产褥期的管理(专科护士)#专家专业

1、产褥期的管理,仁真志玛,1,专家资料,教学目标,雌孕激素下降,应用护理程序对产褥期妇女进行护理,2,专家资料,产 褥 期,概念 产妇全身各个器官除乳腺外从胎盘 娩出至恢复或接近正常未孕状态所需要的 时期，一般为6周。,雌孕激素下降,3,专家资料,产褥期妇女的生理调适,雌孕激素下降,4,专家资料,生殖系统子宫,子宫体肌纤维的缩复,子宫内膜的再生.,子宫颈的复原及子宫下段的变化,子宫血管的变化,雌孕激素下降,5,专家资料,子宫体肌纤维的缩复,肌细胞体积缩小，胞浆减少 子宫大小 产后1周 妊娠12周 产后10天 入盆 产后6周 未孕状态 子宫重量 产后1周 500g 产后2周 300g 产后68周

2、未孕状态,雌孕激素下降,6,专家资料,子宫内膜的再生,残存的蜕膜 表层：变性 坏死 脱落 随恶露排出 深层：基底层再生出新的功能层，形成新的子宫内膜，约需3周，胎盘附着部位约需68周,雌孕激素下降,7,专家资料,子宫颈及子宫下段的复原,子宫颈的复原 宫颈松软，壁薄皱起，外口成杯状 轻度裂伤，圆形变成“一”字型横裂 产后1周 外形恢复至未孕状态 产后10天 宫颈内口恢复至未孕状态 产后4周 完全恢复 子宫下段收缩复原非孕时期的至子宫狭部,雌孕激素下降,8,专家资料,子宫血管的变化,胎盘附着面 胎盘娩出 胎盘附着面缩小至一半 螺旋动脉和静脉窦压缩变窄 止血 血栓形成 机化 血栓脱落 晚期产后出血

3、非胎盘附着面 大血管发生玻璃样变，逐渐吸收,雌孕激素下降,9,专家资料,阴 道 阴道腔 阴道壁肌张力 黏膜皱襞,外 阴 轻度水肿 会阴切口 处女膜痕,盆底组织 弹性减弱 肌纤维部分断裂 子宫脱出,生 殖 系 统其它,雌孕激素下降,10,专家资料,其它乳 房,胎盘剥离,雌孕激素下降,垂体泌乳素作用,雌孕激素下降,11,专家资料,乳 房,12,专家资料,其它血液及循环系统,血液系统 早期RBC HB增多， WBC达1530109/L 高凝状态，有利于减少产后出血，长期卧床易致血栓性静脉炎 循环系统 产后3天子宫缩复和胎盘循环停止，组织间液回吸收，体循环血量增多1525 心脏病产妇极易发生心力衰竭,

4、13,专家资料,其它消 化 系 统,体液流失，口渴，喜进流食或半流 胃酸分泌减少，胃肠张力及蠕动减 弱，容易发生便秘及肠胀气,14,专家资料,其它泌 尿 系 统,产后一周尿量增多 易发生尿潴留：尿液存留在膀胱内不能自主排出. 30004000ml，下腹胀痛，排尿困难，耻骨上膨隆，扪及囊样包块，有压痛，扣诊实音。,15,专家资料,其它内 分 泌 系 统,雌激素，孕激素水平急剧降低 胎盘生乳素产后6小时测不出 垂体催乳素下降，高于非孕水平 未哺乳产妇产后6-10周月经复潮 哺乳期产妇产后4-6月恢复排卵,雌孕激素下降,16,专家资料,其 它 腹 壁,腹壁紧张度需产后6-8周恢复 下腹正中线色素沉着

5、逐渐消退 紫红色妊娠纹变为白色 69月,雌孕激素下降,17,专家资料,产 褥 期 妇 女 的 护 理,雌孕激素下降,18,专家资料,护理评估（一）,雌孕激素下降,19,专家资料,身心状况,一 般 情 况,体温：一般38，38 考虑产褥感染的可能,脉搏：缓慢，与子宫胎盘循环停止及卧床有关,呼吸： 深慢，1416次bpm，胸式腹式,血压：平稳，妊娠期高血压疾病者有明显下降,宫缩痛：产后几日,排泄，口渴，疲劳,雌孕激素下降,20,专家资料,生殖系统：子宫,身心状况,雌孕激素下降,21,专家资料,雌孕激素下降,22,专家资料,生殖系统：会阴,轻度水肿：23天消退 切口感染：疼痛厉害, 局部红肿，热 切

6、口血管出血： 切口渗血,肛门坠胀感, 局部皮肤隆起紫蓝色。,身心状况,雌孕激素下降,23,专家资料,生殖系统：恶露,定义 产后随子宫蜕膜的脱落，血液，坏死的蜕膜组织经阴道的排除物。血腥味,总量约500ml 评估方法 性质，色，量，味 分类 血性： 鲜红，大量血液，产后3天 浆液性：淡红，较多坏死蜕膜组织，宫颈黏 液，阴道排液和细菌 白色： 色白，粘稠，大量白细胞，坏死蜕膜组织，表皮细胞，细菌,身心状况,雌孕激素下降,24,专家资料,乳 房,乳房的类型：评估有无乳头平坦，内陷 乳汁的质和量 初 乳：产后7天，含 胡萝卜素，色淡黄，质稠 过渡乳：714天 成熟乳：14天后，白色 乳房胀痛及乳头皲裂

7、,身心状况,雌孕激素下降,25,专家资料,心 理 状 态,产妇对分娩经历的感受 产妇的自我形象 母亲的行为 对孩子行为的看法 家庭氛围 其它,身心状况,雌孕激素下降,26,专家资料,辅助检查,血尿常规 药物敏感试验,雌孕激素下降,27,专家资料,母乳喂养产妇的评估,雌孕激素下降,28,专家资料,护理问题,便秘或尿潴留：与产时损伤及活动减少有关 舒适的改变：与产后宫缩痛，会阴部切口，褥汗等有关 母乳喂养无效：与喂养技能不熟有关 母乳喂养中断：与母婴分离，疾病治疗有关 有感染的危险,雌孕激素下降,29,专家资料,一般护理,监测生命体征 环境 安静，良好通风，床单位清洁 饮食 少量多餐，均衡搭配，多

8、进蛋白 及汤类、多吃含纤维素食物 活动 鼓励产妇早期下床活动 大小便 鼓励产妇产后4-6小时自解小便 防止尿潴留及便秘,护理措施,雌孕激素下降,30,专家资料,子宫复旧的护理,子宫复旧情况：硬度，轮廓，宫底高度，恶露。 遵医嘱使用缩宫素帮助子宫收缩。 遵医嘱使用抗生素预防宫腔感染。 腹部切口处压砂袋68小时，减少切口出血，预防腹压骤降。,护理措施,31,专家资料,会阴护理,观察：勤换卫生垫 体位：侧卧位时向会阴切口对侧 外阴冲洗：1：20稀释络合碘溶液 会阴水肿：硫酸镁湿热敷 血肿：切开、24小时后湿热敷， 疼痛剧烈或肛门坠胀：及时处理,护理措施,雌孕激素下降,32,专家资料,乳房护理,一般护

9、理 平坦及凹陷乳头的护理 乳房胀痛的护理 乳腺炎的护理 乳头皲裂的护理 退乳的护理：停止哺乳 溴隐停 芒硝 生麦芽,护理措施,雌孕激素下降,33,专家资料,母乳喂养的指导,一般护理 营养(乳母每日约需热能2800-3200cal，蛋白质约100g ，钙约2000mg,铁约18mg，脂肪80-100g），休息 ，心里支持 喂养方法 喂奶前准备：清洁双手和乳房 ，体位舒适 哺乳时间：按需哺乳，至少时间46月 注意事项：依次吸空，轻拍排气，佩戴乳罩 适当添加配方奶 出院指导 乳房护理等,护理措施,雌孕激素下降,34,专家资料,母乳喂养的指导,如何判断哺乳有效？ 下奶的感觉 新生儿舌头成环勺状包裹乳头 新生儿含住乳头和大部分乳晕 下唇外翻 吞咽的动作和吞奶的声音 嘴角看见乳汁,护理措施,雌孕激素下降,35,专家资料,母乳喂养的指导,如何判断新生儿吃饱了？ 喂奶前乳房丰满，喂奶后较柔软 两次喂奶之间新生儿满足，安静，体重增长理想 24小时大便1次量多或少量多次,更换尿布6次以上,护理措施,雌孕激素下降,36,专家资料,促 进 适 应,护理措施,促进精神放松 母婴同室 提供帮助 提供知识,雌孕激素下降,37,专家资料,健康指导,一般指导 产褥期保健操 计划生育指导：产褥期内禁止性生活，产后3月，剖宫产术后6月可安置节育环 产