2015版美国心肺复苏指南及十大更新

1、2015版心肺复苏术，阳谷县第三人民医院医务科，不休息是心脏、时间是生命，心跳停止的严重结果是秒计算心跳停止：(1020秒)意识障碍，突然地倒下的1.5秒：痉挛3.0秒：呼吸停止1.2分：瞳孔固定4分：糖无氧代谢停止5分：脑内att 心肺复苏4分钟！ 心肺复苏开始时间与成功率的关系是，每晚1分钟成功率就下降10%，白金1.0分，北大医学教授惨死北大医院，北大第一医院关于教授死亡的结论是，手术后发生并发症肺栓塞，救出无效死亡。 根据病例的记录，妻子的肋骨断了，心脏、肝脏破裂了。 教授只做了骨科手术，为什么肋骨断了，心脏破了，肝脏也破了，从手术记录来看，可以判明是在医生急救的时候按下的。 二、心肺

2、复苏操作程序，1、做评估现场安全2、判断意识3、判断呼吸检查脉搏、判断心跳。 4、求救5、将伤员呈仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 6、胸外心脏快速推一推电除颤仪7，打开呼吸道8，人工呼吸9，使用药品，事件场所，首先考虑安全，防止二次扩大，判断现场安全性，紧急时通过当地的感觉、眼睛的观察、耳闻、鼻闻等判断异常状况。 1 .确认现场安全，一呼，一拍，看，一呼：声音大！ 2、判断患者的意识，2 .判断意识，敲打双肩，靠近耳边高声地喊叫的肿么了？ “如果没有反应，意识丧失，轻轻地敲打喊叫，三、给云同步评价呼吸和脉搏，四、救命，冷静地喊高声地人自己，给人打电话，AED告诉我科、楼、床号的救命！ 仰卧位便于

3、救助，右侧，拳头的间隔，不要损伤患者的胳膊！ (1) .乳中线定位法，胸骨下半部，一岁以下两乳头线下，按压方法要领：按压方法：呼吸的有无、十指交叉、按压要求、按压部位：胸骨下半按压频率： 100120次/分压迫深度：胸骨下沉5cm压迫缓和比例： 1:1胸廓一盏茶反弹压迫呼吸比30:2次(压迫3.0回吹2次)尽量不中断(中断1.0秒)早期除颤仪前后CPR、压迫位置左右偏移，是肋骨骨折的原因。 胸外心脏压迫常见错误3360，1，1，压迫位置偏离，压迫心脏效果欠佳的位置引起剑突骨折，刺破肝脏、胃、呕吐等并发症。 胸外心脏压迫常见错误：2，2，双手掌交叉，力点不一致，压迫效果差。 胸外心脏压迫常见错误

4、：3，3，放松心情时掌根远离胸壁，定位不准确，可引起冲击性压迫，效果差，易导致骨折。 胸外心脏压迫常见失误：4，4，手指不翘曲，胸壁也受压，易导致骨折。 胸外心脏压迫常见错误：5，5，压迫时肘部弯曲，无压迫力，压迫深度小于4.5厘米，无压迫效果。 胸外心脏压迫常见错误：6，6，压力过大，易导致骨折。 胸外心脏压迫常见错误：7，7，压迫力不垂直，导致压迫无效或骨折。 胸外心脏压迫常见的失误3360，8，8，摆动式压迫，容易导致重症并发症。胸外心脏压迫常见错误：9，9，急诊双肩位于患者胸骨正上方，肘关节伸入内侧，利用上身的体重和肩膀的力量，垂直向下压，力均匀，压迫深度：成人5.6厘米，压迫频率10

5、0120次/分。 每次推一推手掌时，不要离开胸壁，以免放松心情血液逆流。胸外心脏按正确方式：打开气道，开放气道前清洁口腔(患者头偏一侧)方法：仰卧举颌法双手举颌法仰卧举颈法，压迫患者颈前颌下软组织不压迫气道。 请留心的：打开呼吸道，怀疑颈椎损伤的患者不适合仰举下巴法，因此使用下巴法。 口腔呼吸，气囊瓣-口罩装置人工呼吸，用手指将口罩放在患者脸上，用鼻肌确定正确位置的依据。 将中指、无名指、小拇指放置于下颚部，用同一只手的大拇哥和食指抵接面罩，保持头部的后屈、下颚的抬起，确保呼吸道畅通，密封面罩，用另一只手抵接气囊，观察胸部，确保适当的通气。 用2秒呼吸。 气管插管后的呼吸频率为1.0次/分钟。

6、 人工呼吸的常见错误：1、时间过长，空气量过大：过剩的气体在压力下流入胃内，使胃膨胀。 此时，看到上腹部不起伏是很危险的。 胃内瓦斯气体过多的话，肺部会被压缩，胃内的食物会流入口腔，容易引起窒息！ 2 .时间太短，空气量不足。 3 .不打开呼吸道直接吹气。 并发症、骨折：肋骨、胸骨、连枷胸或脊柱骨脏器损伤：心脏、肺、肝脏或腹部其他脏器撕裂或破裂的心脏是由心包疝形成的心脏压迫和血胸或气胸肺或脑脂肪栓塞。 电除颤仪、常用药物、肾上腺激素用于各类心脏骤停，推荐接触剂量为0.4 mg，35min。 多巴胺、去甲肾上腺素主要用于重症低血压或心源性休克，用于外周血管阻力降低者。 碳酸水素纳金属钍CPR常产

7、生胆酸类和代酸。 酸中毒可抑制心肌收缩力，降低心血管系统对儿茶酚胺的反应性。 在最初的10min中，不主张通常的碳酸水素纳金属钍的应用。 应用指标：高钾元素血症、重症代酸和宽QRS波快速心律不齐、三环抗抑郁药或可卡因过量。 纳洛酮怀疑可以使用阿片肽类药物中毒，包括心肺复苏的有效特征、眼乌珠活动、手脚痉挛开始的呻吟声等，双侧瞳孔缩小有规律的颈动脉搏动可以恢复自主呼吸，脸红的甲床变红， 2015版美国心肺复苏指南有较大更新的按压深度和频率上限的原版2015-10-15文指令中国循环杂志美国心脏协会(AHA )今天在网站上发布了2015版心肺复苏指南(https:/eccguidelines.hea

8、 ) 以下是该指南的1.0大更新点：1，第一次规定了挤压深度的上限：在胸外挤压时，挤压深度至少为5厘米，但不能超过6厘米。 旧的指南规定了按压深度在5厘米以上。 根据新的指导方针，压迫深度超过6厘米是要不得。 超过那个的话有发生并发症的可能性，不过，根据指南，胸外压迫的多数不太深，浅。 相对于小盆友(包括婴儿从1岁开始思春期的小盆友)，推一推深胸部前后径的约三分之一，相当于婴儿的约4厘米，儿童的约5厘米。 青少年应该采用成人的挤压深度，也就是5.6厘米。 2、按压频率规定为100120次/分钟。 在原稿指南中，规定了每分钟的按压频度为100次/分钟以上，但是在大样本的登录研究中，如

9、果按压频度(超过140次/分钟)过快，则按压幅度不足。 导游也指出，在心肺复苏过程中，救援人员应以适当的速度(100到120次/分钟)和深度有效压迫，尽量减少云同步胸部压迫中断的次数和持续时间。 新的指南规定，整个心肺复苏中胸部压迫的目标比例至少为60%。 导游对心肺复苏和驾驶行驶进行了比较。 开车行驶时，一天的行驶距离数不仅受行驶速度的影响，也受中途停车的次数和时间的影响。 如果不按照6.0英里/小时的速度中断行驶，实际的行驶距离将是1小时6.0英里。 以时速6.0英里行驶，中途停止1.0分钟的话，实际的行驶距离就是时间英里。停顿频繁，停顿时间越长，实际行驶距离越少。 3、为了保证每次压迫胸

10、廓反弹到一盏茶，救助者必须在压迫间隙，双手必须离开患者的胸壁。 原来的方针是，每当推一推时，救助者将胸的轮廓完全反弹，使心脏完全充满到下一次压迫。 在两次按压之间，如果救助者依赖于患者的胸壁，则会妨碍患者的胸壁弹起。 4、无论心脏病有无心脏骤停，医疗从业者都必须提供胸外压迫和换气。 在在先指南中指出，急救人员和院内的专业救援人员可以对心跳停止患者实施胸外压迫和人工呼吸。 5、关于是先除颤仪，还是先在胸外推一推，新的指导方针是，如果能及时得到体外自动除颤器(AED )，建议尽快使用除颤器。 如果不能立即取得AED，必须立即开始心肺复苏，让云同步取得AED，根据情况尽快尝试除颤仪。 患者心率不适于

11、电除颤仪时，应尽快给药肾上腺激素。 对于不适合电除颤仪的心率，研究发现早期给药肾上腺激素可以提高生存出院率和神经功能的成活率。新的指南建议，所有心源性心脏突然地停止患者，无论是ST段抬高的院外心脏突然地停止患者，还是心源性心脏突然地停止心电图ST段抬高的患者，无论是否昏迷，都应实施急诊冠状动脉血管造影。 8、患者在急诊科出现ST段抬高心肌梗死(STEMI )时，医院不能进行冠状动脉介入治疗(PCI )，应立即转移到PCI中心，不应该在第一家医院接受血栓溶解治疗。 如果SEMEI患者不能及时转诊到可PCI的医院，建议接受血栓溶解治疗，在血栓溶解治疗后前3 h至6 h内，最大2.4时间内，尽早转诊所有患者，进行常规血管造影，仅在患者因缺血需要血管造影时才转诊。 9、心脏停止突然地后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令没有意义反应的成年患者，采用目标温度