十八项医疗核心制度培训(新版).ppt

1、一、1、18医疗核心系统培训，一、2医院核心系统的重要性，俗话说“无规矩，无方圆”。在医院里，这个“规则”是医疗的核心系统，而医院的“规则”尤其重要，因为它涉及到病人的生命。医疗质量是医院的生命，是医院永恒的主题。医疗核心体系是保证医疗质量、规范诊疗行为、保障患者安全的关键标准体系，也是医务人员在正常医疗活动中必须遵守的工作规则。没有医疗保健的核心系统，医疗保健的质量就根本无法讨论。a，3，医院核心系统目录，1，首诊负责制，2，三级医师查房制，3，疑难危重病例讨论制，4，会诊制，5，危重病人抢救制，6，手术分级管理制，7，术前讨论制，8，手术安全验证制，9，检查制，这些都是每天实施的，a，4，

2、医院核心系统目录，10。死亡病历讨论系统。病历书写的基本规范和管理制度。值班和轮班制度13。新医疗技术接入系统和分类管理系统。临床血液管理系统15。分级护理系统16。临界值报告系统17。抗菌药物分级管理制度。信息安全系统，每天在工作中实施。a，5，a，6。首诊医生负责制。首诊负责制是指首诊医生(简称首诊医生)负责检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转院、转院等工作的制度。初诊医师不应以任何形式或理由拖延或搪塞患者，而应热情接待，详细检查，认真书写病历，并提出诊断和治疗意见。一，七，第一医生负责系统，一。确诊为非本科疾病，并及时转到其他科室治疗。遇有危重病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师报

3、告。坚决杜绝科室与医生之间的推诿。2。确诊为非本科疾病的，及时转到其他科室进行诊断和治疗。遇有危重病人，首诊医师必须及时抢救病人，同时向上级医师报告。坚决杜绝科室与医生之间的推诿。一，八，第一医生负责系统，三。第一个医生向其他部门咨询。受邀科室应由主治医师或以上人员参加。被邀请会诊的科室医生必须按时会诊，并执行医院会诊制度。会诊意见必须以书面形式向邀请的科室医生解释。当两个科室的医生会诊意见不一致时，必须分别询问本科的上级医生，直到本科主任。如果双方仍不能达成一致意见，由主治医生负责处理，并向医疗管理部门或总值班负责人报告，协调解决，不得推诿。4。对于复合伤或涉及多个科室的危重病人的抢救，各相

4、关科室应落实危重病人抢救制度，不得推诿或擅自离岗，首诊科室负责诊治的除外。各部门应对其进行相应处理，并及时做好病历。一，九，第一医生负责系统，五。首诊医生必须首先抢救需要急救的患者，同时患者的陪护人员应办理登记和付费手续，不得因强调登记和付费手续而延误抢救时机。6。初次就诊的医生不得在病人病情稳定前将其转送医院。由于医院床位、设备和技术条件的限制，主治医师以上应亲自检查病情，决定是否转院。对于需要转院且病情允许转院的病人，应做好病情记录、途中注意事项和护送安排。第一个医生应该记录病人的下落或结果，以备将来参考。a，10，第一，8。凡不执行上述规定，在接诊、治疗、抢救病人或转院过程中推诿病人的，

5、要追究初诊医生、当事人和科室的责任。a，11，a，12，a，13，查房的频率：每天至少在上午和下午一次。内容：住院查房要求对危重、疑难、待诊断、新入院及手术后的患者先进行检查，同时对一般患者进行检查；检查检测报告，分析检测结果，并提出进一步的检查或处理意见；检查当天医嘱的执行情况；给出必要的临时医嘱，并在第二天早上为特殊检查写医嘱；检查病人的饮食；积极征求患者对医疗、护理和生活的意见。密切观察危重病人病情变化，及时处理。如有必要，请上级医生及时进行临时查房。一、住院医师、三级医师查房制度，一、十四、每天查房一次。内容：要求对分管病人进行系统查房。特别是对新入院病人、危重病人、诊断不清、治疗效果

6、差的病人；倾听医生和护士的反映；倾听病人的陈述；检查病历并纠正错误记录；了解患者的病情变化，并寻求饮食和生活方面的建议；检查医嘱执行情况和治疗效果；决定转让事宜。一、主治医师、三级医师查房制度，每周一、十五、查房频次内容：解决疑难病例；审查新入院和危重病人的诊断和治疗计划；决定重大手术和特殊检查治疗；检查医嘱、病历和护理质量；听取医生和护士对诊断和治疗的意见；开展必要的教学工作。科主任、主任医师、三级医师查房制、一级、十六级、三级医师查房制、一级、十七级、三级医师查房制、一级、十八级、三级医师查房制、护理部和护士长组织的护理查房应有计划、有重点、有专业，患者通过护理查房提出的护理问题，护理措施

7、的制定，问题和措施的讨论。护理查房应注重新技术、新业务的发展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。护理查房可以促进临床护理技能和护理理论的提高，解决临床护理实际问题。一、一、十九、二十、疑难危重病例讨论制度，疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人诊疗问题和临床教学的重要方法。为保证我院疑难危重病例讨论的程序化和制度化，特制定本制度。目的尽快明确诊断，制定最佳治疗方案，提高医疗质量，确保医疗安全。它是提高诊断率、治愈率和抢救成功率的重要措施，也是培训各级医生诊治的重要手段。病例选自入院后5天以上诊断不明或入院后1周以上疗效不佳者。住院期间相关检查的重要发现可能导致诊断和治疗计划的重大变

8、化；病情复杂或困难，或在本地区首次发现的罕见疾病；情况危急或需要多学科合作的案件以及部门认为必须讨论的其他案件。一、重点、难点、关键病例讨论制度，a、22、主办科室主任或主任医师(副主任医师)与会者为本科(组)医师、护士长和责任护士，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况下也可邀请职能科室和医院领导参加。其他进修和实习的医务人员也应参加研讨会。频率2次/月，重点，疑难危重病例讨论制度，一、二三，要求对疑难(危重)病例的讨论要有记录，并由主治医师负责记录和登记。把讨论记录下来重点、疑难危重病例讨论制度、a、24、讨论程序：主治医师简要介绍病史、病情和诊疗情况；主治医师详细分析了病情，并提出了本次讨

9、论的目的以及关键的难点和疑点；医疗组长负责介绍和回答有关疾病、诊断和治疗的问题，并提出分析意见；参加讨论的人员充分表达了他们对案件的意见和建议；主持人总结并确定进一步的诊断和治疗计划。重点、疑难、危重病例讨论制度，a、25、讨论方式和范围，疑难病例讨论制度，a、26、a、27，跨部门会诊，会诊制度，a、28，急诊会诊，会诊制度，a、29，住院会诊，会诊制度，a、30，院外会诊。a，35，危重病人抢救系统，a，36，危重病人抢救系统，a，37，a，38，目的是保证手术和高危侵入性手术的安全和质量，规范各部门各级医生的手术和侵入性手术管理，防止医疗事故的发生。a 39 1。手术和侵入性手术的分类。

10、手术和侵入性手术是指各种开放性手术、内镜手术和介入治疗(以下简称手术)。根据其技术难度、复杂性和风险，操作可分为四类：一、40、1。分级标准：低龄居民：从事居民工作不满3年，或取得硕士学位从事居民工作不满2年。高级住院医师：从事住院医师工作3年以上，或取得硕士学位并从事住院医师工作2年以上的人员。2.操作权限：低龄住院医师：在上级医师的指导下，主持一流的手术。高级住院医师：能独立进行一级手术，并能在上级医师的现场指导下逐步进行二级手术。2。外科医生和手术当局分类，a，41，1。分类标准：低龄主治医师：担任主治医师不到3年，或获得临床博士学位并担任主治医师不到2年。高级主治医师：担任主治医师3年

11、以上，或获得临床博士学位并担任主治医师2年以上。2.操作权限：初级主治医师：可以主持二级手术，在上级医师的现场指导下逐步进行三级手术。高级主治医师：能独立进行三级及以下手术。2。外科医生和手术当局分类，a，42，1。分类标准：低龄副主任医师：担任副主任医师不满3年，或具有博士后学历，担任副主任医师2年以上。高级副主任医师：担任副主任医师3年以上。2.操作权限：低年资副主任医师：主持三级手术，在上级医师现场指导下，逐步开展四级手术。高级副主任医师：主持四级手术，在上级医师现场指导下或根据实际情况主持新技术、新项目手术和科研项目手术。2。外科医生和手术当局分类，a，43，1。分类标准：受聘为主任医

12、师。2.操作权限：可主持四级作业和主管部门批准的一般新技术、新项目或高风险科研项目。二、外科医生分类及手术权限，一、44、3、手术审批权限，(1)常规手术，一、45、3、手术审批权限，一、46，(4)特殊手术，手术分类管理系统，一、47，(4)特殊手术，手术分类管理系统，一、48，手术分类管理系统，一、50，IV。具体操作的相关规定，a、51、a、52。所有病情严重、复杂或困难的手术、新手术、探查性手术或老年、体弱、其他重要疾病及其他特殊情况的手术，均应进行术前病例讨论。a，53，四种手术有重症、复杂或困难。不明原因的探查性手术患者有重要器官功能障碍或特殊体质，容易导致高危手术。需要多学科合作

13、的外科手术。计划外的第二次手术。新开发技术项目的手术。属于医疗风险环节管理中高危人群和特殊人群的操作。术前讨论对象，a，54，术前讨论制度，a，55，讨论前准备：讨论前应准备好相关资料，并通知相关人员参加，相关人员应详细查阅相关医学资料和书籍。主治医师应在讨论前做好准备，提供完整的临床资料(包括实验室检查、辅助检查等)。)，并对诊断、手术指征、术前准备、术后假设和依据、手术中的困难和对策、围手术期处理、家属意愿等提出自己的意见。讨论内容：术前诊断及其依据、手术适应症、禁忌症、手术条件、术前准备、手术方法和步骤；患者的心理和期望，手术知情同意的通知和签字程序；麻醉方式、术中可能发生的事故及对策；

14、术后预防措施、可能的并发症或并发症；术后治疗等。主持人应全面讨论情况，并对运营风险做出正确评估。术前讨论制度，a，56，讨论记录：术前讨论记录在科室的病例讨论记录簿中，讨论结论，包括风险评估、术前需求准备和相应的预防性应急预案，总结记录在病历中。评估：查阅术前病例讨论记录簿和术前患者病历，评估讨论是否及时，记录是否规范，是否有结论性意见和审核签名。职责：临床科室医生负责实施术前病例讨论制度，临床科室主任负责监督检查本科室术前病例讨论制度的实施，医疗质量控制部门负责监督检查全院术前病例讨论制度的实施。一、术前讨论制度，a、57、a、58、手术安全概念验证是指在麻醉实施前、手术前和患者离开手术室前

15、，手术室中合格的外科医生、麻醉师和护士(以下简称三方)共同验证患者身份和手术部位的工作。范围本系统适用于各级各类手术，也可参考其他侵入性手术。要点，手术安全验证系统，a，59，接受手术的患者应佩戴标有患者识别信息的标识进行验证。手术安全检查由外科医生或麻醉师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全检查表。要点、手术安全验证制度、a、60、麻醉实施前：三方应核对患者姓名、性别、年龄、病历号、手术方法、知情同意书、手术部位和标志、麻醉安全检查、皮肤完整性、手术现场皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前血液准备、假体和身体。手术前：三方共同核对患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术体位和身份，并确认风险警示。手术用品准备的验证应由手术室护士进行，并向外科医生和麻醉师报告。患者离开手术室前：三方共同检查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式、手术期间用药及输血情况、检查手术材料、确认手术标本、检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管、确认患者下落。要点，手术安全验证系统，a，61，手术安全验证必须按上述步骤依次进行，并且只有在每一步验证无误后才能进行下一步操作，并形成要点，手术安全验证系统，a，62，a，63，患者身份检查，检查系统，a，64，医嘱检查，检查系统，a，65，药物管理检查，检查系统