心脏电除颤相关知识讲座.ppt

1、心脏除颤，1。概述，1。概念：心脏复律是用外源性电流治疗心律失常的一种方法。它是通过电击来停止快速心律失常如心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速和心室颤动的有效方法。包括心脏复律和除颤。当它被用来转换各种快速的心律时，它被称为电复律。用来消除心室颤动的方法叫做电除颤。(2)心脏电复律的原理是利用高能脉冲电流瞬间通过心脏，使大部分心肌纤维在短时间内同时去极化，从而抑制异位兴奋性，消除折返途径，使自律性最高的窦房结发出冲动，恢复窦性心律。(3)心脏复律的发展除颤的早期阶段。1774年，心脏复律技术诞生了。1775年，亚伯拉德的实验研究发现，鸟类会因电击而死亡，然后因电击而飞走。1889

2、年，教务长证明了患有心室纤维性颤动的狗在受到惊吓后可以再次跳跃。1947年，德国的包克在开胸手术中使用了胸腔心脏复律术来恢复病人的心跳。因此，世界上第一个除颤器诞生了。从1956年到20世纪60年代，德国医生佐尔证明，除了心室纤维性颤动之外，电击也可以用于心律失常。20世纪80年代以后，人们认为复律是停止心室颤动的最有效方法。在现代除颤观点中，建议早期除颤。原因是电除颤的时机是治疗心室颤动的决定性因素。复苏成功率每延迟一分钟就下降71%。心脏骤停后1分钟内进行除颤，患者存活率达到90%。在三分钟内除颤后，70.80%的患者恢复了心跳，但五分钟后，心率下降到约50%，第七分钟降至约30%。建议对

3、心脏骤停患者使用电击除颤，可在院外5分钟内完成，在院内3分钟内完成。如果条件满足，可以盲目进行除颤。提倡向公众普及除颤，所有需要进行心肺复苏的急救人员都应接受除颤器操作培训。(4)电复律的分类，根据电极的放置可分为胸内复律和胸外复律。在这里，我们将只学习胸腔复律。胸廓复律：电极板放置在心脏前后或左右的胸壁上，并向心脏间接放电。胸腔复律阻力大，功耗高，但开胸手术可以避免。现在，除了手术，所有的病人都接受体外电击除颤治疗。根据放电形式，可分为交流和DC转换，以及交流转换：很难控制放电，这很容易损害心脏。直流转换：首先，除颤器中的高压电容充满血液，储存安全剂量的最大电能(一般为400焦耳)，然后在几

4、秒钟内突然释放到心脏，进行心脏复律。因为它的电压、电能和电脉冲宽度都控制在一定范围内，所以更安全。根据脉搏传导和r波的关系，可分为同步和异步。同步复律：利用特殊的电子设备，自动搜索QRS复合波，患者心电图中的r波触发电流脉冲的传递，使放电在r波下降分支或r波开始后30毫秒内发生，从而避免陷入易受伤害期。它可用于房颤、心房扑动、室上性和室性心动过速。功率可设定在50200焦耳。非同步心脏复律：用于心室颤动和心室扑动，不从R波开始。功率可设定为200，400焦耳。(5)、适应症、禁忌症、并发症、复律适应症1、非同步DC复律适应症(紧急适应症)心室颤动心室扑动2、同步DC复律适应症(精选适应症)心房

5、颤动心房扑动室上性心动过速、复律禁忌症、过量洋地黄引起的心律失常：洋地黄可使心室的阈值升高复律并发症、心律失常：心室颤动或心动过缓引起的急性肺水肿、心肌酶升高引起的栓塞、肺栓塞或其他部位引起的栓塞、抗凝治疗的皮肤烧伤：电极板与皮肤连接抑制、喉痉挛、镇静剂可能抑制呼吸中枢或电击本身引起的低血压、电击后短期下降或与心肌损伤有关的心肌损伤，可由紧张引起。电除颤操作程序，1。准备物品以备使用。2.向患者的家庭成员解释疾病和除颤，并获得家庭成员的同意。3.将患者放在木床上，检查并移除金属和导电物质，松开按钮并露出胸部。4.打开机器的电源开关，除颤治疗系统将自动进入异步除颤状态。5.连接心电保护，并牢固粘

6、贴电极板，以减少信号噪音和干扰。6。选择电极位置： 1)左右位置：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线的第45根肋骨之间(剑突水平)。另一个除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线的第23根肋骨之间。2)前后位：在胸骨左缘第四肋间水平和左肩胛下区进行两次电击。7.用与电极板大小相同的酒精棉球快速脱脂擦拭触电部位的皮肤，避开监测引线和电极膜，用干纱布擦干。8。将导电胶均匀地涂在电极板上。9.能量选择：根据需要确定合适的除颤能量。10.充电：按下除颤手柄上的充电按钮，仪器将发出持续的蜂鸣声和正常信号指示灯，指示充电完成。11.放电除颤：两个电极板按压病人的胸部，使电极板与皮肤紧密相连，没有间隙(

7、压力11-14公斤)。用两个拇指按下除颤手柄上的放电按钮，快速放电除颤(电击前，确保异步状态，并警告所有在场人员离开患者；发生触电时，严禁接触患者、病床和任何其他附属于患者的设备，以避免意外触电。12.立即观察示波心电图活动，记录心电图，听诊心脏，并继续有效复苏(5次心肺复苏，按30: 2)。13岁。除颤无效时可以重复，最大能量为360焦耳。14.根据需要选择同步状态时，按下sync键，观察监视器图像，查看r波是否附有直流除颤的标志。如果附着在r波上，应按照上述程序进行操作。15.关闭电源，用纱布擦拭患者皮肤，擦拭电极板，整理物品。专业标准行为、携带所有材料、准备患者、启动、连接心电监护仪、应用导电胶、选择除颤方法、通电、记录、组织除颤后的材料、观察除颤效果、充放电、检查和解释；患者取仰卧位，露出胸部；打开气道；吸氧，把东西拿到床边，打开电源。除颤方法：同步或异步供电：异步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳。如果心室颤动持续存在，以30: 2连续按压5个周期，如果心室颤动仍然存在，则应再次进行除颤。位置：右锁骨中线第二肋下和顶点；操作人员及其周围的人应避免接触床单元；电极板与皮肤紧密接触，确保良好的导电性。电除颤操作流程图、3。操作注意事项和质量要求，注