狂犬病预防控制2011

1、对狂犬病暴露预防和治疗工作规范(2009年版)的解释，海安县CDC，中四清，12月2日狂犬病暴露预防和处置工作规范(2009年版)，狂犬病暴露定义2暴露分类3决策暴露水平，处置措施决定4 I级处理原则5级处理16手动免疫制剂使用容量17手动免疫制剂注射部位18手动免疫制剂注意事项19粘膜暴露者手动免疫制剂20注射抗血清制剂使用过敏试验21再次暴露后22免疫效果处理23不良反应24高暴露危险者暴露前免疫25暴露前基本免疫程序26特殊人群免疫27门诊预防和治疗必要条件28预防和治疗门诊管理系统30规范为药典或说明书； 附件“狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病免疫球蛋白”的知情同意书使用，一、狂犬病预

2、防和治疗基本事项，一、狂犬病暴露在狂犬病、狂犬病可疑或健康的狂犬病犬犬犬犬犬犬犬动物身上，被咬、刮、舔粘膜或受损皮肤上，或开放的伤口、粘膜狂犬狂犬病暴露者是指所有被狂犬病、疑似狂犬病或狂犬病宿主动物抓伤、咬、舔皮肤或粘膜损伤的人。国家狂犬病监测计划(试验)(2005年九月8日制定)，5，狂犬病的发病机制，病毒入侵：1，病毒停留在伤口附近的横纹肌细胞中，慢慢繁殖12周以上2，病毒从周围神经进入中枢神经；以每天12100毫米的速度输送，无法到达中枢3，病毒从中枢神经扩散到各器官。6，2020/7/9，7，狂犬病病毒的理化性质，脂质溶剂(肥皂水、氯仿、丙酮等)，乙醇、甲醛、碘制剂和地拉明而且必须从两

3、边到质的变化的身体对狂犬病的抵抗力不足，9、狂犬病暴露后的危险，头和脸多处被咬的危险：5080手指手掌多处被咬：1540一般：10以下的发病也不是多种因素100%，为什么？狗仍然是我国引起狂犬病的主要动物。90%左右的狂犬病是狗伤，5%是猫伤引起的，2020/7/9，11，暴露后处理过程，标准化伤口处理，按计划适当使用被动免疫制剂接种整体疫苗，狂犬病病例分析，病例暴露后预防处置非常恶劣。暴露后发生的直接原因，狂犬病暴露分类和处置，第二条，狂犬病暴露根据接触方式和暴露程度，轻咬3级一级接触或喂养动物或未损伤皮肤的等级暴露皮肤，没有出血的轻微擦伤，擦伤等级单一或多通皮肤，舔掉或损伤皮肤，开放伤口，

4、粘膜污染，2020/7/9，15，2020。I级：与以下内容之一相对应的人员1:摸或喂动物2。舔正常的皮肤是简单的接触未损伤，2020/7/9，16，暴露等级分析，第II级：对应以下之一：暴露的皮肤被轻轻咬的情况下2。简单地说，没有出血的轻微抓伤或擦伤虽然受伤，但没有出血。注：如果肉眼仔细观察暴露的皮肤是否有损伤，难以用肉眼判断，用酒精擦拭暴露，疼痛是2级，如果没有疼痛，则计算2级。如果不能确定，则计算2级。2020/7/9，17、曝光分类分析、标高3:1，对应于以下对象之一：单一或多重穿透皮肤咬伤或刮伤：“穿透性”至少意味着真皮层和血管受损。肉眼可见的出血2。舔损坏的皮肤：要注意皮肤裂开、刮

5、伤等各种原因造成的细微皮肤损伤。3 .粘膜常被动物的体液污染。与假声动物接吻，孩子多的时候肛门舔食，其他粘膜被动物的唾液、血液和其他分泌物污染出血的损伤或粘膜有接触的情况很常见，2008年全国门诊暴露分类，第三，狂犬病预防治疗诊所的医生在判断暴露水平后，应根据需要立即进行伤口处理。通报狂犬病的危险性及应采取的处置措施，获得知情同意后，采取相应的处置措施。第4条，判断为I级暴露者，不需要处置，I级暴露确认兵力是可靠的，“兵力”尤其不需要处置“接触者”。如果在与动物的接触过程中，可以确认皮肤没有损伤，接触方式没有感染的危险，就不需要处理。如果“接触历史”没有得到确认，建议参考以下级别的曝光进行销毁

6、：第五条等级暴露判定者应立即处理伤口，接种狂犬病疫苗。如果被确定为水平暴露者，免疫功能下降，或者水平暴露在头部和脸部，受伤动物不能确定健康，则根据水平暴露处理。，等级暴露等级暴露者免疫功能低下暴露在头部面部，受伤的动物疑似疯狂动物的话，3等级暴露处理和6兆，被等级暴露判定的人最好立即处理伤口，注射狂犬病手动免疫剂，然后接种狂犬病疫苗。级别III曝光：与以下选项之一相对应的1:单一或多重穿透皮肤咬伤或刮伤“穿透”，至少意味着真皮室和血管受损，肉眼可见的出血2。要舔受损的皮肤，还要注意皮肤裂开、刮伤等各种原因造成的细微皮肤损伤。3。粘膜被动物体液污染的情况很常见，包括与家庭动物接吻、孩子大便时肛门

7、舔、其他粘膜被动物唾液、血液和其他分泌物污染。3、暴露后伤口处理，2020/7/9，24，暴露后处理的目的，减少伤口内病毒含量：通过清洗、消毒及应用手动免疫剂，可以尽快提高身体的免疫力。应用被动免疫制剂越多，适用的疫苗应用越快，风险越低，2020/7/9，25，在什么情况下暴露后处理？被咬的动物病毒目的不能判断狂犬病的100%致死性和暴露后处置的安全性。暴露在可疑动物身上的一切为了尽量减少狂犬病发生的可能性，应该处理哪些动物受伤？危险动物：不要无视温血动物宠物的危险，野生动物啮齿动物无危险动物：例鸟、鸡、鱼等不咬人的方法？2020/7/9，27，伤口治疗时间？被怀疑的动物咬伤后，立即彻底清洗和

8、消毒受伤部位，越快治疗局部伤口，越不主张在伤口结痂的时候处理伤口。2020/7/9，28，为了治疗伤口，最大限度地清洁伤口受污染的病毒水流的机械力，有助于减少伤口的病毒残留犬病病毒对肥皂水、75%酒精、碘制剂等更敏感。 2020/7/9，30，伤口治疗要求，伤口处理具有重要意义，无论暴露者是否自行治疗过伤口，医疗人员都要按照上述步骤处理患者的拒绝，第7条，伤口处理包括彻底清洗和消毒。 局部伤口处理得越快，治疗时伤口结痂或愈合后，就不主张伤口治疗。清洁或消毒时疼痛严重，可以进行局部麻醉。清洗伤口：用肥皂水(或弱碱性洗涤剂)20%和恒压流动的水交替洗至少15分钟。然后用盐水(清水)清洗伤口，用无菌

9、面具吸干余额。清洗深深的伤口时，用注射器或高压脉冲设备对伤口倾注心血，灌注，彻底清洗。消毒：2-3%碘化(iodophor)或75%酒精擦伤口。伤口腐烂后，组织更多，必须先清除。第8条，如果伤口条件允许，应尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应考虑暴露动物的类型、伤口的大小和位置以及暴露后的间隙进行区分。在伤口轻微的情况下，不缝合或包扎伤口，可以用透气性敷料复盖伤口。伤口较大或面部受重伤，影响脸部或功能的时候必须缝合，完成清创消毒后，首先要使用手动免疫制剂作为伤口周围的浸润注射。几小时后(2小时以上)缝合和绷带；伤口深而大的人，应该放置排水条，有助于伤口的污染物和分泌物的排出。伤口更深

10、或污染更严重的人，适当地进行防止狂风处理和使用抗生素等，控制狂犬病病毒以外的其他感染。第9条，伤口处理的特殊部分。眼睛：影响眼睛的伤口处理时要用无菌生理盐水洗。一般不使用消毒药。顾颉刚：顾颉刚内的伤口处理最好在顾颉刚专家的帮助下进行，清洗时保持头部低，注意不要让液体流进喉咙里窒息。外部性器官或肛门粘膜：注意清洗方向向外，以避免伤口处理、冲洗方法等皮肤、深层粘膜的污染。如果上述特定部位的伤口很大，建议通过第一阶段缝合(最好在手术后或创伤后允许时间内立即缝合创可贴)恢复功能。2020/7/9，34，伤口处理特定步骤方法(1)，首先确认和记录受伤状况：必须有特别严重伤口的详细记录，主要是检查神经、血

11、管、肌腱等受伤情况，为可能的未来纠纷提供证据，2020/7/9，35，2020/7保护伤口，清洁皮肤。用灭菌敷料保护伤口。用无菌肥皂水清洗伤口周围。15厘米为2次，2020/7/9，37，2020/7/9，38，伤口处理的具体步骤方法(3)，3。消毒：碘酒、酒精或碘伏消毒伤口周围麻醉；伤口严重受伤，洗成伤口很痛苦。第II级曝光或不严重的第III级曝光可以不经过此阶段。2020/7/9，39，2020/7/9，40，伤口处理的特定步骤(4)，5。清洗伤口。用恒压流动的清水(自来水)冲洗伤口。用肥皂水20%或其他弱碱性洗涤剂清洗伤口，洗深伤口时，用注射器倾注心血在伤口上灌注或扩张，完全更换至少15

12、分钟。用盐水清洗伤口后，用无菌面具吸去伤口上剩下的液体，避免伤口上留下肥皂水。2020/7/9，41，2020/7/9，42，伤口处理的具体步骤(5)，6。消毒过的伤口用2-3%碘或75%酒精擦过的伤口，破碎的坏死组织等伤口要干净去除后消毒。2020/7/9，43，2020/7/9，44，清洗和消毒后伤口处理(a)，伤口缝合了吗？除非伤了大血管，否则不要缝合，要包扎，但用透气性敷料缝合的伤口不容易排水。将病毒引入深伤口，会增加狂犬病病毒感染的危险。但是在标准化伤口治疗后，这种危险没有增加。2020/7/9，45，清洗消毒后伤口处理(2)，在什么情况下缝合？伤口较大的脸部受伤影响脸部时，不同的，

13、2020/7/9，47，2020/7/9，47，2020/7/9，48，2020/9首先，使用被动免疫制剂作为伤口周围的浸润注射，将抗体渗透到组织中，中和病毒。如果几小时后(2小时以下)缝合和绷带后伤口变深，为了有助于伤口污染物和分泌物的去除缝合，要解开引流条。为了保持排水方便，2020/7/9，53，2020/7/9，54，清洗消毒后伤口处理(5)，缝合后注意事项每天换药，必要时去除，2020/7/9，55，清洗消毒后伤口容易出血，在处理时需要加压止血。在处理时，用压迫绷带将大伤口缝合止血，2020/7/9，58，特殊部位伤口处理时注意事项面部，面部伤口与面部五官紧邻。这时要使用刺激性小的药

14、品。代替碘酒，酒精面部伤口处理时考虑美观，进行第一阶段缝合，2020/7/9，59，处理特定部位的伤口时注意事项颈部，伤口周围头部切开，造成深度伤口的大血管，神经：麻醉剂，手动免疫剂应用时不能将药物错误地注入血管，不要挠神经，2020/7 肩膀等伤口治疗时，特别是注射渗透时深度调节注意事项气胸，2020/7/9，62，特殊部位伤口处理注意事项眼内伤口，手动免疫制剂无需消毒剂，可用大量生理盐水清洗。 2020/7/9，63，特殊部位伤口处理注意事项顾颉刚，外生殖器粘膜处理，清洗大量清水，清洗时要面向方向，注意不污染深粘膜。像iodophor这样刺激的小东西是被动免疫制剂，4，暴露后狂犬病疫苗接种，“狂犬病疫苗和狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白”是狂犬病病毒引起的急性传染病，主要是由携带狂犬病病毒的狗、猫等动物咬伤引起的。感染狂犬病病毒的动物咬、刮、舔伤口或粘膜，唾液中的病毒通过伤口或粘膜进入身体，一旦发病，死亡率就达到100%。被可疑动物咬后，立即正确处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白，彻底接种狂犬病疫苗，可以大大降低发病风险。抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异性地中和狂犬病病毒，立即见效。接种狂犬病疫苗可以刺激对狂犬病病毒产生保护抗体。为了