准分子激光在白癜风中应用

1、308准分子激光在白癜风治疗中的应用,河南中都皮肤病医院 刘高岗,308激光在白癜风治疗中的应用,一、白癜风概念 二、白癜风病因及发病机制 三、白癜风诊断及鉴别诊断 四、白癜风分类、分型及治疗方法 五、308激光的概念 六、308激光的原理及作用机制 七、308激光的特点,八、308激光的适应症 九、308激光的治疗方法 十、308激光的优缺点 十一、308激光的效果对比 十二、308激光治疗其他疾病 十三、白癜风的预后,一、什么是白癜风 白癜风，也称之为白癜、白蚀、白驳风。是由于各种因素造成自体黑色素细胞损伤，黑色素细胞自表皮脱失而形成白斑即为白癜风。它是一种常见的后天性色素减退性皮肤病，表

2、现为局限性或泛发性色素脱失，易诊断，治疗难。,白癜风现状,本病虽然不影响正常的生理活动，但易诊难治，给患者造成心理上的负担和精神上的痛苦。因此，白癜风的治疗学研究是疾病防治的重点、难点和最现实的要求，寻找有效的治疗白癜风的方法是当前皮肤科工作者的主要奋斗目标之一。,河南中都皮肤病医院,四大学说,自身免疫学说 黑素细胞自身破坏学说 神经化学因子学说 遗传因素,二、白癜风的发病原因,河南中都皮肤病医院,病因发病机制,精神神经化学说,黑素细胞自毁学说,自身免疫学说,遗传因素,酪氨酸、铜离子相对缺乏学说,其他,黑素细胞内酪氨酶系统的功能减退、丧失,诊断与鉴别诊断,易与白癜风混淆的疾病,其他,花 斑 癣

3、,化学药物 病理性色素减退,氢 醌 白癜风样皮病,使用橡胶制品 持久性色素脱失斑,河南中都皮肤病医院,鉴别诊断,是一种先天性减色斑，多在出生时即已存在，终身不变。摩擦患部时周围皮肤充血而白斑处依然如故，由此可与白癜风鉴别。,出生时或出生后不久发病，损害往往沿神经节段分布，表现为局限性或泛发性减色斑，境界模糊，边缘呈锯齿状，周围几无色素增殖晕，有时其内混有淡褐色粟粒至扁豆大雀斑样斑点，感觉正常，持续终身不变，是神经痣之一型。,是一种继发性色素减退症，而不是由于原发性黑素细胞的结构、功能的遗传缺陷所致的色素减退，也不是原发性黑素体合成减少所致。,需要鉴别的疾病,贫血痣,无色素痣,获得性色素减退症,

4、河南中都皮肤病医院,白癜风的分期分型分类,两期：进行期、稳定期 进展期：白斑发展增多，境界模糊不清,皮肤移行扩大。 稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘有黑色素加 深现象,稳定期,进展期,区分进展期与稳定期白癜风的方法 观察白斑是否继续扩大，白斑边缘是否有色素沉着。 如继续扩大、界限模糊、边缘无色素沉着就是进展期 白斑不再扩展、界限清晰、有色素沉着就是稳定期,二型：寻常型和节段型 寻常型：分为局限性、散发性、泛发性与肢端性 1、局限性：单发或群集白斑、大小不等、局限于某一部位。 2、散发性：散在多发性白斑，总面积不超过体表面积的50%。,局限性,散发性,3、泛发性： 白斑超过体表总面积的5

5、0%以上，多由久病发展而来，即往往由局限型和散发型发展而来。 4、肢端性：白斑初发主要分布在手足指趾、头面部等。,肢端性,泛发性,节段型：白斑沿某一皮神经节段皮肤区域走向分布，一般为单侧,节段型,两类：完全性白斑和不完全性白斑 完全性白斑 为纯白色或瓷白色，白斑区黑色素消失，无色素再生现象。 不完全性白斑 白斑区内黑色素细胞减少，因尚有部分黑色素细胞存在，白斑区内可见黑色素点。,不完全性白斑,完全性白斑,三、白癜风的治疗及原则,1.治疗目的：给与局部残存的黑素细胞再生能力；阻抑疾病继续发展；皮损处的修饰。 2. 早发现 早治疗 一般病程短、面积小的白斑比较容易治愈，所以病发初期是白癜风的最佳治

6、疗时间。 3. 分期治疗 白癜风分为进展期和稳定期，进展期白斑在持续扩展，主要注意控制病因；稳定期白斑已经停止扩散，适合各种刺激黑素增加的治疗。基于进展期与稳定期白癜风的不同特点，白癜风需分期治疗。,通常白癜风的治疗方法主要有以下几种： 1、308准分子激光与其他光疗 2、免疫疗法 3、药物疗法 4、外科治疗 5、中医中药，中西医结合 6、脱色，遮盖等,308准分子激光与其他光疗仪,1、长波紫外线，UVA（320400nm），即黑光 2、中波紫外线， UVB ，NB-UVB窄谱（310- 313nm）；311nm窄谱NB-UVB光疗仪，即红斑光。 3、308nm准分子激光，是目前治疗白癜风较好

7、的一种方法,308nm准分子激光设备,311nm窄谱NB-UVB光疗仪,光与组织相互作用机制,诱导局部T细胞凋亡 刺激黑素细胞生长 抗炎作用 促进维生素D合成 杀菌作用,河南中都皮肤病医院,1.PUVA法，即利用光敏效应以加强光治疗效果的一种方法。 光敏剂的应用：外用复方卡力孜酊，口服补骨脂素，尽量选择外用。 疗程：以小于红斑量开始，每日或隔日一次，至出现疗效，改为维持治疗，每周1-2次。若2个月未现色素点出现，应终止治疗，改用他法。对有效者疗程，6-9个月，小于6岁不用此法。,窄谱 UVB,2.311nm窄谱NB-UVB 治疗原理：光化学反应，调节免疫反应。 优越性：（1）疗程短，疗效块。（

8、2）不需要辅助药物。（3）无光毒副作用 疗程：每周二至三次（重者可达四次），30次50次为一疗程,DEKA-308nm准分子激光治疗系统,DEKA-308nm准分子激光治疗系统，是美国Xtrac-308nm准分子激光靶向治疗技术的二次升级； 集成308nmXeCL（氯化氙）准分子光源、200Hz的准连续纳米调制、计算机照射剂量精密控制和最新的液体输出（LLG）等多项世界顶级技术，堪称目前国内外激光治疗白癜风的巅峰。,河南中都皮肤病医院,3.美国xtrac-308准分子激光治疗系统 治疗原理：促使白癜风皮损内活化的T细胞凋亡，起到免疫调节作用，增加细胞因子和炎性介质，诱导黑素细胞有丝分裂，黑素生

9、成及移动。 优越性：相比紫外光，显效更快，效果持久，并且安全。 疗程：一个疗程10次，即可明显见效，常需2-4个疗程，缓解期超过三年,308nm准分子光产生原理,MEL光源： DEKA-308nm准分子激光治疗系统，发射的紫外光集中在308nm波段，最小振幅只有1nm，因此在治疗中可选择明确的靶组织进行治疗；而且308nm也是一种单频准分子光（MEL），其能量是市场上同介质308nm激光的3倍。,光学原理： 在高频电磁场作用下，其发光源是由氙原子（Xe）和（CL）原子相互作用产生的。由于氯原子可以接受一个来自氙原子的电子，被激活后两个原子处于一个不稳定结合状态（准分子），该原子会极力回到原始状

10、态，从而产生308nmMEL（单频准分子光）。,308nm准分子光示意图（一）,准分子,基态,能量激发,激发态,氙：最外层有8个电子的惰性气体 氯：最外层有7个电子的卤素气体,河南中都皮肤病医院,308nm准分子光示意图（二）,准分子,UVB 308 nm,激发态,基态,激发过程：Xe* + Cl XeCl* Xe + Cl + UV photon,www.shanghai-,ConBio (China) Co., Ltd.,选择性光热作用理论试验模拟,308nm准分子光具有更深穿透力，最深可达1.5mm的真皮浅层，能更好地诱导白斑皮损内活化的T淋巴细胞凋亡，通过照射不仅使白斑症状消失，而且皮

11、损处的组织结构也趋于正常。,作用机制,308激光治疗特点,308nm准分子光治疗技术，具有激光的单色性、高能量和方向性等优点，可以使局部皮损集中高能量而不损伤周围正常组织，同时还明显缩短白斑病程和照射次数，对于局限型、小面积和褶皱部位的白斑皮损，具有明显的治疗优势,www.shanghai-,ConBio (China) Co., Ltd.,308nm波长的准分子激光特性,308nm准分子光治疗白癜风，方便、安全。每周仅需治疗2次，每次6-7秒，这样既避免了系统或局部用药的繁琐及可能引发的皮肤不适感，也为婴幼患儿、孕期妇女和药物高敏患者的治疗提供了最佳选择。,308激光治疗特点,308准分子激

12、光的适应症,白癜风 斑秃 银屑病 慢性湿疹 无色素痣 扁平苔藓 神经性皮炎,治疗方案-初始剂量(MED),眼部：100J/cm2 面部、头皮、耳、颈部、腋下及会阴部：150 J/cm2 手臂、腿、躯干：200 J/cm2 手腕、腰部：250 J/cm2 眉区、肘部：300 J/cm2 膝部：350 J/cm2 手足：400 J/cm2 手指、足趾：600 J/cm2,www.shanghai-,ConBio (China) Co., Ltd.,ConBio (China) Co., Ltd.,治疗方案-剂量调整,后续的照射剂量视前次照射后出现红斑反应情况而定 增加 治疗后未出现红斑：下次治疗剂

13、量将增加100 J/cm2 红斑持续时间少于24小时：相应增加50J/cm2 维持 红斑时间超过24-48小时，维持原有剂量 减少 红斑持续时间60-72小时或出现明显水疱、灼痛等症状，停止治疗至上述症状基本消退。下次治疗剂量降低50J/cm2，2次/周，每次间隔时间3-4天。 终止治疗指征： 治疗30次或75%以上的色素恢复（Susail M. Hadi）,ConBio (China) Co., Ltd.,治疗前注意事项,无明显的光敏史，无紫外线照射禁忌症以及严重的系统性疾病史 皮损6个月内无明显变化 近2个月内未接受其它系统治疗 近一个月未接受过任何类型的光疗 近2周内未用过糖皮质激素等外

14、用药,治疗白癜风的临床优势,治疗周期,致癌风险,光敏反应,河南中都皮肤病医院,临床优势,肠胃症状,皮肤老化,色素沉着,河南中都皮肤病医院,308准分子激光三大优点,解决难题（一）治疗时间长 对比：传统用药，疗程长、见效慢； 308nm激光治疗，6-8次见效；2疗程白斑恢复率达86.5%,308准分子激光三大优点,解决难题（二）毒副作用大 对比：传统UVA光疗，往往有恶心、呕吐，皮肤红斑、灼痛等光敏反应； 308nm激光治疗，唯一经美国FDA和我国SFDA认证，临床也无不良反应；,308准分子激光三大优点,解决难题（三）愈后易复发 对比：激素类药物，对初发病疗效显著，短时间可消除白斑，但极易反复

15、； 308nm激光治疗，单一的308nm光束，治疗确切，临床中少有复发报道；,2.目前市场上已有的中成药，如驱白巴布其片，桃红清血丸，复方驱虫斑鸠菊丸，乌龙散，白驳丸, 白灵片，白癜风冲剂，白癜风胶囊（不含补骨脂）等，可酌情选用。 3.中药外用，如复方卡力孜然酊，盐酸氮芥酊，复方白芷酊，祛白酊等，25-50%补骨酯酊，也有一定效果。,308nm准分子激光联合其他药物治疗白癜风,补骨脂素及其衍生物 这是治疗白癜风疗效最肯定的药物，可引起白斑边缘、毛囊口的色素产生 机理：308准分子激光作用后，此类药物可以增强激光的作用，将皮损内的还原黑素氧化成黑素，使皮肤产生炎症反应，激活酪氨酸酶，促进黑色素生

16、成 种类：甲氧补骨脂（MOP）、3甲基补骨脂（3MOP）,甲氧补骨脂,河南中都皮肤病医院,308nm准分子激光联合中药治疗白癜风临床疗效观察,272例，皮损面积20%，病程1M20Y，平均7.58Y。 初始剂量以不同部位而异，后依其皮肤反应程度以50100mj/cm2递增，以皮损处轻度发红，不起水疱为度，qwBiw 1015次/疗程。 激光累积量平均2.160.68J/cm2，光毒反应5.42%（10例出现水疱）。 产色素平均X=8.345.07次，,308nm准分子激光联合中药治疗白癜风临床疗效观察 例（%）,陈xx 女 23岁 患白癜风3月余，首诊来我院治疗，一月见效，三月明显好转，8个月

17、痊愈。随访一年未复发。,刘xx 女 29岁 患白癜风半年余，首诊来我院治疗，一月见效，二月明显好转，三月基本痊愈。随访8月未复发。,无色素性痣,治疗前,治疗一次后,白癜风治疗前后对比,308准分子治疗前,治疗,6次后,李xx 男 12岁 患白癜风4月余，首诊来我院治疗，一月见效，二月明显好转，三月痊愈。随访半年未复发。,于xx 男 32岁 患白癜风3年余，多方求医效果不佳，2011年8月23日来医院诊治，一月见效，二月明显好转，三月痊愈，随访半年未复发。,韩xx，男，21岁，三年前患白癜风，白斑面积较大，多方求医无效，2010年11月30日来我院治疗，40天后明显好转，6个月后痊愈，随访一年未

18、复发。,王xx，男，16岁，白癜风半年，首诊来我院治疗，一月见效，两个月基本恢复，现巩固治疗。,赵xx，女，8岁，右侧口角处白斑1年，辗转治疗效果不佳，后来我院，经治疗一月见效，两月明显好转，三个月白斑已基本恢复，疗效满意。,治疗2月半（20次）后照片对比,白癜风,治疗前,治疗4周后,白癜风,治疗前,治疗4周后,晕痣型白癜风,治疗前,治疗10次后,银屑病治疗前后对比（一）,www.shanghai-,ConBio (China) Co., Ltd.,银屑病治疗前后对比（二）,www.shanghai-,ConBio (China) Co., Ltd.,www.shanghai-,ConBio

19、(China) Co., Ltd.,不良反应及防治,最常见的是治疗部位出现红斑或水疱，尤其是在应用较高剂量时。可自行愈合或酌情使用非类固醇抗炎药。 皮肤瘙痒：暂时性停止光疗即可缓解瘙痒，也可酌情服用抗组胺药。经常使用保湿剂以预防和缓解光疗引起的皮肤干燥和瘙痒。 色素沉着：多为一过性色素沉着。 311nm窄波中波紫外线被证明其致癌的危险性远远低于PUVA；目前普遍认为NBUVB可安全用于儿童和孕妇的治疗（皮肤激光医学与美容卢忠）。 而308nm推分子激光治疗白癜风的累积照射剂量远低于窄波紫外线疗法，理论上应该是比较安全的。,我院激光科张云俊等在对14例病人为期12周的研究中认为，色素恢复最快发生

20、于治疗每周照射3次，但最终的色素恢复完全依赖于总治疗次数，而并非是治疗频率。最初治疗剂量为50 mJ/ cm2，小于308nm准分子激光的最小红斑量值，根据前一次治疗的红斑反应情况，在下一次治疗过程中增加308的剂量。在治疗第6周时，每周照射1次的患者病损处的色素恢复为8%，每周照射2次的患者色素恢复为23%，每周照射3次的患者病损处色素恢复为62%。在治疗第12周时，色素恢复分别为46%，62%和69%。,我院激光科王文娟等研究发现308nm准分子激光治疗与年龄、性别、皮肤类型、最小红斑量以及白癜风病程并没有相关性，在紫外线敏感区域，使用准分子激光治疗白癜风可以达到符合美学的理想疗效。,30

21、8准分子激光临床报道 Esposito等对24例病人进行每周2次，共9个月的308nm准分子激光治疗，平均剂量100400mJ/cm2,平均治疗次数为20次（最少为5次，最多为58次），疗效显著。其中有7例患者色素恢复大于75%。6例色素恢复在25%75%之间，另外还有6例色素恢复小于25%。并且该疗效在接下来12个月随访中病情稳定。,308准分子激光临床报道 Taneja等通过12周，最高治疗次数为60次，初始剂量为100mJ/ cm2 ,增量为10%25%的靶向治疗局限性白癜风，发现面部皮损恢复最为理想，其次为腋窝，而手、脚部疗效没有上述部位理想。,308准分子激光临床报道 Spencer

22、de等对18例白癜风患者的29处皮损用308nm准分子激光治疗，每周3次，共12次。结果显示，在完成6次治疗的12例患者的23处皮损中，有13处皮损有明显的色素恢复；完成12次治疗的6例患者的11处皮损中，9处有明显的色素恢复，其中3处皮损色素恢复面积超过25%，2处超过75%，对照处皮损则无变化。在治疗过程中作者发现，皮肤为型的患者疗效最好。,白癜风久治不愈的原因 （重点）,很多白癜风患者发病后到处打听治疗方法，四处寻医，但结果总是收益甚微。其原因主要有以下三个因素： 因素一：不寻求对症治疗。 因素二：不进行系统的治疗。 因素三：滥用药物。,一、不寻求对症治疗 一般白癜风患者治疗白癜风不确诊

23、、不分型、不找病因盲目进行治疗，只知道自己患上了白癜风，见药就用，导致很多患者长期用药而不能治愈，有的患者出现了无效、抗药性、大面积的扩展、药物过敏等等不良反应，失去了最佳的治疗时间。,二：不进行系统的治疗 很多患者患病后不进行系统的治疗，而是到处乱治，甚至找一些偏方、非正规药品，用一种药物无效再换一种药物，连续不断的进行治疗，导致误诊、误治。还有的进展期的白癜风患者也进行植皮手术，术后发生同形反应，出现大面积扩展。由于外伤所致的白癜风患者也进行植皮手术，疤痕皮肤也进行手术导致术后面部出现了大量的疤痕。还有的白癜风患者是过敏体质也乱用药，从而导致全身性过敏。,三：滥用药物 很多患者不规范用药，而是看说明书用药，不分期分型、不明原因，只要是治疗白癜风病的药品全部都用，有的患者是有病乱投医，抱着试试看的心理来进行治疗，最终导致