儿科危重病识别与护理

1、儿科急性重症症的观察识别和处理，护士的工作职责是，一、认真执行各护理制度和技术操作规章，正确执行医师的指示。 二、仔细观察并记录患者病情的变化。 观察、的病情是难点之一-儿科患者的特征决定1、发病陡、变化快。 2、无明显主诉，检查不合格。 3 .有必要仔细观察分析结果。 常见的重症症范畴的重症症通常是指患者的脏器功能不全，包括“六衰”(脑功能不全、各种休克、呼吸不全、心力衰竭、肝功能不全、肾功能不全)，心力衰竭的脏器数量越多，说明病情重症(被称为两个以上的“多脏器功能不全”)，但最重症呼吸衰竭和休克的识别婴儿和儿童的呼吸心跳停止是罕见的突发事件。 很多情况下会导致呼吸和循环功能的进展性恶化。

2、无论疾病的初发情况和发展过程如何，如果病情恶化，其最终的共同方法是发生心肺功能衰竭，心跳呼吸可能停止。 临床医生的护士如果能够判断呼吸衰竭和休克的临床表现，及时进行治疗，通常可以预防心率呼吸停止的发生。 心跳停止后脉搏消失，预后差。 呼吸衰竭：临床的特征是没有一盏茶的通气和氧气。 原因包括肺部疾病、呼吸道病变、呼吸道阻塞或呼吸工作不足等。 呼吸衰竭发生前有代偿期，患者通过改变呼吸频率和呼吸深度维持一盏茶气体交换。 代偿期出现呼吸功能增多，以呼吸困难、气喘、鼻翼煽动、辅助呼吸肌参与呼吸、呼吸三陷征和心动过速等临床症状为特征。 传统呼吸衰竭的定义强调了血气分析，但该诊断存在一些问题：动脉血瓦斯气体

3、很难得到单纯的血液瓦斯气体，不应该将血液瓦斯气体的诊断结果与患者的临床表现联系起来。 婴儿和小盆友在有呼吸困难、意识状态的变化、青紫和苍白，或者严重创伤的情况下存在潜在的呼吸衰竭。 潜在呼吸衰竭与呼吸衰竭差异(观察): 呼吸机通畅(气道阻塞)吸气情况：胸廓起伏呼吸频率：快/慢(体温)呼吸工作：三凹症、鼻扇等心率、脉搏、皮肤灌注意识水平经对症处理后，上述症状未得到改善，可能存在呼吸衰竭(1)呼吸频率的增加，呼吸工作的增加或呼吸音的减少；(2)意识状态的变化或对父母和皮肉之苦的反应的减少；(3)肌张力的降低；(4)青紫、(休克：由于机体不能输送一盏茶的氧和营养物质满足组织代谢的需要的临床综合征，器

4、官和组织灌注不足和休克时的心输出量正常，可以升高和降低血压也正常，可以升高和降低。 休克具有代价性和代价性。 失代偿性休克时血压正常，失代偿性休克以低血压为特征，通常低心输出量。 休克的临床症状：心动过速，意识变化，尿少，肌张力低，中央动脉搏动减弱，外周动脉搏动减弱或消失，毛细血管再充盈时间变长。 心动过缓、低血压、呼吸不规律是晚期、晚期临床症状。 (1)呼吸急促：婴儿60/min，婴儿子50/min，儿童40/min。 心动过速：婴儿160/min，婴儿子140/min，儿童120/min。 心脏扩大。 烦躁、哺乳困难、体重增加、尿少、浮肿、出汗多、噻菌灵、咳嗽、阵发性呼吸困难(2项以上)。

5、 (2)在以上4项中加入以下1项，或者在以上2项中加入以下2项，可以诊断心力衰竭。 肝肿大，乳婴儿子肋下3cm，儿童1cm，伴进行性肝肿大或压痛更有意义。 肺水肿。 奔马律。 (3)严重心力衰竭可引起周围循环衰竭。.三、重症观察和评价的合十礼卡片步骤1 .初级评价： ABCs A气道：外观气道通畅/异物b有木有呼吸：频率工作效果果皮肤色c循环：心跳、脉搏、血压灌注：脑/肾/皮肤/crt D脑灌注：意识状态： AVPU瞳孔e暴露：外伤、a气道：1.外观嚎啕大哭皮肤色泽/温度(温暖环境下): 苍白，青紫，发花或暗，手脚冰凉2 .气道通畅：调整体位，打开气道，吸痰，高级气道(疑似外伤固定颈椎)管理：

6、气管插管，放置鼻咽气道(昏迷)，气管切开，持续正压通气(胃内減圧2分钟以上)。 异物有木有：去除气管异物。 呼吸：频率：快/慢呼吸工作：三凹症，鼻扇，点头呼吸，呻吟，伸展呼吸的呼吸效应：吸气胸廓起伏听诊双肺通气肤色(温暖环境下): 苍白，暗，发花，青紫，凉SPO2，c周期：1.周期：心率：快/慢脉搏：中央(中央脉搏波变动消失是末期症状，心脏要停止治疗)血压2 .灌注：脑：意识状态肾：尿量(1-2ml/kg/h )皮肤：颜色/温度crt (毛细血管再充盈2s)， d脑功能：意识状态： AVPU: A觉醒v对声音反应p对皮肉之苦反应u无反应瞳孔反射e暴露：去除衣物，检查有无外伤，中心t .根据上述

7、快速心肺评价对患儿进行1 .稳定2 .潜在呼吸衰竭/休克3 .确定性呼吸衰竭/休克4 .心肺衰竭.， “合十礼卡”生命八大特征和致命八大特征t (体温) :40.5 P (脉搏):180次/分r (呼吸) :快，不能讲话(不能儿童进食) BP (血压):低c (意识):昏睡、谵妄、惊厥a (瞳孔):散大u (尿量):35% 判断气道：迅速判断后气道b .呼吸：氧气人工呼吸c .循环：心血管血液d .评价：急救中不断检查和床旁持续监测生命八征儿科护理观察和处理常识儿童生命体征正常年龄心率呼吸新生儿(0-28d) 120-140 40-55婴儿期(1-12月) 110-130 30-60幼儿期(1

8、-3岁) 100-120 25-40学龄前期(4-7岁) 8.0-100 2.0-2.5学龄后期(8-14岁) 70-90 18- 20， 年龄压缩舒张压出生12h内体重1000 g 3.9-5.9 1.6-3.6出生12h内体重3 kg 5.0-7.0 2.5-45新生儿60-90-60-1-6个月70-100 30-45 6-12个月90-105-45-1-2岁85-105 55-50-7岁85-105-105 2岁以上小盆友的血压计算式：收缩压：年龄*2 80mmhg舒张压：收缩压的1/2或1/3，不同年龄的最低血压值：年龄收缩压(mmhg )满月儿(0-28d) 10岁) 9.0， 1

9、 .体重(kg )计算： 6个月内进入3月龄*0.712个月的6月龄*0.25 2岁以上的年龄*2 8 2 .休克扩大液体(NS ) :进入新生儿10ml/kg乳婴儿子2.0 ml/kg 1.0-1.5量临床上一般是3.0分3 .胸外心脏压迫(指征心率60次/分) :位置：乳头线与胸骨柄交叉下1-2cm深度：胸廓前后径的1/2或1/3频率：新生儿压迫频率120次/分，压迫与呼吸2分5周期比3:1。 乳婴儿子的压迫频率为100次/分，血压和呼吸比再做评估和一人30:2，二人15:2。4 .正压换气的特征(需要正压换气2分钟以上的胃内減圧): 尽管呼吸暂停，呼吸心率100次/分钟给予100%的氧气，但由于持续的中央性青紫5 .气管插管/正压换气使病情恶化的原因：气管插