第五章 临床医学沟通.ppt

1、第五章临床医学通信，第一节临床医学通信的基本原理，第一、临床医学通信的目的和价值二、临床医学通信的反应历程三、临床医学通信的建构。 一、临床医学交流的目的和价值，目的：医学发展的深层动因完善了医疗过程医疗从业者的互利价值：人们需要发展健康医学的社会需要进步，医学发展的深层动因：无论是展望医学几千年的发展史，还是考察现代医学的灿烂辉煌历史， 从分析患者和医生本身来看，我们也发现作为医学发展基本规律的医学是运动和变化发展。 运动发展的轨迹是，在医疗和疾病(人类)抗病中，坚持沟通合作、合作共处、相互影响、互利互惠的思维方法和行为方式，使医学从无到有，从少到多，从简单到精，医学随着人类节约型社会的进步

2、而不断发展和深入。 因此，医疗从业者交流是医学发展的主动力之一。 在现代社会，医疗和患难背负着更复杂的共同社会因素，现代医学的深入发展需要医疗和患难双方合作共同前进。 这一规律是医学发展的规律，也是人类文明社会发展的规律，任何个人的意志都不会改变。 完善医疗过程：诊断疾病，更有效地治疗疾病，融洽医患关系，妥善解决医患纠纷，贯彻诊疗疾病的全过程。 另外，医疗从业者互惠win:从医疗从业者交流的结果确定其目的是，从另一个方面解密医疗从业者交流。 在市场经济环境中，利益是重要的天平法。 卫生技术人员互利共赢是卫生技术人员沟通的目的，符合医学的真谛。 医疗从业者沟通遵循双赢的思维方法和原则，维护符合市

3、场经济规律的医疗从业者双方的根本利益。 它发展了新的医学伦理规范：既要维护医学神圣使命，又要保障医生的切实利益，使医疗从业者双方在市场经济中协调一致。卫生技术人员互利共赢，患者一方胜诉享受人情温暖，感受人格尊严，更快克服伤病，恢复身心，从卫生技术人员纠纷中解放出来，社会和谐，降低医疗费，获得医学知识，自我保健，卫生技术人员胜诉，提高诊断和治疗水平，发展卫生技术人员合作， 尊重市场，收入提高学习患者，获得综合经验，二、获得临床医学交流反应历程，临床医学交流的基本意义临床医学交流促进临床医学交流和医患关系的正确诊断，临床医学交流推进现代医学模式的进程， 临床医学交际的基本意义，交际是人际交往的过程

4、，人际交往的媒介是多种信息，医疗交际是人际交往的一种，医疗交际的信息是有特殊意义的信息。 这些个的信息传递主要依赖于人际间的语言、行为、相关环境等。 医疗从业者沟通信息的特殊性，内涵型信息不仅包括患者的伤病信息和医疗从业者的诊疗信息，还包括与其相关的价值信念、伦理观念、经济收益、法律规章、文化习俗、情感意愿等，这些个的复杂信息相互影响，使医疗从业者的沟通更具有人性的共性和个性临床医学沟通促进正确诊断，医生积极与患者沟通，首先收集患者尽可能多的疾病相关信息，进行分析、研究，最后提交诊断报告。 这里的沟通以病史的询问法和体格检查为主，沟通越多，得到的信息越全面，诊断正确率高，误诊率低。 但是，在此

5、三年五载，我们的医师无视医师的基本原则和技能，无视病史和常规体检的信息，往往以实验室检查结果的信息为诊断的主要依据，违反主观臆测、诊断规程，误诊和漏诊率上升，患者的经济负担加重，也给医师的纠纷埋下了风险。 因此，医生应该积极与患者沟通，首要目的是发现疾病，做出正确的诊断。临床医学交流使医患关系和谐，在市场经济环境下，医患关系与计划经济环境差异很大。 经营、价格、服务、权益、利益、诚实、评价、法律规范、证据、管理、新技术、新药、风险等，在在先的医疗过程中是少见的复杂因素，这些个是随时都会发生故障的要素，需要较强的医疗从业者沟通观念和能力。 特别是指导医院管理者建立科学完善的医疗从业者沟通制度和规

6、范，协调医疗从业者全员医疗从业者关系，建构新的医疗从业者合作信任关系。 临床医学交流促进现代医学模式，实现现代医学模式生物心理社会医学模式，需要两个系统(医生和患者)的结合。 医疗方面必须把与医疗患者的交流作为最重要的思维方法和行为规范。 积极渗透社会经济发展各个层面，不畏惧，不逃避不符点，积极真诚地感受社会和全面喉咙的皮肉之苦，努力完善自个儿，树立更完美的社会形象。 只有这样才能更有效地调动患者的主观能动性，克服疾病，更有效地调动整个社会的力量，推动现代医学模式的实现，三、推进临床医学沟通的建构，把以人为本的医疗风险医疗活动的市场特征与医疗从业者结合起来，以人为本，以一种整体方式患者是不可分

7、割的完美的人，不能成为身体、精神、社会的单纯加法。 要了解完整的人，必须了解他的完整背景和关系，了解构成他的各个部分的性质和功能，最后了解身体、精神、社会之间的相互关系、相互作用和结果。 2患者的作用是指与普通社会人分离，处于患者状态，寻求医疗行为和治疗行为的社会角色。 人一旦生病，他在社会上的身份和作用就开始改变，表现出与这个色调相符的行动。 3患者的完整背景包括社会背景、社区背景、家庭背景和个人背景。 要全面了解这些个的背景资料，一次看病是不可能完成的，要与需要持续服务积累的患者建立朋友关系，深入全面了解相关背景。 4 .患者对医生的期望来就诊，患者对医疗的充满度取决于医生满足患者期望的程

8、度，但患者期望越高越容易出现不满。 五个人的需求有水平，从低到高分为五个水平：大姨妈需求、安全需要、归属需求和爱的需求、自豪感的需求、自我实现的需求。 低级原来如此需求变强，高级可以压倒其他低级需求。 6疾病因果观是患者对自身疾病的因果观，是患者解释自身健康问题的理论依据，它受个人文化、个性、家庭、宗教和社会背景等因素的影响。 就诊时，患者根据自各儿疾病因果观描述病史，强调支持自各儿疾病因果观的线索，往往忽略其他线索。 健康信念模型是人们对自各儿健康的价值观，反映了人们对自各儿健康的关注程度。 健康信念模型影响人们对医嘱的依从性，影响患者与医生合作的程度和云同步，也影响患者对疾病的焦虑程度和反

9、应方式。 医疗从业者一体化，与医疗从业者沟通，首先要实现医疗从业者双方的真正理解。 怎样才能到达这样的境界呢？ 卫生技术人员首先要树立“卫生技术人员一体”的思想认识。 所谓医疗从业者的一体，就是每个人都是患者，每个人都是医疗从业者。 怎么理解这个词？ 我们让在先、医疗从业者思考“如果我是患者的话，医疗从业者会怎么对待我”。 这种转变思维的方向是正确的，只走了一半，还不完整。 深入研究的话，我们能够找到医疗从业者定位的真正的医疗从业者是人，是随时或者成为患者的人，是自各儿的老东家，有把握自各儿的力量，选择医疗的权利。 所以，患者是自各儿的医生。一个人都是病人，俗语说“吃五谷的人，谁不生病”。 虽

10、然不是仙人，但世上没有有形的仙人，只不过是人们美丽的幻想。 因衰老而病死，是人生的法则，是每个人的必由之路，是大众的体验。 无论是什么样的健康人，随时都有可能面临各种各样的原因和伤害因素成为患者。 现代健康的定义科学地解释了影响健康的复杂因素。 今天是病人还是明天是病人？ 人人“患病”都有一定程度的“亲缘疾病综合征”，家族病重后，大多数人表现出不安、恐惧、判断能力低、感情失控、行为失衡、失眠、食欲不振、疲劳、心慌等身心副作用。 医疗从业者要沉着反省，把自各儿看做最基本的人。 他一定能理解这最简单的道理。 因此，在这个意义上，医疗从业者不仅要有“变革思维”，还要有“定位感觉”。 2从医学心理来看

11、，所有人的心理因素都可以治病。 疾病发生后，如果个人能够调整心理状态，有积极的精神去抗病，康复的时间不调整明显变短的心理状态，病的康复期就会变长，重症病例也有可能引起身心疾病。 现代医学证明健康的心理是维持人体免疫力的基础。 从社会上看，千百年来的传统医学模式中医生的绝对权威在现代社会逐渐弱化，患者的自主维权意识和行动已经渗透到医疗实践的全过程中。 政府和社会也开始用政策、法律和社会舆论的力量降低医生的权威。 医生也开始局部意识到患者的权利，给患者更多的选择和决定权，患者在医疗方面才成为自各儿的主心骨。 医生的诊疗方案需要患者的“承认”和支持全面有效地实施，疗效取决于患者的支持程度。 所以，患

12、者不是医生吗沟通的共享，我们都知道人体的神经系统和血液系统对人体健康的生存和功能是很重要的。 同样，像医疗系统的神经系统和血液系统一样，医疗患者的交流是很重要的。 另一方面，在用信息采编、分析、统合、传导、传达、种子文件还原以及优化的情报来指导、管理整个飞机机身的同时，也发挥着生物内部物质和能量的产生、更新、流通、交换、储藏等功能。 表示只有交流才能共享。 1医疗系统的构成和运行规则的哪个要素构成了医疗系统？ 主要有卫生技术人员、医疗机构、患者和家属、伦理和价值观、医学科学和技术、药品、医疗设施和设备、经费、政府管理部门、相关政策法规和制度规范、相关市场机构、媒体等。 这是一个巨大变化激烈的活

13、动体系，每个要素都有自各儿的活动规则，这些个的一部分规则是一致的，有的是相互排斥的，有的是对立排斥的，形成了极其复杂的不符点集团。 2 .发现沟通共享是医疗系统高效运行的主动力，在市场经济条件下，医疗系统变化越来越复杂，利益冲突越来越大，医疗系统像是一个巨大的“布拉克大厅”，捉摸不定。 否则，医疗系统就像人体，是一种整体功能的生物，各要素相互支持、相互合作，谁也离不开，他们是不符点的统一体。 当这些个的要素子系统相互不兼容，相互牵制，运行效率低下时，表示缺乏沟通，信息、物质和能量不能有效地传递、交换、更新、融合。 人体结构非常科学，神经系统和血液系统协调了整个机体的网络和能量系统，确保了人体的

14、有效运行。 共有医疗风险，1医学的未知和人的不同以有医疗风险的理由，卫生技术人员似乎都知道，但理解的程度有很大的差别。一般来说，老年人、老年人的医疗从业者感觉越深，诊察越多，胆小，诊疗越慎重。 他们知道医学上有很多未知的东西，所以人的身体和心理完全不同的人的疾病随时都在变化。 医疗从业者自身的状态也在变化。 所以，医疗不成功的可能性随时存在，医疗风险大的在那里，那不是人的意志。 但几千年来医学上的“父权主义”传统观念也深深影响着跨代医疗从业者，他们怀着崇高的使命感和责任心，不愿知情同意权和参与患者，主动造成医疗风险的重担，精神可贵，而社会却一直发展到今天， 很多医疗从业者的良好动机行为得不到应

15、有的尊重，反而被误解，2 .自主权利和患者医疗风险共有无数卫生技术人员纠纷的事实，使得卫生技术人员无法遵守“权威”，要顺应社会民主发展的潮流，积极维护患者的生命健康权、平等权、知情同意权权、参与权、隐私等为了人民群众的健康，为了医学事业的发展，光靠医疗从业者的“孤军奋斗”是不现实的，医疗从业者、患者和整个社会都要担负起防止人类疾病、保护健康的社会重担，分担医学的高风险。 解放权和归还权是医疗从业者目前的正确选择。 医疗活动的市场特征是，市场经济本质上是一个新的社会“男同性恋规则”，人们将自各儿的各种劳动(产品)和资源作为商品来交换，以维持社会的运营。 医疗活动极为复杂，是一项需要大量相关资源支

16、持的社会行为，其中聚集了无数人的劳动价值。 尽管医学自古以来就肩负着社会责任和义务，今天我们仍在讨论医疗卫生公益程度，但我们必须在世界市场经济的环境下，面对经济运行规律渗透到社会生活细节中的现实。 因此，今天的医疗活动具有显着的市场特征。【教育基本要求】、一、掌握临床医学沟通的目的和价值二、精通临床医学沟通反应历程三、了解临床医学沟通建构。 第二节临床医学沟通渠道，一、反应历程与制度沟通二、环境与技术沟通。 一、反应历程与制度上的沟通，是患者择医治疗的全程沟通制度医院的健康教育，是社区卫生服务绿色通道紧急指导压电石英制度医疗环节书面沟通健康俱乐部医疗费公开的必要，患者择医是让患者一盏茶医疗服务

17、选择权，调整医患关系“患者择医”，推进医疗机构内部各环节、各岗位公平有序的竞争，改善服务态度，提高医疗质量、医疗水平和工作效率。 实行“选患医生”以“以病人为中心”，必须坚持社会效益第一原则，全体人员参加，坚持公平竞争，让所有医疗机构工作人员有机会向一盏茶展示才能和工作业绩，实现大量劳动力和优秀劳动力。 2诊疗全程沟通制度：1)住院会话制：患者住院后，首先由责任护士和责任医生在规定的时间内，与患者和家属进行深入的交流，向患者介绍医院环境、各项制度和患者住院期间的衣食住行应注意的事项，使患者尽快熟悉情况，适应环境，完成患者角色的转换其次，向患者介绍住院后的诊疗流程，并介绍必要的检查、初步的治疗方

18、案等。 在沟通过程中，需要了解患者疾病的原因、发展、转归，病史收集和体格检查是患者沟通和沟通的过程，这一过程的质量决定了病史收集的正确度和体格检查的可信度，在一定程度上决定了疾病诊断的正确度。不仅要了解详细的病情，还要询问社会心理史。 由于社会心理因素与身心疾病关系密切，门诊和住院病历应增加社会心理史的内容。 2 )治疗中的沟通：医疗从业者应根据患者病情、检查结果、社会经济等情况，设计合理的治疗方案，让患者参加诊疗，与患者沟通治疗过程中可能发生的各种情况、医疗从业者对策等多方面的情况。 医疗活动是双向的，患者必须将治疗过程中的心理、大姨妈反应种子文件回医疗从业者。 医疗从业者根据患者的治疗主观和客观反应，科学调整治疗方案，可取得最佳效果。 在疾病的诊疗过程中，及时向患者家属介绍诊断、治疗、费用情况，听取患者家属的意见和咨询老虎钳，得到他们的理解、信任和支持，对患者进行明确诊断。 既要重视药物治疗，排除原因自然因素，也要重视患者社会心理的恢复。 在对患者恢复的评价中，