绝对卧床监护仪器导线股静脉插管的约束有关-downloadxicinetppt课件

1、.,1,疟疾病人的护理,东南大学附属第二医院 ICU 于海艳,.,2,疾病介绍,流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，流行广，病情危急，病死率高，危害极大。世界上人类病毒性出血热共有13种，根据该病肾脏有无损害，分为有肾损及无肾损两大类。在我国主要为肾综合征出血热（HFRS）。,.,3,流行性出血热流行病学,(一)宿主动物和传染源：主要是小型啮齿动物 包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠） 大鼠属（主要为褐家鼠 大白鼠） 鼠（棕背 红背） 田鼠属（主要为东方田鼠） 仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠 小白鼠） 我国已查出 30种以上动物可自然携带本病毒 除啮齿动

2、物外 一些家畜也携带EHFV 包括家猫 家兔 狗 猪等 证明有多宿主性 这些动物多属偶然性携带 只有少数几个鼠种从流行病学证明为本病的传染源其中在我国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源,.,4,(二)传播途径：主要传播为动物源性 病毒能通过宿主动物的血及唾液 尿 便排出 鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径 目前认为其感染方式是多途径的 可有以下几种： 1、 接触感染：由带毒动物咬伤或感染性的鼠排泄物直接接触皮肤伤口使病毒感染人 2、 呼吸道传播：以鼠排泄物尘埃形成的气溶胶吸入而受染 3、 消化道感染：进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物 水 经口腔粘膜及胃肠粘膜感染 4、 螨媒传播：螨

3、类在本病毒对宿主动物传播中可能起一定作用 5、垂直传播：孕妇患病后可经胎盘感染胎儿,.,5,流行性出血热的临床表现,(一)发热期：主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状 大多突然畏寒发热 体温在12日内可达 39 40 热型以弛张及稽留为多 一般持续 3 7日 出现全身中毒症状 高度乏力 全身酸痛 头痛和剧烈腰痛 眼眶痛 称为“三痛” 头痛可能与脑血管扩张充血有关；腰痛与肾周围充血 水肿有关；眼眶痛可能为眼球周围组织水肿所致 胃肠道症状也较为突出 常有食欲有振 恶心 呕吐 腹痛及腹泻等 重者可有嗜睡 烦燥及谵语等 但热度下降后全身中毒症状并未减轻或反而加重 是不同于其他热性病的临

4、床特点 颜面 颈部及上胸部呈弥漫性潮红 颜面和眼睑略浮肿 眼结膜充血 可有出血点或瘀斑和球结合膜水肿 似酒醉貌 在起病后23日软腭充血明显 有多数细小出血点 两腋下 上胸部 颈部 肩部等处皮肤有散在 簇状或搔抓状 索条样的瘀点或瘀斑 重者的瘀点 瘀斑可遍及全身 且可发生鼻衄 咯血或腔道出血 表示病情较重 多由DIC所致,.,6,(二)低血压期：主要为失血浆性低血容量休克的表现 一般在发热46日 体温开始下降时或退热后不久 患者出现低血压 重者发生休克 可全并DIC 心力衰竭 水电解质平衡失调 临床表现心率加快 肢端发凉 尿量减少 烦燥不安 意识不清 口唇及四肢末端发绀 呼吸短促 出血加重 本期

5、一般持续13日 重症可达6日以上 且常因心肾功能衰竭造成死亡 此期也可不明显而迅速进入少尿或多尿期,.,7,(三)少尿期：少尿期与低血压期常无明显界限 二者经常重叠或接踵而来 也有无低血压休克 由发热期直接进入少尿期者24小时尿少于400ml为少尿 少于 50ml者为无尿 本期主要临床表现为氮质血症 水电解质平衡失调 也可因蓄积于组织间隙的液体大量回入血循环 以致发生高血容量综合征 本期多始于68病日 血压上升 尿量锐减甚至发生尿闭 重者尿内出现膜状物或血尿 此期常有不同程度的尿毒症 酸中毒及电解质紊乱（高钾 低钠及低钙血症等）的表现 伴有高血容量综合征者 脉搏充实有力 静脉怒张 有进行性高血

6、压及血液稀释等 重者可伴发心衰 肺水肿及脑水肿 同时出血倾向加重 常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等 本期一般持续2-5 日 重者无尿长逾1周 本期轻重与少尿和氮质血症相平行,.,8,(四)多尿期：肾脏组织损害逐渐修复 但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复 以致尿量显著增多24小时尿量达3000ml为多尿 多尿达400010000ml以上 多尿初期 氮质血症 高血压和高血容量仍可继续存在 甚至加重 至尿量大量增加后 症状逐渐消失 血压逐渐回降 若尿量多而未及时补充水和电解质 亦可发生电解平衡失调（低钾 低钠等）及第二次休克 本期易发生各种继发感染 大多持续12周 少数长达数月,.,9,(五)恢复期：随

7、着肾功能的逐渐恢复 尿量减至3000ml以下时 即进入恢复期 尿液稀释与浓缩功能逐渐恢复 精神及食欲逐渐好转 体力逐渐恢复 一般需经 13月恢复正常,.,10,流行性出血热的并发症,(一)腔道大出血及颅内出血：大量胃肠道出血可导致休克 预后严重；大咯血可导致窒息；颅内出血可产生突然抽搐 昏迷 (二)心功能不全 肺水肿：多见于休克及少尿期 多在短期内突然发作 病情严重 有明显高血容量征象 (三)成人呼吸窘迫综合征（ARDS）：多见于低血压休克期及少尿期 由于休克被纠正后肺循环高压有肺毛细血管通透性改变或由于补液过量 肺间质水肿所致 患者胸闷 呼吸极度窘迫 两肺有干湿性罗音 血气分析可有动脉血氧分

8、压显著降低 预后严重 病死率高 (四)继发感染：少尿期至多尿期易并发肺炎 尿路感染 败血症及真菌感染等,.,11,流行性出血热的治疗,本病目前尚无特殊治疗 治疗“三早”“一就”原则 早发现 早诊断 早休息 就近治疗 预防性治疗和液体疗法为主的综合措施是“流出热”治疗的基础 把好休克 出血和肾衰三关是关键 一旦确诊 尽早进行血液透析可减少病死率 实践证明 实施预见性治疗 病死率已由过去的2030下降到310 有学者指出：出血量多 尿量少 昏迷 凝血酶原时间延长 并发肺水肿 心衰 颅内出血 继发感染 出现二期或三期重叠及多脏器功能衰竭者预后差 应及时到有条件的医院进行治疗 可提高疗效,.,12,患

9、者资本资料,姓名 王刚 性别 男 年龄 40岁 入院时间 2010年08月12日 入院诊断 疟疾（恶性疟）合并多脏器功能衰竭 患者否认手术、外伤、输血史、否认药物、食物过敏史,.,13,体征和症状,患者于入院前一周吹空调着凉后出现发热，热峰40.1，热型不规则，伴有畏寒、寒战，大汗后退热，反复发作，伴头痛、干呕，自行服用抗感冒中成药，效果欠佳，上述症状无好转。入院前一天出现间断性意识障碍，时有胡言乱语，答非所问。患者于五周前至非洲乌干达工作，于2周前回国。查血见红细胞内环状体，遂拟诊断为“疟疾”。,.,14,治疗方案,07.11股静脉置管+持续血液滤过 予心电监测，氧气吸入，观察生命体征 控制

10、出入量，观察尿量变化 调节电解质及酸碱平衡 予抗感染、抗真菌治疗，雾化吸入、抗疟原虫、保肝、利尿、营养支持等对症治疗,.,15,入院原因及经过,.,16,护理诊断,2,3,潜在的感染 与抵抗力下降、无自主活动、体表开放性医源操作有关,潜在皮肤完整性受损 与长期卧床、营养不良、机械因素、强迫体位有关,.,17,护理诊断,5,6,生活自理能力下降与极度虚弱、绝对卧床、监护仪器、导线、股静脉插管的约束有关,焦虑 与担心预后、家庭生活、环境及社会角色改变、血液持续超滤治疗知识缺乏有关,营养失调 低于机体需要量与严重电解质酸碱平衡紊乱、机体消耗增加有关,.,18,护理诊断,舒适度的改变与卧床时间太长、股

11、静脉插管制动、引流管、创伤性的反应有关,.,19,皮肤完整性,潜在感染,潜在生命体征变化,知识缺乏,患者日常生活所需能及时得到满足,病人的营养状态得以维持，营养素摄入充分,病人得到有效的防护措施，有效的减少感染的发生,病人生命体征平稳,病人的皮肤无损,病人能够了解相关的知识，情绪稳定，配合治疗护理,生活自理能力下降,营养失调,护理目标,护理目标,.,20,护理目标,.,21,主要护理措施,.,22,心理护理,评估患者焦虑的原因，加强导管护理，增加患者的舒适度，以减轻患者的恐惧感。 执行各项护理操作时动作干净利落，不在病人面前谈论病情，动作轻柔，细致，尽量满足患者的需求。 加强与患者的交流，讲解出现的不适及应对方式。鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。,.,23,心理护理,提供舒适的环境，减少感官不良的刺激 与家属联系，指导家属配合，给予患者安慰 介绍血液超滤的安全性和必要性以及配合的方法,.,24,病情观察 绝对卧床，确保安全，备好急救药品、急救器材 给予心电监测，严密观察T、P、R、BP及意识的变化，做好记录，出现异常汇报医生，及时处理 吸氧，建立并维持良好的静脉通路，遵医嘱给药 准确记录24小时的出入量和尿量 观察呕吐物、排泄物的性状,.,25,一般护理,保持病室清洁、通风、减少探视