月运行病历书写要求及时限PPT课件

1、病历制作要求和期限、5月的训练课题、2、病历制作要求、病历制作必须是客观、真实、正确、及时、完整、规范。3、执行病历书写要求，病历用蓝黑墨笔或黑签字笔书写，笔迹清晰，表达准确，文章顺顺利利，标点正确。 画画的时候要用红、蓝铅笔。4、执行病历制作要求，打印病历，必须统一纸张、字体、大小，以满足医疗文件制作格式的要求。 各种记录打印后，相关卫生技术人员必须用蓝黑墨笔或黑签字笔手写签名。5、执行病历编制要求，使不得病历的篡改、补充、斯坦共和国。 书写中出现错别字时，用红色的墨水笔在错别字上划双重线，用抓挠、粘着、涂抹等方法将原来的笔迹隐藏或清除使不得。 因为印刷了病历，所以进行了修改使不得。6、执行

2、病历编制要求，上级医疗从业者负责审核和修改下级医疗从业者的病历。 上级医生的诊察室记录审查上级医生在系统中可以印在后方，上级医生需要留下普通发票的签名。7、执行病历书写要求，病历都用对外汉语书写，各种症状、生命体征应用医学术语，度量衡单位都是法定计量单位，书写都采用国际符号。8、执行病历制作要求，病历各项，各记录都采用2.4时间制，一律按时间写充分。9、执行病历制作要求，在病历的页面上填写患者姓名、住院号、页码，病历的页码分为总页码和页码，总页码由列卷者查询密码。 页码由相关内容的作者进行查询密码化。执行1.0、病历编制要求、疑难病病历讨论、重症病历讨论、集体会议丙二烯、死亡讨论、术前讨论等记

3、录，病历记录综合讨论意见和主持人总结意见，系统中核心制度登记逐一详细记录各医疗从业者的发言意见，印刷后由知情人员签名的各科室妥善管理保存执行、1.1、病历制作要求，使同一上通告时间的记录一致。执行1.2、病历编制要求，诊断和手术名称必须按统一规定用对外汉语填写。 1.3、病历制作期限、住院记录、再住院记录、转入记录、手术记录、后继记录、出院记录(2.4时间内出院记录)、死亡记录(2.4时间住院死亡记录)必须在2.4时间内完成。1.4、病历书写期限、首次病程、术后记录、功夫丙二烯记录、诊疗操作记录、麻醉记录、急救记录应在患者住院、手术、功夫丙二烯、麻醉和死亡急救工作完成后立即完成。 其中第一次病

4、程记录的完成时间在患者住院的8小时以内。1.5、病历制作期限，诊察记录、转诊记录、术前总结，术前讨论记录和轮换记录，应在诊察、转诊、手术前和医师交替前完成。1.6、病历制作期限、新入院、转科、手术后患者必须在3天内每天保持病程记录。 病危，每日至少一次，患病患者，每天至少两次，记录病程，病情稳定患者，每天至少三次，记录病程。 住院3.0的患者，在3.0记录一次阶段的总结，委托各科检查大房间。1.7、病历书写期限、危重病人和可能引起争议的患者住院当天，有高级医生的诊察室记录。 上级医师第一次要在患者住院的4.8时间内完成诊察室记录，3天内完成三级医师的诊察室记录。 科主任每周至少检查一两次房间。

5、1.8、病历制作期限、急救记录应在急救结束后6小时内实际记录。 注明记录时间署名。1.9、病历制作期限为：术前第一手术者、麻醉科医生应查看患者记录和术前对话记录，术前一天第一手术者应查看患者病程记录第一手术者术后即刻完成术后当日病程记录及时完成，术后麻醉医师应查看患者，术后访视记录和麻醉记录不及时完成术后3天内高级医生应该看病人的记录。2.0、病历制作期限、患者出院当日的经过记录。、2.1、病历书写期限、组织器官和肢体切除，新开展手术，疑难病复杂手术，危重病人和潜在医疗纠纷的手术，三级以上手术需要术前讨论记录，其中组织器官和肢体切除，新开展手术，疑难病复杂手术，三级以上手术，危重病人和潜在医疗纠纷的手术需要术前审查记录