第十四章神经系统疾病ppt课件

1、1,.,神经系统疾病 Neurosystemic diseases,第14章,2,.,Outline,特殊性 1 病变定位与功能障碍关系密切 2 相同病变在不同部位,出现不同结果 3 对各种致病因子的反应： 4 脑的病变均可引起颅高压和脑疝 5 血-脑积液屏障、血管周围间隙构成 天然防线，限制炎症向脑实质扩散 6 脑内无固定淋巴组织和淋巴管 7 脑内恶性肿瘤罕见颅外转移,3,.,4,.,5,.,神经系统疾病的分类,Vascular D. 血管疾病 Infections 感染 Tumors 肿瘤 Trauma 创伤 Malformations. 畸形 Degenerative D. 变性疾病 D

2、emyelinative D. 脱髓鞘疾病 Metabolic D. 代谢性疾病 .,6,.,感染性疾病 Infective diseases infective source： routes of infection： 血源性 局部扩散 直接感染 经神经感染,7,.,Acute pyogenic meningitis 急性化脓性脑膜炎,病因,青少年: meningococcus 脑膜炎双球菌,发病机制,病人 带菌者,飞沫,呼吸道,上呼吸道,脑膜,血,Epidemic meningitis 流行性脑膜炎（流脑）,局部炎症,8,.,病变,Pyogenic inflammation of lept

3、omeninges 软脑膜蛛网膜的化脓性炎,肉眼：脑脊膜血管高度扩张充血， 蛛网膜下腔充满脓性渗出物 光镜：嗜中性粒白细胞为主的炎细胞浸润,Acute pyogenic meningitis,9,.,10,.,Epidemic cerebrospinalmeningitis,11,.,Epidemic cerebrospinalmeningitis,12,.,Epidemic cerebrospinalmeningitis,13,.,Epidemic cerebrospinalmeningitis,14,.,15,.,Section of brain with Epidemic cerebro

4、spinalmeningitis,16,.,镜下：珠网膜血管扩张充血； 珠网膜下腔增宽；内大 量中性粒细胞纤维蛋白，少量单核及淋巴细胞渗出； 找到细菌 脑水肿 brain edema,17,.,microscopically,18,.,19,.,20,.,Clinico-pathologic relation （1）发热 （2）神经症状 颅内压升高 脑膜刺激症：颈项强直；角弓反张；屈髋伸膝征 （3）颅神经麻痹 （4）脑脊髓液改变,21,.,22,.,结局 1 及时治疗 2 治疗不当：脑积水；颅神经麻痹；颅底血管炎 暴发性脑膜炎球菌性败血症 儿童，起病急 表现：周围循环衰竭，休克， 紫癜，沃-佛

5、综合征（Warterhouse- friedrichsen syndrome）,23,.,W-F syndrome,24,.,发病机理：,Epidemic encephalitis B 流行性乙型脑炎,病因: 乙型脑炎病毒 （夏季流行，儿童）,动物,蚊,人,内皮细胞 单核细胞,病毒血症,CNS,隐性感染,动物,25,.,病变：部位: 脑实质: 大脑,基底核, 视丘 肉眼 表面：切面： 镜下 1 血管套及炎症反应: (Perivascular inflammatory infiltration) 充血, 水肿 2 神经细胞变性坏死 （Neuron necrosis): 肿胀,尼氏小体 崩解消失;

6、 卫星现象, (satellitosis) 噬细胞现象(neuronophagia ),26,.,27,.,3 软化灶形成 (Reticular softening lesions ) 4 胶质细胞小结(glial node) : 小胶质细胞结节状增生,28,.,Perivascular inflammatory infiltration,29,.,30,.,31,.,Cerebral edema,32,.,Neuronal degeneratoin and satellitosis,33,.,34,.,35,.,36,.,Neuron necrosis, neuronophagia and

7、glial node,37,.,Neuron necrosis and neuronophagia,38,.,格子细胞,39,.,Reticular softening lesions,40,.,Reticular softening lesions,41,.,Clinic-pathologic relation 1 嗜睡,昏迷-神经原广泛坏死 2 头痛,呕吐-脑血管扩张充血， 脑水肿 颅内压增高 脑疝(brain hernia)小脑扁桃体疝 呼吸中枢受压致呼吸骤停 4 脑膜刺激症 5 脑脊液中细胞数增多,42,.,预后 及时治疗 少数留下后遗症 三 脊髓灰质炎(poliomyelitis)

8、概述 病因 脊髓灰质炎病毒 传染途径,43,.,病毒 经黏膜入血 毒血症 侵入中枢神经系统 脊髓前角运动细胞 病变 部位: 脊髓运动神经原 (腰膨大,颈膨大) 肉眼: 脊膜和脊髓前角充血,出血 坏死, 前角及前根萎缩, 前 根变细 瘫痪肢体肌肉萎缩,44,.,镜下 脊膜: 充血,淋巴细胞浸润 脊髓前角: 充血水肿 神经 原变性坏死 L, M, N 和小胶质细胞增生 噬神经细胞现象 泡沫细胞和星形细胞增生, 形成胶质瘢痕,45,.,46,.,Ghost cell and neuronophagia,47,.,48,.,49,.,Glial node,50,.,Clinico-pathologic

9、 relation 轻型 毒血症表显: 头痛,发热,咽部不适 非麻痹型 轻微神经系统症状: 项背部肌肉强直, 脑脊液细胞和蛋白质增多 麻痹型 病毒损害运动神经原: 下肢瘫痪 腰膨大； 上肢瘫痪 颈膨大 预后,51,.,52,.,Primary intracranial tumor: Glioma 胶质瘤（40%） Meningioma 脑膜瘤（15%） Acoustic neurinoma 听神经瘤（8%） Metastatic tumors: lung, breast,Tumors,分类,children: glioma, medulloblastoma 髓母细胞瘤,53,.,glioma

10、特点 良、恶性的相对性：均呈浸润性生长，无包膜 局部浸润：不向颅外转移，只浸润血管周围隙，脑膜，室管膜,54,.,星形细胞瘤（astrocytoma） 占78%，男性多见 大体 结节-巨块状，灰白灰红半透明 分化好-境界不清； 分化差-境界较清； 镜下 细胞形态：纤维状，原浆型 肥胖型，毛细胞,1,2,3,4级,55,.,Glioblatona multiforme,56,.,胶母,57,.,astrocytoma,58,.,59,.,60,.,61,.,62,.,63,.,astrocytoma,64,.,2 少突胶质细胞瘤 （oligodendriglioma） 成人多，源于少突胶质细胞，

11、 好发部位 皮质浅层 大体 灰红，半透明，界限清楚， 出血，囊性变，钙化 镜下 细胞大小一致，核周空晕，有环绕 神经原排列倾向，血管丰富，砂粒体,65,.,大体,66,.,oligodendroglioma,67,.,3 室管膜瘤（ependymoma） 源于室管膜细胞，第四脑室多见，儿童、青年居多 大体 瘤体境界清楚，灰白，出血，囊性变 镜下 （1）围绕血管有长胞突与血管相连-假菊形团 （2）腺管状排列-菊形团,68,.,69,.,ependymoma,70,.,4.髓母细胞瘤（meduloblastoma） 原始神经外胚层肿瘤，细胞原始， 未分化，儿童多见，恶性度高，预后差 部位：多在小脑

12、小脑蚓部， 发生：由小脑蚓部原始上皮或小脑蚓部胚胎性外颗粒细胞发生 大体 灰红，鱼肉状 镜下,71,.,72,.,73,.,74,.,脑膜瘤（meningioma） 仅次于胶质瘤，颅内核椎管内常见肿瘤之一，良性，易手术切除 起源：上矢状窦的珠网膜绒 毛的细胞巢或脑膜的成 纤维细胞 部位：于硬膜紧密相连， 大体： 有包膜，球形，膨胀性生长， 灰白，颗粒状，可见钙化砂粒体,75,.,76,.,77,.,78,.,79,.,80,.,81,.,82,.,83,.,84,.,“世界第一女巨人”姚德芬身高2.36米，体重180公斤，20年前因患垂体腺瘤、生长激素分泌过盛而不断“疯长”。,85,.,86,

13、.,87,.,血管母细胞瘤,88,.,血管母细胞瘤,89,.,90,.,From: Schwann cell 大体: encapsulated, solitary nerves, spinal roots 光镜: Spindle tumor cells, 排列成 束状，网状 Benign,Neurilemmoma 神经鞘瘤Schwannoma,91,.,92,.,93,.,94,.,血管畸形,95,.,Common complications,Brain edema 脑水肿 Hydrocephalus 脑积水 Increased intracranial pressure 颅内压升高 Hern

14、iation 脑疝,96,.,Brain edema 脑水肿,Vasogenic edema 血管源性脑水肿 Cyotoxic edema 细胞毒性脑水肿,脑实质组织中液体贮积过多,分型：,肉眼：,W , V , 脑回宽、脑沟窄, 脑室缩小,97,.,98,.,99,.,100,.,Hydrocephalus 脑积水,常见于：先天性畸形，炎症、外伤、 肿瘤、出血等 原因：脑脊液循环的通路被阻断 脑脊液产生和吸收异常,脑脊液量增多伴脑室扩张,101,.,102,.,颅内压升高 脑疝,正常CSF压：0.61.8kPa 颅内压升高：2kPa (200mmH2O, 15mmHg) 原因：颅内容物的容积

15、增加 结果：脑组织移位、嵌入 -脑疝 (Herniation),103,.,104,.,Herniation 脑疝,Cingulate / subfalcine herniation 扣带回疝(大脑镰下疝） Uncal / transtentorial herniation 海马钩回疝（小脑天幕疝） Tonsillar / formen magnum herniation 小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）,部分脑组织嵌入颅脑内分隔处和颅骨孔道内,类型,105,.,106,.,107,.,Thanks for listening to my lectures,108,.,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,109,.,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告