耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌ppt课件

1、1、组长：阿达克成员：阿努尔胡厄丹图尔库利西迪焦里迪里努尔，2，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌自上世纪40年代青霉素出现以来，由金黄色葡萄球菌引起的传染病受到了很大控制，但随着青霉素的广泛使用，产生青霉素酶的黄色葡萄球菌。科学家研究了一种具有青霉素酶的新型半合成青霉素，甲氧西林。1959年应用于临床后，有效控制了金黄色葡萄球菌产酶感染，但英国的Jevons首次发现了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)，MRSA迄今已几乎感染了全世界，成为医院内感染的重要病原体之一。3，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌显微镜照片，4，、野生动物中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，6、法国科马卡黄色葡萄球菌发色，7、慢

2、性口炎由黄色葡萄球菌引起的黄色葡萄球菌，8、生长特殊性30点不均匀性耐药均表现为均匀性耐药和高耐受性，37点恢复了不均匀性耐药。均匀耐受可在37或pH5.2中抑制，敏感。提高NaCl浓度，延长低温孵化及持续时间，在耐药性不均匀的群体中，敏感子集的耐药性完全表达出来。也就是说，耐高浓度的甲氧西林，而内抗的子集则不受影响。但是也有报告称，高盐中培养时间的延长会影响MRSA的检测结果。因为高盐中对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌容易产生大量的-lactamase，甲氧西林水解导致细菌生长，误认为是MSSA。所以通常MRSA在高盐环境下孵化24天，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的耐药性子集细菌

3、数量小于金黄色葡萄球菌，需要培养48小时。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌-特性，9，不均匀耐药MRSA集落内细菌有两个子集：敏感性和耐药性。也就是说，在一个MRSA中，只有少量的细菌对甲氧西林耐药率约为10417，在50 g/ml甲氧西林条件下也能存活，而殖民地的大部分细菌对甲氧西林敏感，使用抗生素后的几小时内杀死了大量的敏感菌，但少数耐药菌株生长缓慢，数小时内反复快速繁殖。广谱耐药MRSA对所有其他与甲氧西林结构相同的-内酰胺和头孢菌素类抗生素具有耐药性，MRSA改变抗生素作用对象，产生修饰酶，减少膜通透性，产生大量PABA的其他机制3，氨基糖苷酶，大霉素，四环素，氟喹啉，磺胺类药物，磺胺类药物，

4、磺胺类药物，10，MRSA的测试由于MRSA的耐药性不均，该测试遇到了一些困难。MRSA的检出率受孵化温度、时间、培养基的pH和NaCl浓度、细菌数量的多种因素影响。因此，目前还没有最佳的检测方法。1种扩散法(K-B法)2种六水稀释(MIC)法3种琼脂稀释(MIC)法4种琼脂筛选法5种浓度梯度(Etest)法6种自动药敏试验7DNA探针8PCR技术，11，1种固有耐药性是染色体介导的药物产生5种具有合成细菌细胞壁功能的PBP(1，2，3，3，4)。他们与-内酰胺抗生素亲和力强，在-内酰胺类活动部位共享结合，失去其活性，细菌就会死亡，而MRSA则生成增加781000亿吨PBP的独特PBP，因为电

5、泳速度在PBP2和PBP3之间。PBP2a对-lactam抗生素的亲和力很低，因此很少或完全不被-lactam药物结合。-在内酰胺类抗生素存在的情况下，细菌也增长了，显示出耐药性。PBP2a的生产由染色体甲氧西林耐药基因(mec A)控制。MRSA和MSSA的根本区别在于PBP不同。2获得的耐药性是质粒介导的耐药性。一些菌株通过耐药因子产生了大量-内酰胺酶，慢慢地失活了耐酶青霉素，耐药性显示7，大部分是临界耐药。MRSA的耐药机制12，MRSA感染治疗对很多抗生素具有多重耐药性是关键，万古霉素是目前临床治疗MRSA唯一疗效的抗生素23。30多年来没有发现耐药菌株。因为万古霉素是抑制细胞壁合成、

6、破坏细胞膜、妨碍细菌RNA合成的多种作用的三环糖肽抗生素。1996年，日本首次报道了对万古霉素适度敏感(MIC=8 g/ml)的金黄色葡萄球菌。1997年，美国也从一名腹膜炎患者中分离出了对万古霉素适当敏感的金黄色葡萄球菌24。NCCLS法规：万古霉素敏感的4 g/ml、中介816 g/ml、耐药性32 g/ml，至今还没有发现MIC32 g/ml葡萄球菌。但是，随着万古霉素的广泛使用，相信即将出现抗万古霉素的MRSA，现在应该适量使用万古霉素。除万古霉素外，壁霉素、香新霉素等新药对MRSA的抗菌活性很强。万古霉素也可以与链霉素、利福平、氨基糖苷酶、喹诺酮一起提高治疗效果。MRSA的治疗，13

7、，CDC说，在以下情况下不适合使用万古霉素：(1)除非患者对-内酰胺类抗生素非常过敏，否则不要在日常手术后预防性使用万古霉素；(2)除非医院流行MRSA感染，患者有感染症状，否则对发热患者的经验性应用万古霉素治疗。(3)在一次血液培养中检测出凝固酶阴性葡萄球菌，在其他血液培养中为阴性。(4)革兰阳性菌使用抗拉坦抗生素引起的感染，培养后呈阴性。(5)预防应用内管或外周静脉置管术的患者；(6)适用于MRSA携带者；(7)-对内酰胺类抗生素敏感的革兰氏阳性菌感染和肾功能衰竭患者14，最重要的是合理使用抗生素。目前临床上滥用抗生素的现象在一定程度上扩散到了MRSA的流行。因此，选择抗生素时，要注意不要

8、产生MRSA菌株。预防大手术后深部葡萄球菌感染等，最好使用第一代和第二代头孢菌素(cef唑林、cefuroxime等)，第三代头孢菌素的抗葡萄球菌反而效果不如第一代好。第三代头孢菌素的长期使用与MRSA的出现率平行。MRSA预防，15，病例，入院前治疗：2004年2月21日发生交通事故，左大腿小腿开放性粉碎性骨折，在当地医院进行钢板内固定，术后感染，2004年7月2日转移到北京赤水滩医院，7月8日从黄磊副教授那里取出股骨，胫骨内固定，病灶清除，庆大霉素链珠，以及经过8个月的无效治疗，骨头没有愈合，2005年2月28日被送往北京骨髓炎医院接受了治疗。16，住院诊断：1。左股骨感染性骨骨不连伴窦性

9、脓，左胫骨感染性骨不愈合。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染。左边股骨和胫骨庆大霉素链还剩下。左膝感染纤维强直。左边股骨的髁突部分不足。左膝内侧副韧带损伤，不稳定性。左膝髌股关节炎，髌股软化症。8.左下肢常见腓神经损伤。9.过敏性紫癜(获得)。10.高血压。11.肾功能障碍。12.周围神经炎。，17，治疗经过：住院后血压为160/90mmHg，每天服用12片强松片，确认尿液，潜血。蛋白质，头发也黑，脸胖乎乎，皮肤粗糙僵硬，水牛肩膀，多汗汗，激素征象。准备后，2005年3月2日在复合麻醉下手术：左股骨有两组手术，前外侧切口组，切除庆大霉素链，切除中间股骨的窗口病变，手术中骨髓内大量脓毒性肉芽肿，小块死

10、骨，股骨内外髁皮质薄，骨折线清晰可见，有异常活动；另一组从大腿内侧接近，股骨髁部4块玻璃骨，瘘管通道和骨髓腔连接，有限移除病变见内髁骨坏死；前股骨和内侧安装了双车道天示意性清洗装置，手术后进行持续清洗。胫骨骨髓炎，沿着原始切口接近，梭状切除骨瘢痕和炎性瘘管孔壁，去除庆大霉素链，骨窗，骨髓充满脓液和炎性疤痕的组织，段点线窗，从胫骨到内踝，清除所有骨髓内脓液和炎症组织，天道清洗装置，广泛的皮肤和皮瓣安置，手术中骨髓内脓杆菌，图1，住院时一般照片，胫骨前瘘管孔。19，图2，住院时一般拍摄的胫骨前瘘管孔近照。20、图3，住院时的一般照片，膝盖内侧瘘管孔，21，图4，住院时一般照片，膝盖瘘管脚踝跖骨部位

11、不能向后延伸，22，图5，住院时的普通照片，23，图6，住院时一般照片，大腿内侧皮瓣移植后瘘仍未愈合，24，图7，术前探查大腿内侧瘘管深度，约5厘米。25、图8，术前住院时用x光检查股骨不愈合及庆大霉素链珠；胫骨骨骨不连及庆大霉素链珠。26、图10，庆大霉素链的前股骨外侧切口切除，病灶清除，骨髓腔充满许多脓性肉芽肿和炎性组织，27，图11，胫骨病灶清除，庆大霉素链清除，骨窗，髓内完全脓性肉芽肿组织，骨缺血变化。28、图12，大腿内侧病灶清除，脓壁清除，死人骨头碎片清除，瘘管接近与骨髓腔连接，29，图13，股骨和胫骨共放置3垒天岛清洗，切口闭合，30，图14，治疗中，渡边杏良好，大腿内侧伤口侵蚀

12、，破裂。31、图15，治疗中不顺利的情况下，膝下再有瘘管，漏水侵蚀。32、图16，未正确治疗的大腿小腿7个瘘管孔坏死，侵蚀，脓。这是MRSA感染的特征，可能与患者大量使用激素有关。图14，治疗中，不顺利，大腿内侧伤口侵蚀，破裂塌陷。33，图17，伤口痊愈后，中厚皮肤移植，皮肤移植几乎全部坏死。34、图18，全身治疗，中药治疗及冲洗等综合治疗，瘘管孔基本稳定。35、图19，切口愈合，准备拔管，喷嘴干净，36，图20，天堂图清洗管移除，瘘管孔清洁愈合。37、图21，伤口的基本闭合，38，图22，伤口的基本闭合，39，图23，伤口全部闭合，40，图24，经过艰难的治疗，大腿小腿瘘的洞全部闭合。这是中

13、西医学结合的胜利。41、图27，出院前在北京骨髓炎医院门诊拍照留念，送了禁忌礼物，周王兴义所长，林昭东校长，王兴国医生，李神话护士。42、鲈鱼刺有毒性吗？43，44、45、嗜水气单胞菌基本资料，广泛分布在各种天然水中，是各种水生动物的原发病原菌，是条件致病菌，是典型的人-动物-鱼共病菌。以28.030.0为最佳温度，生物学介绍了在水温14.040.5下可繁殖的嗜水气单胞菌(A.hydrophila)。PH值可以在611范围内生长。最佳PH值为7.27。嗜水气单胞菌在盐量04下存活，盐度为0.5。嗜水气单胞菌能产生毒性强的外毒素，如溶血性、组织毒素、坏死毒素、肠毒素、蛋白酶。从实际例子来看，主要

14、通过肠道感染感染感染，这与细菌对肠道组织的粘附力的强弱、粘着力的强弱、菌株和鱼的种类有关，大体上，为了产生毒性强的外毒素，需要具有高粘着力的抗湿抗体菌株的推论。出血病的原因模型可以描述为，嗜水气单胞菌侵犯鱼体后在肠道内增殖，然后通过动脉在肝脏、肾脏及其他组织中循环，引起肝脏、肾脏及其他器官、血液病变，然后出现全身症状。46 .据调查，在引起疾病的当前生产中，由嗜水气单胞菌引起的致病性出血病更多。由于嗜水气单胞菌的自听型多，感染对象不同，症状也不同。鲢鱼严重出血病，龟甲败血病，鳗鲡出血病，鳗鲡红鳍病等。这种细菌在环境急剧变化，水质恶化的情况下，经常与其他细菌(如温和的气单胞菌、弧菌等)混合感染，

15、使病情恶化。感染嗜水气单胞菌的疾病一般会更猛烈，大部分是恶性传染病，死亡率高。47、抗菌药物筛选试验，对抗菌药物治疗的检查首先从发病剑的肝、肾、脾等内脏中将气单胞菌分离为试验菌株，通过对试验药物的抑菌试验，筛选敏感药物，经过林爽应用检查，综合评价选定药物的有效性和实用性。庆大霉素、卡那霉素、氟哌酸、妥布霉素、细菌毒性、大黄、gallnut等被确认为高灵敏度药物。最敏感的类别包括呋喃西林、呋喃、氯霉素、复方新诺明、黄灵、连翘、苯二酚、二氯、三氯，48，药物治疗可以在选择药物时参考上述药物筛选结果，特别注意Aeromonas的变异菌株很多，一般说明药物应用后状态有很大改善，死鱼减少了很多，该药物的

16、使用效果很好。否则要按时换药。选择顾颉刚药时，应注意庆大霉素、卡那霉素在肠内吸收不良，可注射，但口服不容易等选定药物的肠吸收。其次，药量要准确，注射量要达到最低丰口惠浓度，各种药品的性质和使用量也要不同。大黄多喂的千分之十二，痢疾特灵是千分之二至三，首次服用磺胺类药物的情况要加倍。应用药物的方法也要科学，中药材可以使用煎剂或分散剂，但应该有助于吸收；游泳池掉水要在晴天早晨，均匀地喷水，当轻型药品全部洒出来的时候，整个下午都要进行。疫苗接种：淡水鱼类的细菌性败血症现在可以通过预防接种来控制。目前，我国在制造嗜水气单胞菌灭活疫苗、弱毒活疫苗、细菌成分亚单位苗方面取得了一定的成果，但该菌具有很多血清型，各地区、各种鱼类之间的分离株明显，必须调查才能使用，目前地区实验结果显示，有70%以上的藏宝葫芦。弱毒疫苗因毒性强等原因，免疫效果不好。近年来，嗜水气单胞菌保护抗原基因的基因工程疫