结核病的分型与诊断ppt课件

1、1.结核病的分类和诊断。1.结核病分类标准：(一)的范围。1.本标准规定了结核病的分类。2.本标准适用于各级医疗卫生防疫机构，以及从事结核病诊断、治疗和预防的医疗卫生机构。结核病的分类1。原发性结核：是由结核细菌首次侵入人体肺部引起的原发性感染，包括原发性综合征和胸内淋巴结结核。2.血行播散性肺结核：根据结核杆菌侵入血液的数量、间隔、频率和反应性，可分为急性血行播散性肺结核(急性粟粒性肺结核)和亚急性及慢性血行播散性肺结核。3.继发性肺结核：继发性肺结核是肺结核的主要类型，包括浸润性、纤维性空洞和干酪样肺炎。4.结核性胸膜炎：临床上已排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干胸膜炎、结核性渗出性胸

2、膜炎和结核性脓胸。5.其他肺外结核：其他肺外结核按部位和器官命名，如骨与关节结核、结核性脑膜炎、肾结核、肠结核等。3，(3)分别在左侧、右侧和双侧记录肺结核的病理变化。(4)痰菌检查痰菌检查是确定感染、诊断和治疗的主要指标。痰菌检验阳性用()表示；负号用(-)表示。应注明痰检方法。如涂片、培养等。用绘画写作()，绘画(-)，培养(-)，培养(-)。当患者无痰或未检查痰时，标记为(无痰)或(未检查)。(5)化疗史分为初治和复治。初始治疗：以前未使用抗结核药物或使用时间少于一个月的所有新病例。再治疗：所有新病例、复发病例、初始治疗失败病例等。4，(6)病历格式1。根据结核分类、病变范围和部位、痰菌

3、状况和化疗史书写。如：原发性肺结核，右中，涂片(-)，初始治疗；继发性肺结核，双上，涂片()，再治疗；结核性胸膜炎，左侧，涂片(-)，培养()，初始治疗。5，2，血行播散性肺结核可分为明显的(急性)或(慢性)；继发性肺结核可以标记为(浸润性)、(纤维空洞)或(干酪样肺炎)。并发症(如自发性气胸、肺不张等。)，并存疾病(如矽肺、糖尿病等。)和手术(如全肺切除术、胸廓成形术等。)可按并发症、并存疾病和化疗后手术史的顺序书写。如：继发性肺结核、双上中、涂片(-)、复治、右侧自发性气胸、2型糖尿病。6。补充说明：1 .当有两种类型的胸片时如何诊断疾病？有无侵袭性疾病并发胸膜炎；或在气管旁，当支气管和肺

4、门淋巴结病合并胸膜炎时，第一诊断为原发性疾病(按公式)，第二诊断为并发性疾病；它也应该按照公式来写，比如：1。继发性肺结核，左上中，绘画(-)，初始治疗。2.结核性胸膜炎，左侧，涂有(-)，首次治疗。2.并发症是指与肺结核有关的疾病，如自发性气胸和肺不张。并存疾病是指与肺结核无关的疾病，如矽肺和糖尿病。对于胸外科等手术(并排)，书写顺序为：根据并发症、并存疾病和手术。3.支气管结核：单纯性支气管结核也是呼吸系统结核，由于结核科所见的支气管结核大多合并肺结核，故暂时将其列入并发症。结核病诊断第1节结核病的临床诊断：包括病史收集；体检；实验室检查，包括细菌学检查和血清免疫生化检查；结核菌素皮肤试验

5、；胸部x光检查；其他特殊检查：如纤维支气管镜检查和肺活检。一.特征2.近期反复感冒者，或咳嗽咳痰两周以上者和/或痰中带血者和咯血者。3.与肺结核有关的疾病，如糖尿病、矽肺病、各种免疫缺陷病和器官移植，以及有肺结核中毒症状的病人。4.那些有肺外结核病史的人，如淋巴结结核、骨结核和肾结核，可能与肺结核并存或在几年后出现呼吸道症状。8，5岁，曾接受过胃次全切除术，最近有长期呼吸道症状。6.长期接受肾上腺皮质激素或免疫抑制剂治疗的患者，如肿瘤化疗。7.那些生活不规律、工作过度、精神创伤、营养不良、分娩、老年人以及近期出现呼吸系统症状的人。2.临床表现： (1)全身症状1。一般情况：全身疲劳和虚弱，尤其

6、是膝盖以下，全身不适，困倦和日常工作严重困难。2.发热：它通常表明肺结核的活动和进展。一般为低烧和中烧，体温大多在37.5至38之间。它也可以是高烧或长期持续放松和不规则发烧。发热高且持续时间长，通常与广泛的病变和严重疾病有关。不同类型的肺结核有不同的热类型和持续时间。3.盗汗4。心悸：由于交感神经过度兴奋，代谢率、心跳和脉搏加快。消化系统：食欲不振、腹胀便秘、严重者恶心呕吐均由结核菌素长期刺激迷走神经所致。(二)局部症状1。咳嗽和咳痰：肺结核病人的痰多为白色和灰色。当并发或继发感染时，根据感染的类型和程度，可发现黄色粘痰、黄色脓痰或绿色脓痰。2.咯血：咳嗽的量随着病变侵蚀的血管的大小而变化。

7、动脉破裂引起的咳嗽量远远大于静脉破裂引起的咳嗽量，肺结核空洞动脉瘤的破裂可引起致命的咯血。咯血的发生和咳嗽的数量与疾病不相称。反复咯血是肺部病变扩散的重要原因。3.气短和呼吸困难：重症肺结核患者常伴有不同程度的呼吸困难，呼吸面积减少。轻度肺结核患者无呼吸困难。不同程度的呼吸困难是由以下情况引起的：肺不张、胸腔积液或气胸、广泛的胸膜增厚损害肺以及各种原因引起的支气管狭窄。4.胸痛：许多患者感到胸部和背部不适或隐隐作痛，疼痛通常固定在某个位置，与呼吸无关。11，5，双颊潮红，耳轮发热：尤其是女性患者，尤其是在下午。(3)结核过敏的表现为疱疹性结膜角膜炎、结节性红斑和结核过敏性关节炎。概况：大多数病

8、人的血压、脉搏和呼吸都在正常范围内。在严重病例中，特别是那些并发肺心病、心力衰竭、心包炎、严重呼吸障碍和发热的病例，脉率增加，呼吸频率增加或血压降低。大多数病人下午体温正常或低烧，体温在37到38摄氏度之间。(2)肺部体征：1 .轻度患者通常局限于肺的一侧或两侧，尤其是肺尖、两肺的上部或肺尖的下部。正常情况下，观察、触诊和叩诊无异常表现。病变范围很大，当病变接近肺边缘时，可能会发出撞击声。在病变的相应区域可以听到扭转声和小罗音，尤其是在肩胛间区域和背部中间。2.当肺结核为慢性过程时，肺纤维化和胸膜增厚，或胸膜腔内大量积气和积液，可引起胸部变形并出现相应的体征，当并发干酪性肺炎时，出现逼真的体征

9、。肺结核的影像诊断第2节胸片诊断基本型肺结核的胸片表现1。渗出性病变：常呈云絮状3.干酪样病变：阴影密度高，大小不一，边缘清晰，可呈颗粒状、结节状、块状和大的固体变形。4.纤维索影和高密度钙化灶。5.型腔：不同尺寸、单个或多个、薄壁型腔、纤维厚壁型腔、干酪型腔等。不同类型肺结核的x线特征。原发性肺结核：以一组或多组淋巴结侵犯伴肺部病变为特征。2.血行播散型肺结核：急性播散以大小相等、密度一致、分布均匀的粟米影为特征；亚急性播散在不同大小、不均匀分布和不同形状的点状阴影中更常见，可能有融合或空洞。3.继发性肺结核：A显示多个肺野、肺叶和肺段的分布，但大部分分布在肺上尖后段或肺下尖段。病变表现多样

10、。C病变的性质主要是渗出性病变、干酪样病变或增生性病变，可伴有空洞。当出现咯血、支气管淋巴结瘘或病变进展时，病变沿支气管向两个肺野扩散。(3)结核X线病变活动性程度的判断1。渗出性病变表明疾病活动。2.主要由干酪引起的病理变化有以下不同的情况：一、干酪病理变化周围的模糊边界表明渗出，表明病理变化的活动性。结核球密度高，边缘清晰，不熔化，是一种相对稳定的疾病。3.增生性病变表明病变正在改善和稳定。4.纤维硬化和钙化表明病变是稳定和静止的。5.除了净化腔外，腔病变都是活动病变。在肺结核的CT诊断中，由于CT检查不受重叠解剖结构的影响，它可以在胸片上难以显示的区域发现病变。然而，它不是肺结核患者的首

11、选，它主要用于纵隔疾病的诊断、肺部微小病变的发现和胸内淋巴结肿大的诊断。同时，通过CT进行了许多项目，如CT引导下肺穿刺获取病理基础、少量胸腔积液穿刺引流、骨关节结核脓肿穿刺引流、脊柱结核椎旁穿刺定位及冷脓肿穿刺引流等。第三节结核病实验室检查1。细菌学检查1。检查方法痰的细菌学检查方法有多种，其中涂片法和细菌收集法操作简单，成本低，是最常用的方法，诊断率高。结核分枝杆菌痰培养阳性率高于涂片法和细菌收集法。也可用于药物敏感性试验、菌种鉴定、动物接种、快速培养等。(2)结果判断1。阴性()在超过33，360，300个视野中未发现抗酸杆菌；可疑():300个视野中仅发现12株抗酸杆菌；阳性():10

12、0个视野中有39株抗酸杆菌；():平均10个视野中有19个抗酸杆菌；():平均每个视野有19个抗酸杆菌。():每个视野10个或更多抗酸杆菌。18，(3)结核分枝杆菌培养：结核分枝杆菌培养的灵敏度和准确度高。普通培养法获得的阳性数约为涂片法的两倍。如果疾病较轻且只有少量细菌，涂片大多为阴性，但阳性结果可通过培养获得。因为结核病是一种生长缓慢的细菌，培养方法需要48周才能获得结果。2.我院已开展血液ICT检测，对诊断不明确的患者有一定的参考意义。3.血液学检查(1)血沉：无特异性。重症肺结核和急性进展期患者血沉迅速升高，病变改善后血沉恢复正常。(2)血象：当慢性重症肺结核，特别是并发消化道结核时，

13、由于长期慢性消耗和营养障碍，红细胞和血红蛋白可不同程度减少，导致继发性贫血因此，一些生化诊断对结核病的诊断有一定的参考意义。(1)腺苷脱氨酶是核酸代谢中的一种重要酶，广泛分布于人类核动物体内，在淋巴细胞中分布最广，尤其是T淋巴细胞含量最高。当患有结核病时，细胞免疫受到刺激，腺苷脱氨酶活性增加。检测体液中腺苷脱氨酶活性是诊断结核性胸膜炎和腹膜炎以及鉴别良恶性胸腔积液的有效方法。胸水ADA45U/L表明为结核性胸膜炎。在结核性脑膜炎中，脑脊液的腺苷脱氨酶活性通常为810单位/升.血管紧张素转换酶有学者报道胸腔积液中血管紧张素转换酶为25U，胸腔积液中血管紧张素转换酶与血清的比值大于1，有助于结核性

14、胸膜炎的诊断。(3)结核性胸膜炎和结核性脓胸中的溶菌酶，肉芽肿上皮细胞、单核细胞、巨噬细胞和脓胸中的大量粒细胞释放溶菌酶。LZM在细菌性或结核性胸腔积液中增加，LZM测定也被用作鉴别良恶性胸腔积液的方法之一。结核菌素试验：结核菌素纯蛋白衍生物1。结核菌素试验方法及结果测定：皮内注射法：1。方法：在左前臂屈曲侧上三分之一和中三分之一交界处皮内注射0.1毫升结核菌素溶液，在皮肤上产生一个直径为56毫米的丘疹。2.结果判断：试验后72小时，观察结果以局部皮下硬结为依据，阴性():无硬结或局部皮肤微红。可疑():硬结的平均直径为20毫米。():出现水疱坏死或淋巴管炎。结核菌素的应用及临床意义(1)结核病的诊断和鉴别诊断：1 .结核菌素试验可用于肺门淋巴结和纵隔淋巴结肿大的患者，以确定其是否为结核性。2.健康儿童，尤其是3岁以下的儿童，在接种卡介苗前可以进行结核菌素试验。3.肺结核不能排除，因为肺部有病变。4.它用于识别结核菌素或非结核分枝杆菌感染。(2)临床意义：1 .当结核菌素强阳性并伴有肺部病变时，有利于结核病的诊断。2.如果结核菌素试验显示总体阳性反应，则诊断意义不大，仅表明存在结核感染，无需治疗。但是，三岁以下的儿童如果卡介苗接种呈阳性且没有卡介苗接种史，则需要以更高的浓度重复该试验，如果仍然获得阴性结果，则可以排除结核病。然而，重症患者、粟粒性