CRRT与置换液的使用.ppt

1、一、1、连续血液净化和置换液的使用、治疗模式和基本设备一、2、CRRT模式血液超滤透析液置换液SCUF CVVHD连续静脉血液透析CVVH连续静脉血液滤过(HVHF高容量血液滤过)CVVHDF连续静脉血液滤过、通用名：血液滤过基础溶液英文名称：血液滤过基础溶液用途：血液净化治疗的专用药物，用于在血液滤过过程中置换体内的水和溶质，以替代部分肾脏功能，血液滤过替代基础溶液，后者只是基础溶液，在注射过程中应与碳酸氢钠结合使用本品不含钾离子，有利于降低病理状态下过量的钾离子水平，维持正常的血钾浓度。使用时，有必要监测患者的血钾状况并进行调整。a，4。如何使用基础液体进行血液滤过置换？1.本产品为双管双

2、阀结构软袋产品。请取下“无盖铝塑复合盖”上层的塑料盖，从丁基橡胶塞中加入药物；2.从软袋中输出液体时，请转动“输液口”的接头，拧下其上下段，将穿刺器插入输液口，直至穿刺器穿透内膜，并确保穿刺器与输液口紧密连接。剂量：根据临床情况调整，一般剂量为2-4L/h，体重较重或病情较重者应增加剂量。4000毫升本产品(即包装)通常应与250毫升5%碳酸氢钠注射液一起使用。2、本品不含钾，有助于清除体内过量的钾离子；为了维持正常的血钾浓度，有必要在治疗过程中监测患者的血钾浓度并及时调整。在4000毫升本产品(即包装袋)中，每注射1毫升10%氯化钾，钾离子浓度增加0.335毫升/升。用血液滤过代替基础溶液的

3、建议如下：1 .碳酸氢钠注射液应通过另一个通道输送和注射。请每4000毫升产品配250毫升。2.在CRRT治疗期间，应根据患者的实际情况调整酸碱水平和离子水平。当4000毫升本产品与250毫升5%碳酸氢钠注射液一起使用时，各组分的浓度：例如，如果要将钾离子浓度调整到3.5毫升/升，则需要加入10%氯化钾注射液3.50.335=10.4毫升，A，6，采用血液滤过法置换基础溶液，A溶液，置换溶液，一般情况下， 本产品装在250毫升5%碳酸氢钠注射液的袋子(4000毫升)中使用：本产品和碳酸氢钠注射液通过CRRT设备上的两个通道泵泵入CRRT设备，设备自动混合后，根据不同的治疗方法进行预稀释或后稀释

4、进行血液注射； 我们不建议将250毫升5%碳酸氢钠注射液直接加入本产品中，混合均匀后直接注入血液。因为：前者可以根据患者的实际情况调整溶液A和溶液B的泵速，从而达到快速纠正的效果(如酸中毒患者可以适当加快碳酸氢钠的输注速度)；以前的护士操作少，有利于减少污染，降低护士的劳动强度；后者在混合、加热或长期储存后可能会产生沉淀，因此如果采用后一种方法，应与它一起使用，并在使用前仔细观察液体是否清澈。a，7，CVVH-HVHF，置换液，预置换，后置换，超滤，过滤器，血液，预置换：置换液的输入点在过滤器之前的动脉管道中。置换液、动脉壶、a液、置换液、碳酸氢钠、b液、a、8、CVVH-HVHF、置换后、超

5、滤液、过滤器、血液、置换后：置换液的输入点在过滤器后面的静脉管线中。输注端口，置换溶液，A溶液，置换溶液，碳酸氢钠，B溶液，A，9，CVVHDF。CRRT治疗对透析液有效成分的要求与置换液相同，因此置换液也可作为透析液使用。a溶液、置换溶液、碳酸氢钠、b溶液、a、10、透析液与置换溶液的区别在crrt治疗中，透析液是与血液一起通过透析器的半透膜进行透析，而不与血液直接接触；透析液属于医疗器械管理范畴。置换液直接进入血液，然后通过血液过滤器过滤。静脉输液的制造工艺和质量要求比透析液高得多。置换液属于药品管理范畴。一、11、置换液与冲洗液的区别在CRRT治疗中，置换液是一种血液净化的特殊药物，它是

6、通过设备输入人体，用于在血液过滤过程中置换体内的水和电解质；置换液属于药品管理范畴。冲洗液通常是0.9%氯化钠注射液或在2L和3L包装的溶液。目前，洗涤液的包装有两种，即“药品”和“机械”。无论使用何种冲洗液，都标有“伤口或手术冲洗”和“管道预冲洗”，不允许用于静脉输液。a、12、crrt治疗中置换液与冲洗液的区别，置换液属于静脉输注药物；在临床实践中，冲洗液用于配置用于治疗的替代液。-冲洗液的合法使用不同于静脉药物输注，静脉药物输注具有严重的医疗安全隐患。严重违反药品管理法、执业法等相关法律法规，在医疗纠纷中承担巨大的法律风险和责任。用氯化钠溶液(注射液)冲洗来制备替代溶液显然是违法的！中华

7、人民共和国药品管理法第二十五条医疗机构配制的制剂，应当是本单位临床需要但市场上没有的品种，经省、自治区、直辖市人民政府药品监督管理部门批准后，方可配制。(HDF在线生产的置换液可以用于CRRT治疗吗？第四十八条禁止生产(含制剂，下同)和销售假药。有下列情形之一的为假药： (一)国务院药品监督管理部门禁止的；(6)适应症或适应症超出规定范围。第七十三条未取得药品生产许可证、药品经营许可证或者医疗机构制剂许可证生产、经营药品的，依法予以取缔，没收违法生产、销售的药品和违法所得，并处违法生产、销售的药品(包括已销售和未销售的药品，下同)货值金额二倍以上五倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第

8、九十三条药品生产企业、经营企业和医疗机构违反本法规定，给药品使用者造成损害的，应当依法承担赔偿责任。一、一、十四、关于非法配置替代液的有关法律法规的解释(二)药品说明书和标签管理条例第九条规定，药品说明书应当包含有关药品安全性和有效性的重要科学数据、结论和信息，以指导药品的安全合理使用。因此，一旦临床用药过程中出现事故，药品说明书是法律参考的主要依据。相反，如果药品说明书中的适应症发生不良反应，对患者造成损害，医生的医疗行为违反了医疗常规，属于医疗事故范畴，不受法律保护。换句话说，在正常情况下，制造商对超出法定说明指示的医疗纠纷不承担责任。第五章法律责任第三十七条医师在执业过程中违反本法规定，

9、有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令停止执业六个月以上不满一年；情节严重的，吊销执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： (一)违反卫生行政法规或者技术操作规范，造成严重后果的；(三)造成医疗责任事故的；(六)使用未经批准使用的药品、消毒剂和医疗器械；一、15、如何保护自己？医务人员不是弱势群体吗？a，16，在线HDF在线更换解决方案，1。制备水的质量值得怀疑循证医学的挑战2。配制溶液中固定的离子浓度个体化治疗的挑战3。配制溶液中离子浓度的稳定性？含有醋酸盐。4.配制溶液中没有镁离子心律失常的风险急剧上升。5.必须有一台能够在线生产的闲置血液透析机设备的需求和资源的

10、浪费。6.不符合药品管理法对医院制剂的要求。a，17，乳酸盐与碳酸氢盐血液滤过替代液，用于补充CRRT治疗期间超滤引起的血浆容量损失，以维持患者的水、电解质和血液。目前，世界上常用的血液滤过替代液有两种：“乳酸盐替代液”和“碳酸氢盐替代液”；目前，我国有两种国家认可的替代液：乳酸盐配方和碳酸氢盐基替代液。青山利康生产的置换液是国内唯一批准的碳酸氢盐血液滤过液。乳酸替代液会加重患者的氧负荷和乳酸负荷。a，18，碳酸氢盐血液滤过置换液的特性，世界上最常用的CRRT置换液类型。它必须与碳酸氢钠注射液联合使用。可根据临床需要调节酸碱度和离子水平，进行个体化治疗。等渗处方更具生理性，不会增加肝脏负荷，且

11、治疗并发症和副作用更少。a，19，乳酸盐血液滤过替代液，无需与碳酸氢钠混合即可立即使用。个体化治疗很困难。乳酸浓度为33.75毫摩尔/升，碱性葡萄糖浓度为7.57毫摩尔/升。高乳酸是氧代谢的中间产物，会加重氧负荷。肝功能不良可能导致乳酸酸中毒。乳酸积累恶化了重症疾病的结局。患者能忍受持续的乳酸输入吗？a，20，乳酸盐与碳酸氢盐血液滤过替代液的对比对于肝功能衰竭和乳酸生成过多的患者应避免使用(2)。肝脏是乳酸代谢的主要器官。乳酸盐以1: 1的比例被肝脏转化为碳酸盐。正常肝脏的乳酸代谢率为100毫摩尔/小时。当肝脏衰竭时，容易引起高乳酸血症和动脉血酸碱度下降。乳酸酸中毒是严重休克的代谢标志。乳酸的

12、产生代表器官的完全缺氧、灌注不足和休克的严重程度，并影响患者的预后。心血管功能不稳定，特别是当低血压发生时，乳酸生成增加，从而促进缺氧代谢，进一步降低心脏功能。肠也是产生大量乳酸的器官。儿茶酚胺的应用进一步加重了胃肠缺血并产生大量乳酸。同时，肾上腺素受体对儿茶酚胺不敏感，需要增加药物剂量，从而形成恶性循环。随着乳酸/丙酮酸比值的增加，糖原异源化加快，蛋白质分解加快，尿素氮和尿酸的生成率增加。近年来，CRRT用碳酸氢盐透析液或置换液治疗重度乳酸性酸中毒已获成功。马西亚斯用HVHF治疗了13例严重乳酸性酸中毒。治疗72小时后，13例中10例HCO3恢复正常，预后改善，A，21，Zimmerman等

13、，NEPH，Dialadqi 2000，季大喜，谢洪郎，徐斌，南京军区南京总医院，“连续性肾脏替代治疗的临床应用进展”，肾脏病与透析移植杂志，1999年第3期，第8卷，血液净化，孙云波，青岛大学医学院附属医院，治疗剂量探讨，中华医学会危重病医学分会论文集，2008年5月，胡马红，陈，季春莲， 张庚，浙江省同德医院，“连续性高容量血液滤过治疗重型颅脑损伤的临床研究”，中华医学会危重病医学分会论文集，2008年5月，吴卫方，方，中国医科大学第一附属医院，“连续性高容量血液滤过治疗重症感染和多器官功能障碍综合征的疗效和安全性研究”，中华医学会危重病医学分会论文汇编， 周，解放军总医院，2008年5月，“高容量血液滤过在妊娠合并急性重症胰腺炎中的应用分析”，中华医学会重症医学分会编论文，2