急诊分诊系统建设.ppt

1、急诊分诊系统建设,急诊医疗环境面临挑战 急诊分诊的引入及各国典型分诊体系 应用POCT完善分诊体系建设 急诊分诊软件的设计 实际分诊案例介绍,急诊医疗环境面临挑战 急诊分诊的引入及各国典型分诊体系 应用POCT完善分诊体系建设 急诊分诊软件的设计 实际分诊案例介绍,北京协和医院急诊现状,急诊每日流水量：146人次/日（2000），292人次/日（2008）；539人次/日（2016） 危重症数量也明显增加： 114例/月（2004）；235例/月（2016）,325例/月,全球急诊室面临的共同挑战 人群拥挤 超负荷运转,影响诊疗效果：患者人多拥挤与不良治疗效果相关，成为影响患者安全因素的顾虑1

2、 影响患者满意度：就诊需求的增长，意味着患者经常会面对长时间的等待2,Carter EJ et al. J Nurs Scholarsh 2014;46:106-15. Jarvis PRE et al. Br J Hospit Med 2014;75:397-400.,造成现状的原因,Reference: Press Ganey Associates. Emergency Department Pulse Report. 2008.,急诊停留时间（LOS）延长降低患者满意度,随着急诊逗留时间延长，病人满意度下降 LOS每延长一小时,患者满意度均有下降 超过2个小时后满意度明显下降 数据来源于

3、对150万患者在1,656家美国急诊科2007年全国范围内的调查数据,急诊医疗环境面临挑战 急诊分诊的引入及各国典型分诊体系 应用POCT完善分诊体系建设 急诊分诊软件的设计 实际分诊案例介绍,分诊场景（电影珍珠港）,1950s 美国开始引入急诊分诊概念 区分需立即干预和可不同程度等待的患者 确保适当的医疗护理及适当的就诊环境 基于临床治疗的需要而响应启动医疗资源，而非到达急诊的先后顺序 提高急诊工作效率并保障治疗安全性 迄今美国96% 医院的急诊科均使用一定类型的分诊系统 80 年代起, 急诊预检被列入我国医疗保险项目和医院质量认证必备服务内容,建设急诊分诊系统以优化流程提高效率,急诊分诊要

4、求： 基于呈现的症状，体征以及POCT即时诊断结果等作出评分及判断 评级分类以分配医疗资源，识别潜在的生命威胁，改善患者预后，或进行其他干预 急诊分诊决策的准确性是影响患者预后的主要因素之一,建设急诊分诊系统以优化流程提高效率,适度分诊： 在适当的时间范围内接触到医生，并具有正面的预后 过度分诊： 可能降低患者等待时间，并不会对病人产生危害但医疗资源的不恰当分配会给其他 患者造成不利影响 分诊不足： 延长患者接受医疗干预的等待时间，使得病情有潜在的恶化可能，延长患者痛苦。 而这些因素增加了不良患者预后的危险,建设急诊分诊系统以优化流程提高效率,全球常见的急诊分诊体系美国,美国大多数医院急诊科采

5、用敏感度等级系统确定病人优先就诊等级（3级，4级，5级） 3级分诊法使用最为广泛，病人分为以下三类 危急（需立即处理） 紧急（需在1小时内处理） 不紧急（可等待1小时以上） 急诊严重指数（ESI）是美国急诊20世纪90年代末引入的5级预检流程，在欧美医院接受度较高 ESI与传统的3级分诊系统相比，预检不足发生率更低，操作更简单实用,病人频死?,Level II, III, IV, V,病人可以等候?,占用多少医疗资源?,是,不是,Level I,是,不是,Level II,Level III, IV, V,ONE Level IV,TWO Level III,NON Level V,E,S,I

6、,megency,everity,ndex,全球常见的急诊分诊体系美国,建立急诊“Fast Track”模式 非急诊病人占很大比例，不能简单地转至门诊，后者会延误门诊工作进程，处理效率低下 研究显示，当不与重症病人混在一起时，轻症病人并不显著增加急诊工作负荷和造成急诊 的严重混乱 轻症病人区 Level4、Level5病人应作特殊处理，建议建立轻症病人区，迅速处理病人，可明显提高急 诊工作效率,全球常见的急诊分诊体系美国,全球常见的急诊分诊体系澳大利亚（ATS）,1994年由澳大利亚急诊医学院创立国家预检标尺（NTS） 后更名为澳大利亚预检标尺（ATS） 根据病人可等待医疗救治时间将其分为5个

7、级别 立即（需复苏） 危急（10分钟） 紧急（30分钟） 亚紧急（1小时） 不紧急（2小时） ATS被澳洲政府认可并在临床广泛应用,全球常见的急诊分诊体系加拿大CTAS,1995年加拿大在ATS基础上制定CTAS分检法 将急诊病人分为5个等级 与ATS相比，差别仅在第2级（危急病人接受诊治的时间由10分钟改为15分钟） 该预检系统保证了所有较重病人在所有时间段（包括就诊高峰期）均可得到优先救治，并确保病人在等待时间都能得到救治需求的评估，其可靠性经实践得到证实,全球常见的急诊分诊体系加拿大CTAS,1995 年在澳洲分诊量表的基础上制订的 2003 年，根据 CTAS 的内容开发了电脑分诊程序

8、 将患者主诉录入分诊系统中 系统会自动选择一个与患者主诉相对应的分诊模块（含所有分诊时用到的区别要点） 分诊护士据此对患者进行快速评估，并将收集的数据录入电脑分诊程序中，电脑会自动计算出患者的分诊级别,急诊分诊系统协和医院,急诊医疗环境面临挑战 急诊分诊的引入及各国典型分诊体系 应用POCT完善分诊体系建设 急诊分诊软件的设计 实际分诊案例介绍,引入即时检测（POCT）完善急诊分诊系统建设,真正的床旁即时检测设备，可以帮助急症室医生提供以患者为中心的医疗 减少样本采集、处理和出具报告的时间，提高效率和生产力 1-3 i-STAT 可将从患者进门到接受处理的时间改善41%1,Jarvis PRE

9、 et al. Br J Hospit Med 2014;75:397-400 Abbott Point of Care.“Point-of-care testing reduces ED assessmentsteps and improves patient throughput.” 040158 Rev A. 09/15 Bailey TM et al. Jt Comm J Qual Improv 1997;23:302-80,POCT 的使用使得样本周转时间(TATs)大大下降 平均从抽血到拿到结果周转时间从原来的57分钟下降到19分钟（包括心肌检测项目） 加速诊断、 治疗患者的干预,

10、Case Study: St. Lukes Hospital / Using Abbott i-STAT,引入POCT完善建设急诊分诊系统,POCT在急诊室居于何处,急诊分诊：将POCT 至于流程何处,急诊预检,急诊医生接诊,POCT 检查,急诊医生 诊断,患者治疗,患者自行就诊,快速评估模式,急诊分诊 评估分级,急诊医生 诊断,患者治疗,进一步处置,救护车送达,进一步处置,救护车送达,传统模式,患者身边的POCT以分诊优化流程,2011卫生部“急诊病人病情分级指导原则（征求意见稿）”,分诊快速处置结果,National Hospital Ambulatory Medical Care Sur

11、vey: 2007 Emergency Department Summary. /nchs/data/nhsr/nhsr026.pdf,80%急诊患者分诊快速处置后回家，20%入院（国内约10%-20%）,急诊医疗环境面临挑战 急诊分诊的引入及各国典型分诊体系 应用POCT完善分诊体系建设 急诊分诊软件的设计 实际分诊案例介绍,系统支持先挂号后分诊，挂号信息系统自动读取，也支持先分诊后挂号，可直接读取医保卡、身份证、就诊卡信息，也可手动输入，为特殊患者提供方便。,1 级,2 级,3 级,4 级,系统分级,急诊医疗环境面临挑战 急诊分诊的引入及各国典型分诊体系 应用POCT

12、完善分诊体系建设 急诊分诊软件的设计 实际分诊案例介绍,实际案例：美国Texas某医院急诊科,背景信息 一家综合医院，是Texas医疗网络的一部分，自1995年以来服务于社区 是一家具有认证的CCU的区域性创伤中心 全院床位:332张 ER患者访问量：60,000/年 ER床位：30张 最常见的患者就诊症状：腹痛、胸痛、发热,面临挑战: 由于操作流程和系统低效导致的患者过多和ED逗留时间(LOS)长,通过预先制定的检测方案（protocol）引导即时检测,此处提及的i-STAT - Chem8 是雅培公司提供的床旁检测测试卡片 覆盖常用的11项基础代谢检测,呼吸困难/哮喘,患者到达急诊区域,患者登记 评估症状,腹痛,胸痛,惊厥,咳嗽伴发烧50岁,呕吐/腹泻,中风,昏厥,消化道出血,药物过量/主动行为,即时检测 分级分诊,基础代谢检测 2 min（CHEM8+)* 胸痛患者肌钙蛋白检测（cTnI)10 min,患者干预,医生接诊前已有重要检测结果 作为诊疗参考 根据病情需要也进行其他检测,实际案例：美国Texa