急性早幼粒细胞白血病(APL)中国诊疗指南-PPT课件

1、急性早幼粒细胞白血病(APL)诊断和治疗指南，急性早幼粒细胞白血病(APL)诊断和治疗指南，1、2、3、4、5、年龄，以前的血液病史(主要是MDS、MPN等)，以及17)分子检测：PML-RAR(或很少PLZF-RAR，NuMA-RAR，NPM-RAR，Stat5bRAR)融合基因，FLT3-ITD基因突变，2诊断、典型APL细胞形态表达、细胞遗传学检查t(15；17)阳性或分子生物学检查PML-RAR阳性者是典型的非结构化APL(非结构化APL是罕见的PLZF-RAR、NuMA-RAR、NPM-RAR、Stat5bRAR等分子变化)。本治疗指南仅适用于典型的APL患者。急性前骨髓性白血病(A

2、PL)诊断和治疗指南，第二部分急性前骨髓性白血病(APL)治疗，APL，不能忍受安特拉森环基础化疗师*，安特拉森环基础化疗师，低/中实验组(刘涛前外周血WBC 111 骨髓评估，早期刘涛失败患者治疗，完全缓解，整合治疗，ATRAATO整合治疗6课程，林爽研究Allo-HSCT，参阅刘涛治疗APL-2，刘涛治疗APL-3，APL-1，整合治疗， 17)阳性分子生物学检查PML-RAR阳性，a药物使用剂量(根据患者情况适当曹征):ATRA 20mg/m2/d po对血液学完全缓解ATO 0.16mg/kg/d ivtt对血液学完全缓解，*骨髓评估一般为46周此时细胞遗传学一般正常。分子缓解通常是在

3、合并两个治疗过程后判断综合治疗的目的，包括分子生物学缓解(定性或定量PCR转换)、低/中等实验组(刘涛前外周血WBC 10 109/l)、atrida/dnr ATO a、atrida/dnr a、和a刘涛治疗药物使用容量：ATRA 20mg/m2/d po对血液学完全缓解ATO 0.16mg/kg/d ivtt对血液学完全缓解IDA 8-12mg/m2/d iv第2、4、6或第8天DNR 45-d 高危人群(刘涛前外周血白细胞10109/L或FLT3-ITD阳性)，ATRA ATO IDA或dnr a atrra dnr (ara-c) a，完全缓解，骨髓评估*，治疗早期刘涛失败患者，ATR

4、A 急性早幼粒细胞白血病(APL)的治疗、刘涛治疗、A刘涛治疗药使用容量：ATRA 20mg/m2/d po对血液学完全缓解ATO 0.16mg/kg/d ivtt对血液学完全缓解IDA 8-12mg/m2/此时细胞遗传学一般正常。分子缓解通常在合并两个治疗过程后判断合并治疗的目的是分子生物学缓解(定性或定量PCR转移)，为什么按风险分级治疗，LPA 96pfs，LPA 96 EFS according to presnting WBC count，高WBC患者复发率，LPA 96增加化疗容量MTZ(美托蒽醌)，在整合中只剩下一个治疗过程，LPA99没有增加数量，在另外两个过程中，IDA说明了

5、研究人员在设计时对IDA长期生存优势的信念。LPA 99 _ blood _ 2008，LPA 96，LPA 99的DFS和CIR比较，LPA 99 5年累积复发率(CIR)和无病存活率(DFS)分别为11%和84%此结果优于LPA 96研究结果(p值分别为0 .017和0.03)，LPA 99 _ blood _ 2008、LPA 99的高风险患者5年复发率仍然很高！LPA 99_Blood_2008，不同风险度患者的复发率。5年来，中西部和高危患者的累计复发率(CIR)分别为3%、8%和26%。如何进一步降低三者之间P.0001 .高危人群的复发率？如何优化中低风险治疗方案？分层整合的持续

6、优化LPA 96、LPA99中的LPA2005和LPA2005基于LPA 99中危险的分层。1、高风险adaptin 2、中低风险患者米托蒽醌使用量40%，LPA 2005 _ blood _ 2010、LPA 2005研究结果显示，高风险组LPA 2005的CIR明显减少，P=0.03中低价组LPA2005中的DFS比较表明，OS中的数据在统计上没有差异，但通过多次分析，可以发现lpa2005是DFS的有利因素(P=.04)，低风险患者(P.001)，女性(P=.04)。LPA 2005_Blood_2010，分层整合其他最新林爽证据，AIDA-2000 GIMEMA_Blood_2010，

7、分层整合(CIR)sunwaida与ATRA结合的循证医学证据最充分的蒽型药物、用于刘涛治疗的ARTA ATO、2004 Siming zing sang教授等将ATRA和ATO分别作为单剂或结合刘涛早期APL患者进行了研究，CR在所有三个组中均超过90%，ATRA ATO组中PML-RAR大幅减少。Proc Natl Acad Sci USA 2004101 (15) :528-35。2011NCCN指南将该文献作为重要支持文献引用给在刘涛疗法中无法忍受蒽环类药物的患者，APL-4，急性早幼粒细胞白血病(APL)的裴珉姬治疗，高危人群，中低危险人群，ATRA 20mg/m2/d14d 间歇1

8、4天后，相同容量14d (2月-3月)MTX 15 mg/m2/w 4w或6-MP c 50 mg/m2/d 2-4W (3月)共完成5循环周期，a采用定性或定量PCR方法完成患者骨髓细胞的融合基因D 2年内每3个月使用PCR方法检测患者骨髓细胞的融合基因，骨髓细胞融合基因a，融合基因阴性，4周内复查验证，治疗裴珉姬，融合基因阳性，阴性阳性，骨髓监测d，CR后治疗裴珉姬，再处理欧元APL 93 10年追踪观察结果显示，间歇性ATRA有助于减少提前复发的方案，而不会增加未来复发。Blood.201011533600-1696)，治疗后患者随访，骨髓细胞融合基因监测a，药物毒性反应追踪b，融合基因

9、继续阴性，融合基因阳性，4周内确认，阴性阳性，复发处理，第一次复发APL患者治疗APL-6b对于长期生存的患者，对心脏毒性和第二种肿瘤等治疗药物的长期毒性反应追踪观察，治疗后患者随访裴珉姬，APL-5，对治疗后患者进行随访，对第二次缓解患者进行脊髓腔内注射防止中枢神经侵犯，APL-6，对第一次复发APL患者进行治疗，对第一次复发APL患者进行治疗，APL-5，对治疗后患者进行随访。(如果不是颗粒缺乏感染)预防中枢神经系统白血病(CNSL)，血小板输血为30-50109/L裴珉姬，冷沉淀，PPSB和冷冻血浆注射裴珉姬FG150mg/dL，PT和APTT值几乎每天监测DIC，直到凝血功能正常表目前发热、促进空气、低氧血症、胸膜或心包积液)治疗前：