2018版《手术室护理实践指南

1、2018版手术室护理实践指南 -患者安全管理,第55届世界卫生大会通过WHA 55.18 号决议，呼吁世界卫生组织（WHO）成员国密切关注病人安全问题,WHO成立病人安全国际联盟, WHO总干事李钟郁博士在华盛顿正式宣布患者安全国际联盟启动,9月18日首届病人安全国际联盟大会(上海浦东）,加强患者安全管理的背景,加强患者安全管理 的背景,2006年,AORN提出患者安全护理的主题,2003年,第51届AORN年会主题是患者安全,2004年,5月杭州举行的中华护理学会第十届全国手术室会议的主题也是患者的安全,术中低体温预防,1,体温保护,病人等候区,50以下,体温保护,手术间内,调节室温,输液加

2、温,保暖马甲,手术患者转运交接,2,手术患者闭环式交接,认真核查，严格把关（护士站）,核查,手术患者身份识别 患者人室后护士使用扫码枪扫描患者二维条码腕带，能够详细了解患者手术相关信息，完成人时候的各项核查。,患者交接记录单,术中输血护理操作,3,强化输血安全（Blood Transfusion safety),手术室是输血治疗大科，手术室迅速，有效，合理，安全的输血治疗对手术成功非常重要 。,移动护士工作站,手术标本管理,4,手麻系统中，左边点击病理标本,巡回护士核对信息,手术编号提取并选择检查类型,1,标本登记,右侧为样本输入界面,输入样本名称，点击增加样本,输入完毕，再次确认信息（姓名，

3、房间等），全部正确后，点击保存按钮,打印标签,巡回护士送检,主班/值班确认,2,标本流转,1,2,主班/值班确认,打印送检清单,主班与病理科人员确认,标本交接,3,手术室火灾应急预案,5,火灾应急流程图,处理流程,围术期下肢深静脉血栓预防的 术中护理,6,Peking University First Hospital 30 May 2004,1850年 Virchow 德国 血流缓慢 血管壁损伤 血液成分改变 深静脉血栓形成,深静脉血栓的发病机制,DVT的常见部位,DVT常见部位,左髂静脉,股静脉,股深静脉末端,位于内收肌管的腘静脉,腓肠肌肌内静脉,胫骨后静脉,围术期DVT形成因素分析,血流

4、缓慢 术前活动减少 麻醉及术中静止不动 术后制动和长期卧床 血管壁损伤 手术操作和体位 关节置换手术骨水泥的热效应 大腿止血带 凝血改变 麻醉及创伤后组织因子释放 外源性凝血系统激活 凝血抑制因子缺陷导致的高凝状态,TEG：正常图形,TEG：手术术中呈高凝状态,静脉血栓形成,Peking University First Hospital 30 May 2004,深静脉血栓形成,血栓沿着静脉向近端生展,肺栓塞,静脉损伤 (PTS),静脉血栓形成,浅静脉血栓 良性 远端深静脉血栓 体积较小 无症状 可自溶 近端深静脉血栓 肿胀 疼痛 麻木 肺栓塞 肺动脉高压 卒死,深静脉血栓形成 (DVT),肿

5、胀（10.3%） 疼痛（18.2%） 麻木（5.3%）,1、静脉曲张,DVT并发症,2、静脉溃疡,3、肺栓塞,Peking University First Hospital 30 May 2004,栓子,血栓,迁移,溶解/机化,扩展,正常右室,右室扩张 和衰竭,巨大肺栓塞,血栓一旦形成 往往造成严重后果,防重于治,深静脉血栓的预防,物理方法 药物方法 联合预防,深静脉血栓形成的预防方法,物理（机械）方法方便，无副作用 早期活动，抬高下肢 梯度压力弹力袜（GES） 间歇充气压力泵（IPC） 药物方法有出血副作用 低分子肝素（LMWH） 低剂量肝素（LDH） 口服抗凝剂,手术患者十大安全目标,7

6、,患者安全十大目标,2,三级综合医院评审标准实施细则（2011年版），共设置7章73节378条标准与监测指标。第三章为患者安全，提出患者安全十大目标，确保患者安全。,十大安全目标（简要）,1.身份识别 2.手术安全核查 3.确保用药安全 4.减少医院相关性感染 5.危急值,6.有效沟通 7.意外伤害 8.患者参与 9.不良事件上报 10.装备及系统 安全管理,目标一：正确识别患者身份,查对 制度,3、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。,1、对就诊患者施行唯一标识管理。,4、使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ICU、新

7、生儿科（室）、手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）。,2、在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄或腕带两项核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。,1、择期手术的各项术前检查与评估工作全部完成后方可下达手术医嘱。 2、有手术部位识别标示制度与工作流程。对涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧有规范统一的标记，在患者送达手术室前已标记手术部位。“ ” 3、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。实施三方核对和“三步安全核查”。,目标

8、二：强化手术安全核查,三方核对,三步安全核查,第一步：麻醉实施前：由麻醉师主持，三方按手术安全核查表依次核对患者身份、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。,第二步：手术开始前：由手术医生主持，三方共同核对患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识、并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护理人员执行并向手术医师和麻醉医师报告。,麻醉师,手术医生,手术室护士,第三步：患者离开手术室前：由手术室护士主持，三方共同核对患者身份（姓名、

9、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。,目标二：强化手术安全核查,2、处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序，并由转抄和执行者签名确认。,1、对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）的药品有严格的贮存要求，并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度。,目标三：确保用药安全,1.按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。,手卫生：是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称,目

10、标四：减少医院相关性感染,2.医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。,洗手口诀： 内外夹弓大立腕,WHO（世界卫生组织）推荐： 洗手的五个重要时刻(两前三后),1、接触患者前 2、进行无菌操作前,3、体液暴露后 4、接触患者后 5、接触患者周围环境后,采样方法：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次（一只手涂擦面积约 30cm2），并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。,手消毒方法和效果监测,手消毒效果应达到如下相应要求:

11、 a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2 b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2,目标五：临床落实“危急值”管理制度,目标六：加强医务人员有效沟通,3、接获非书面的患者“危急值”或其他重要检查（验）结果时，接获者必须规范、完整、准确地记录患者识别信息，检查（验）结果和报告者的信息。复述确认无误后方可提供医师使用。,1、在住院患者的常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。,。,2、在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临时医嘱；护理人员应对口头临时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查，事后及时补记。,1 、对患者进行跌倒、坠床等风险评估，并采取措施防止意外事件的发生。 2、 有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。,目标七：防范与减少意外伤害,1 、有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗 及护理规范。,2 、实施预防压疮的有效护理措施。,目标七：防范与减少意外伤害,目标八：鼓励患者参与患者安全,一、有主动报告医疗安全（不良）事件的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。,1、有医疗安全（不良）事件报告制度的流程。 2、对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。 3、建