中性粒细胞减少.ppt

1、中性粒细胞减少症,中性粒细胞缺乏症：定义,中性粒细胞缺乏（neutropenia）/白细胞减少症（leukopenia）是指中性粒细胞绝对计数（ANC）0.5*109/L或者预期在2448小时从1.0*109/L降至0.5*109/L 感染是中性粒细胞缺乏症最主要的并发症，是化疗主要剂量限制性毒性，也是死亡的主要原因,中性粒细胞减少症：病因,疾病 白血病等造血系统恶性肿瘤、肿瘤转移至骨髓导致骨髓抑制 巨脾导致白细胞破坏增加 治疗 化疗、放疗导致骨髓抑制 反复使用解热药导致白细胞降低 感染,中性粒细胞减少程度 中性粒细胞减少持续时间 化疗药物性质和持续时间 糖皮质激素等抑制免疫功能 甲氨蝶呤等破

2、坏黏膜屏障 长期置管 长期使用抗生素 既往感染类型，医疗处理效果等,中性粒细胞减少症：危险因素,中心粒细胞数量越少，持续时间越长，感染发生率和严重程度就越高 临床表现不典型，常无明确的感染病灶 疼痛可能是唯一的局部症状 常见感染部位是皮肤黏膜、呼吸道、消化道等 皮肤黏膜感染：口腔溃疡，肛周溃疡，伤口（置管、腰穿、骨穿、手术切口等）局部出现红肿热痛 呼吸道感染：咳嗽、咳痰，胸痛 消化道感染：腹泻，直肠周围脓肿（诱因：便秘直肠撕裂伤，或腹泻直肠黏膜剥脱） 泌尿道感染：单侧或双侧腹部压痛，尿痛、尿急、尿频（诱因：导尿管，或出血性膀胱炎）,中性粒细胞减少症：临床表现,中心粒细胞数量越少，持续时间越长，

3、感染发生率和严重程度就越高 条件致病菌多见，混合感染多见，8590%细菌性感染（革兰氏阴性菌多见），1015%真菌和病毒感染 抗菌治疗效果差 感染易扩散，中心粒细胞减少症（尤其ANC0.5109/L）合并发热全身炎症反应综合征（SIRS）脓毒血症休克，故因作为急诊处理,中性粒细胞减少症：临床表现,中性粒细胞减少症：治疗,减少化疗药物剂量，严重者停用化疗药物 粒细胞集落刺激因子（G-CSF），推荐化疗后15天及中性粒细胞减少开始之前 合并发热需快速静脉给予广谱抗生素 成分输血（浓缩白细胞）：主要用于中性粒细胞减少（尤其ANC0.5109/L）并发感染，且抗生素治疗难以控制者,中性粒细胞绝对计数（

4、12qw） 其他危险因素评估 感染症状 T，合并发热时：血培养（如有血管通路，则分别留取血管通路和外周血培养），分泌物培养 疼痛 皮肤黏膜：口腔、肛周等完整性，伤口情况 呼吸道：呼吸频率，呼吸型态，呼吸音（附加音），咳嗽、咳痰（痰色、质、量），X摄片 胃肠道系统：解便主诉，大便色、质、量、次数，呕吐物色、质、量、次数 泌尿生殖系统：解便主诉，小便色、质、量、次数,中性粒细胞减少症：护理评估,普遍性措施（有感染的危险） 洗手 操作时严格遵守无菌消毒技术 保持环境清洁 ANC0.5109/L，保护性隔离（单人间、层流床、空气净化器等） 遵医嘱预防性使用G-CSF,中性粒细胞减少症：护理措施-感染预

5、防,口腔感染预防及指导（有感染的危险） 进餐前后、睡前、晨起使用生理盐水/温开水正确漱口 ANC1109/L或使用易损伤黏膜的化疗药物时，可增加漱口频次，使用1%碳酸氢钠（SB）、洗必泰等碱性和抗感染漱口液交替漱口 进食清淡、温软的饮食，多饮水 肛周感染预防及指导（有感染的危险） 便后、睡前使用流动水清洗肛周 ANC1109/L或使用易损伤黏膜的化疗药物时，至少每天2次使用抗菌稀释液坐浴，避免使用肛表 进食易消化助便饮食，多饮水，保持大便通畅 皮肤感染预防及指导（有感染的危险/有皮肤完整性受损的危险） 每日沐浴或皮肤清洁，定期更换干净柔软衣服及床上用品 勤剪指甲并保持指甲缝清洁 虫咬或由伤口时

6、及时处理 放疗后避免暴露于烈日下，避免冷热敷和刺激性用品,中性粒细胞减少症：护理措施-感染预防,呼吸道感染预防及指导（有感染的危险） 保持室内空气流通、新鲜 限制探视人次，避免和呼吸道感染患儿、家长或访客接触 秋冬季注意保暖；ANC0.5109/L对患儿进行保护性隔离；每日监测咳嗽等呼吸道症状 消化道感染预防及指导（有感染的危险） 饮食干净、新鲜、易消化，需煮熟后进食，避免腌制、生冷等饮食 多饮水 少量多餐，减轻胃肠道负担 泌尿道感染预防及指导（有感染的危险） 多饮水 保持会阴部清洁，使用流动水清洗，尤其是女孩子，增加便后、睡前等会阴部清洗频次,中性粒细胞减少症：护理措施-感染预防,导管相关性

7、感染预防（有感染的危险） 置管时根据导管的性质选择合适的消毒剂消毒皮肤，充分待干，消毒范围应超过敷料大小 置管后保持管道装置的整体密封性，导管各接口处清洁，无血迹，根据导管性质定期更换管道装置 根据导管和敷料性质定期更换敷料，敷料有污染、卷边等及时更换 保持导管通畅，根据导管性质冲洗导管或封管，减少因堵塞增加的感染机率,中性粒细胞减少症：护理措施-感染预防,识别感染症状和体征（体温过高/皮肤完整性受损/口腔黏膜受损/组织完整性受损/清理呼吸道无效/腹泻/排尿障碍） 出现感染症状和体征（体温过高/皮肤完整性受损/口腔黏膜受损/组织完整性受损/清理呼吸道无效/腹泻/排尿障碍/气体交换受损/潜在并发症：SIRS/有休克的危险） 及时报告医生 留取血、痰、尿、粪等标本作培养和药敏 遵医嘱使用抗感染药物（通常先使用光谱抗生素，如果几天后效果不佳，增加抗真菌药物；药敏结果出来后，则针对性使用抗感染药