类：含布丁的比较少的食物(含布丁的芦芭胶、油菜花、龙须菜、四季豆、青豆、绿色和平组织、红腰豆、菠菜、蘑菇、面粉、青鱼、鲱鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、罗布星空卫视、仙后星吉、螃蟹、牡蛎、鸡肉、火腿、羊肉、- 4.1、4类：含布丁的少量食物(每100克布丁包括3.0毫克)磨粉机类、奶酪、鸡蛋类、水果类、可可、咖啡、茶、海参、果汁饮料饮料、豆浆、糖果、蜂蜜、

17、精炼谷类，如富强粉、淘米、玉米、 以上食物布丁含量分类表采访过很多烹饪食物。4.3、(2)急性痛风发作期的饮食选择：痛风急性发作期只能采用牛奶、鸡蛋、精制小麦面粉和布丁少的蔬菜，多吃水果和大量饮水。 禁食含有所有肉类和布丁的食物。 (1、2、3种食物无效，选择4种食物。) 4.4，例如：患者的标准体重为65-70公斤，一天的食谱为早餐：牛奶250g，苏打饼25g午餐：鸡蛋50g西红柿200g，素炒白菜100g，米饭100g米饭：苹果200g晚餐：富强粉馒头150g (鸡蛋50g白菜200g )，队列鸡蛋一天只吃一个，瘦肉类，白色肉类(鱼、鸡)一天可选择两个(100克)，水煮肉类也可使用，弃汤吃肉可减少布丁的摄取，一次多肉类和布丁的丰富食物，例如动物内脏类(使类食无效，有限定地选择类食，任意地选择类食)。4.6 .例：患者标准体重6570公斤，有一天食谱为早餐：牛奶250g、富强粉摇镜头50g午餐：木须肉(过水瘦身25g、鸡蛋50g、黄瓜100g、木耳适量)、唐芹菜150g、精白米饭150g餐：梨200g晚餐：西红柿100g鸡肉苏