下肢骨及其连结

1、下肢骨及其连结,四、下 肢 骨 下肢骨包括髋骨、股骨、髌骨、胫骨、腓骨和足骨，共62块。 （一）髋骨 hip bone 由髂骨、耻骨和坐骨组成，为不规则骨。,15岁之前三骨之间为软骨连接，之后软骨在髋臼处融合为一体，髋臼为髋骨中部外面大而深的窝，由髂骨、坐骨、耻骨三骨体构成，其下缘有一缺口，称髋臼切迹。髋臼内有半月形的关节面称月状面，窝的中央未形成关节面的部分，称髋臼窝。,1.髂骨 ilium 位于髋骨的后上部, 分体和翼两部。髂骨体肥厚且不规则，对承受上半身体重起重要作用。,闭孔,髂骨翼为髋骨最宽广的部分，位于髋骨的上部。肥厚弓形 的上缘称髂嵴，髂嵴的前中1/3交界处向外侧的突出称髂结节。

2、是髂嵴的最高点，两侧髂嵴的连线平第四腰椎棘突，临床作为 腰椎穿刺的定位点。髂嵴的前后各有一突起，分为称为髂前、 后上棘，他们下方各有一突起，分别称为髂前、后下棘。髂骨 翼内面有浅窝称为髂窝，髂窝下面有圆钝的骨嵴，称弓状线。 其后上方为耳状面。,坐骨结节,2.坐骨 ischium 位于髋骨的后下部，分体和支两部。坐骨体为坐骨的上部，体的后下部有深陷的坐骨大切迹，下方有小而浅的坐骨小切迹，两者之间尖锐的三角形隆起称坐骨棘。坐骨支是坐骨体下后部向前、上、内的延续，其后下为粗大的坐骨结节。,3.耻骨 pubis 位于髋骨的前下部，分体和上、下两支。,（二）股骨 位于大腿内，是人体最粗大的长骨，可分为体

3、和上、下两端。 上端有朝向内上方呈球形的股骨头，头中央稍向下方有粗糙的小凹陷称股骨头凹。头下外侧的狭细部称股骨颈。颈体交界处外侧的粗糙方形隆起称大转子，内下方的隆起称小转子，两者之间，前方以转子间线连接，后方以转子间嵴相连。,股骨体粗壮，呈圆柱形的骨管，后方有纵行的骨嵴，称粗线，此线向上外延续为粗糙的臀肌粗隆。 下端有两个向后的膨大并弯曲形成的内侧髁和外侧髁，两者之间为髁间窝。两髁侧面上方有突出的内上髁和外上髁。内上髁上方的小突起，称收肌结节。,股骨体,外上髁,内侧髁,外侧髁,内上髁,收肌 结节,髌面,髁间窝,膕面,粗线,臀肌 粗隆,（三）髌骨 patella 位于膝关节前方，与股骨髌面相关节

4、，是全身最大的籽骨，略呈三角形，其上缘宽阔朝上称髌底，尖朝下称髌尖，股四头肌腱包于它的前面，参与构成膝关节。,（四）胫骨 tibia 位于小腿内侧，三棱柱形，是典型的长骨，分体和上、下两端，对支持体重起重要作用。 胫骨的上端粗大，向内侧和外侧突出的部分称内、外侧髁，两髁之间的上面各有一微凹的关节面。两髁之间的向上隆起称髁间隆起。上端的前面有一“V”形隆起，称胫骨粗隆。 胫骨体的前缘和内侧缘较锐，可在体表摸到，外侧缘称骨间缘。 胫骨的下端呈方形膨大，内侧有向下的突起称内髁。,（五）腓骨 fibula 位于小腿的后外侧，不参与支持体重，主要作为小腿肌的附着部，并与胫骨下端和距骨共同组成距小腿关节。

5、 腓骨细而长，分上、下两端和中部的体。腓骨的上端稍膨大，称腓骨头。头的下方缩细，称腓骨颈。腓骨体内侧缘尖锐称骨间缘，下端膨大，有呈三角形的外髁。,（六）足骨 包括跗骨、跖骨和趾骨。 1.跗骨 tarsal bone 共 7 块，属短骨，主要支持体重，传递弹跳力量。排成前、中、后三列。后列有位于前上方的距骨和后下方的跟骨；中列为位于距骨前方、偏内侧的足舟骨；前列由内侧向外侧依次为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和骰骨。,足舟骨,2.跖骨 metatarsal bones 相当于手的掌骨，由 内侧向外侧依次称第 1 至 第 5 跖骨。跖骨可分为 底、体和头 3 部分。第 5 跖骨底特别粗大称第 5 跖

6、 骨粗隆。 力（体重）的传导主 要至第 1 和第 5 跖骨，着 力点均在骨的头部。,3.趾骨 phalanges of toes 不参与传导体重。 属长骨。 拇趾二 节，较粗。其他趾各三 节，较细小。 在趾的跖骨头下方， 一般有籽骨存在，它们 被肌腱紧裹。,下肢骨的连结包括下肢带骨（骨盆）的构成和自由下肢骨的连结（髋关节、膝关节、小腿骨的连接和足关节）。,四、下肢骨的连结,（一）骨盆 pelvis 由左、右髋骨、骶骨和尾骨构成。 1.骨盆各骨间的连结 （1）耻骨联合 pubic symphysis 由左、右髋骨的耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨 间盘连结而成。,（2）骶髂关节 sacroilia

7、c joint 由骶骨与髂骨的耳状面构成。关节面对合紧密，关节囊紧张，骶髂粗隆之间有骶髂骨间韧带。此关节的主要功能是支持体重，所以稳固而活动度小。,（3） 韧带 髋骨和骶骨之间主要有两条韧带：骶结节韧带 ，呈 扇形，起于骶尾骨的侧缘，集中附于坐骨结节。骶棘韧 带，位于骶结节韧带的前方，起于骶尾骨侧缘，纤维向外 侧附于坐骨棘. 上述两条韧带将坐骨大、小切迹围成 坐 骨大孔和坐骨小孔。为沟通盆腔、臀部和会阴的通道，有 许多血管、神经和肌肉通过。,加强骨盆的韧带还有髂腰韧带。起于腰4、5的横突，止于髂骨翼的内侧面。,界线 从骶骨岬经两侧弓状线、耻骨梳、耻骨嵴至耻骨联合上缘的环形线。 骨盆以界线为界分

8、为上部的大骨盆和下部的小骨盆。,骨盆具有承受、传递重力和保护盆内器官的作用。在女性，骨盆还是胎儿娩出的产道。,2. 骨盆的分部和功能,大骨盆：位于界限的前上方，较宽大，由第5腰椎和两侧的髂骨翼构成，向前开放。前壁不完全由腹前壁软组织所补充。向下移行为小骨盆。小骨盆的上口，即入口，由界线围成。骨盆下口，即骨盆出口，由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、耻骨弓（坐骨支、耻骨下支和耻骨联合下缘）围成。小骨盆内腔称骨盆腔。,（二）髋关节 hip joint 由髋臼与股骨头构成。股骨头较小，髂臼周缘有纤维软骨构成的髋臼唇加深，以增加关节的稳定性。关节囊坚韧，其上缘附着于髋臼的边缘，下缘前面附着于股骨转子间线，

9、后面仅包围股骨颈的内侧 2 / 3。故股骨颈骨折有囊内、囊外之分。关节囊周围有韧带加強，例如前方的髂股韧带，上端附着于髂前下棘，向外下呈人字形，附着于转子间线。,关节囊后下壁较薄弱，股骨头多向后下方脱出。 关节囊内有股骨头韧带，连于髋臼横韧带与股骨头凹之间，内有营养股骨头的血管通过。 髋关节是杵臼关节，可作屈伸、收展、环转和旋内、旋外运动。,（三）膝关节 knee joint 由股骨下端的内外侧髁、胫骨上端内外侧髁和髌骨构成。人体最大、结构最复杂的关节，关节囊宽大松弛，周围有韧带加強，前：髌韧带；后：膕韧带；内侧：胫侧副韧带；外侧：腓侧副韧带。,关节囊内还有前交叉韧带和后交叉韧带，两者相互交叉

10、，连于股骨和胫骨之间，可防止胫骨沿着股骨髁向前后移动。,在关节囊内，居股骨和胫骨关节面之间，垫有两块纤维软骨板，分别称内侧半月板和外侧半月板。内侧呈“C”形，较大，外侧呈“O”形，半月板可加深关节窝的深度，使两骨关节面更相适应，在运动时可减少震动和摩擦。,膝关节囊的滑膜层可突出关节腔外，形成滑膜囊。滑膜层被覆髌下脂体形成皱襞，称翼状襞。 膝关节属于屈戌关节，主要作屈、伸运动。当膝在半屈位时，小腿还可作旋内、旋外运动。,（四）小腿骨间的连接 胫骨和腓骨的连接紧密, 其 上端由腓骨头关节面和胫骨的腓骨关节面构成微动的胫腓关节；下端为腓骨外髁与胫骨的腓切迹形成了胫腓韧带连接；骨干之间 由小腿骨间膜相

11、连。,（五）足关节 joints of foot 包括踝关节（距小腿关节）、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。,1.距小腿关节 又称踝关节 ，是小腿骨 与足骨的连接，由胫骨的下 关节面和内外踝关节面共同 形成一个叉状关节窝，由距 骨滑车及两侧的关节面形成 关节头。 关节囊前、后壁薄 而松弛，两侧有侧副韧 带加強，内侧为内侧韧 带（三角韧带），外侧 为外侧韧带，包括距腓前韧 带、距腓后韧带、跟腓韧带。 距小腿关节属屈戌 关节，能作伸（背 屈）、和屈（跖屈）运 动，内收、外展。,2.跗骨间关节 为各跗骨之间关节。较 重要的有距跟关节（距下关 节）、距跟舟关节和跟骰关 节。它们

12、都是由同名骨的 关节面构成。 距骨关节（距下关节） 和距跟舟关节联合运动，与 踝关节同时运动，可使足作 内翻（足内缘提起使足底转 向内侧）和外翻（足外缘提 起使足底转向外侧）运动。 足内、外翻常与踝关节的跖 屈、背屈协同运动。,跟骰关节和距跟舟关节合成跗横关节，横过跗骨的中份，关节线呈横置的 S 形，临床上常沿此线施行截足手术。,跗骨间关节的周围有许多韧带。足底的韧带強韧有力，重要的有： 跟舟足底韧带 位于距跟舟关节下方，因其弹性较強，又称为弹簧（力）韧带。 分岐韧带 自跟骨背面向前分别附着于舟骨和骰骨。此韧带位于跗横关节的背侧，如将分岐韧带切断，即能顺利将足的前半离断。 足底长（跖长）韧带和跟骰足底（跖短）韧带。,3. 跗跖关节 由三块楔骨和骰骨与五个跖骨连接而成，属平面关节，活动甚微。 4. 跖骨间关节 是跖骨底相对面之间构成的关节，连接紧密，活动极微。 5. 跖趾关节 由跖骨小头与第 1 节趾骨底构成，属椭圆关节，可作轻微的屈、伸、收、展活动。 6. 趾骨间关节 是各趾骨之间的关节，属滑车关节，仅可作屈伸运动。,足弓是跗骨和跖骨借韧带牢固相连，构成一个凸向上的足穹窿。加固足弓的韧带有跖长韧带跟周足底韧带，可分为前后方向的内、外侧足弓和内外侧方向的横弓。 站立时，足仅以跟骨结