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1、.,1,胃淋巴瘤的影像诊断,郑州九院 贾永,2,.,概述,胃恶性淋巴瘤是指原发于胃而起源于粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，是最常见的非上皮性恶性肿瘤，占胃恶性肿瘤的4.5-8%，胃肉瘤的60-70%。,3,.,因起源于胃间叶组织，称胃肉瘤，包括：胃恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤等，发病年龄45-60岁多见，男：女=1.7：1，病因不明，可能与HP感染有关。,4,.,诊断标准：,病人临床症状单一或主要表现在胃肠道，病灶局限或原发于胃，通过适当的检查，胸、腹CT、胃镜活检等排除恶性淋巴瘤继发于胃的可能性。,5,.,影像表现,分为侵润型、肿块型、溃疡型、混合型四种 胃壁柔软度可

2、。 病变沿胃长轴生长。 肿瘤因缺乏纤维成分，质地柔软，肿瘤巨大也很少造成梗阻。 常见于胃窦部，体部、贲门、幽门。,6,.,强化方式：动脉期病变呈轻度强化，门脉期强化明显，且均匀，延迟强化减低。 粘膜呈细线样强化。 淋巴结转移较为常见。,7,.,平扫,例，男性，72岁,8,.,动脉期,9,.,薄层动脉期,10,.,冠状位,11,.,例，女，48岁，胃淋巴瘤,平扫,12,.,动脉期,13,.,门脉期,14,.,延迟期,15,.,冠状位,16,.,化疗后（14个月），病灶基本消失,17,.,鉴别诊断,胃癌：是起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤 胃癌恶病质出现早 胃壁僵硬 CT：血供丰富，动脉期明显强化,18

3、,.,女性，59岁，胃癌,平扫,19,.,增强，动脉期,20,.,门脉期,21,.,男性，74岁，胃癌,平扫,22,.,增强：动脉期,23,.,门脉期,24,.,延迟期,25,.,冠状位,26,.,化疗术后（15个月后）,27,.,化疗后重建,28,.,关于恶性淋巴瘤,概述,恶性淋巴瘤指原发于淋巴结和结外淋巴组织等处的恶性肿瘤，占我国全部肿瘤的3-4%，各种恶性肿瘤中占11位，儿童及年轻人相对常见；欧美研究显示大多数恶性淋巴瘤80-85%为B细胞起源，幽门螺杆菌感染与弥漫大B胃淋巴瘤有关。,29,.,分类,分为非何杰金淋巴瘤及何杰金淋巴瘤 非何杰金淋巴瘤，NHL，占70-80%，其中弥漫型大细胞性B淋巴瘤是中度恶性的NHL型，约占所有NHL的20，老年为主，男性占优势。镜下特点：大细胞的弥漫侵润，瘤细胞表达B细胞标记CD19和CD20，加强联合化疗完全缓解率60-80%，50%可治愈。,30,.,何杰金淋巴瘤，HD， 特点：一个淋巴结开始 结外少见 R-S（镜影）细胞的出现 临床症状无痛性淋巴结肿

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