眼外伤ppt课件

1、.,1,眼科学,.,2,眼 外 伤ocular trauma,.,3,眼 外 伤ocular trauma,南华大学附属医院眼科,.,4,前言,眼外伤常见的眼科急诊 视力危害 单眼盲的首要病因 致盲病因中占据第二位，仅次于白内障 儿童和青壮年是主要人群,.,5,眼外伤的分类,热烧伤 化学伤 辐射伤 毒气伤,非机械性,机械性,眼外伤,.,6,机械性眼外伤的分类,机械性眼外伤,开放性,球壁指角膜和巩膜,闭合性,挫伤 板层裂伤 表面异物,眼球穿通伤 眼球贯通伤 眼内异物,破裂伤,裂伤,.,7,概念,闭合性眼外伤 ocular Closed injury,开放性眼外伤 Ocular open inju

2、ry,.,8,概 念,眼球钝挫伤(blunt trauma),眼球破裂(rupture of the globe ),.,9,概念,板层裂伤,表面异物伤,.,10,概 念,眼球穿孔伤(penetrating injury),眼内异物(intraocular foreign body, IOFB),眼球贯通伤(perforating injury),.,11,分区,开放性 区角膜缘以前 区角膜缘-角膜缘后5mm 区角膜缘后5mm,闭合性 区浅表（球结膜、角膜、巩膜） 区前节（除外球壁、睫状体扁平部） 区后节,区,区,区,区,区,区,区,.,12,预防,预防 大多数可预防 职业性外伤 运动伤 交通

3、 宣教 防护工具,.,13,检查,病史 受伤时间、致伤原因 受伤环境 致伤物特性（性质、大小、形状） 致伤力大小、方向 受伤前视力状况及眼病史 全身性疾病 是否经过处理等,.,14,全身检查,注意头颅、神经系统、心肺及大血管等重要器官组织损伤 有无休克及出血 有无生命体征危象 有关科室首先处理,.,15,眼部检查,视力：急诊患者眼科检查的基础 外部检查 瞳孔对光反射 眼球运动 裂隙灯检查 角、结、巩膜创口 前房积血 虹膜损伤和嵌顿 晶状体脱位及混浊 异物 ,眼底 玻璃体积血 视网膜情况 视神经情况 玻璃体或球壁异物 眼压,注意避免再次损伤！,.,16,眼部检查,影像学检查 超声 X线 CT M

4、RI,注意避免再次损伤！,.,17,处理,处理原则 正确诊断 初期缝合 后继治疗 术前避免散瞳药、抗生素滴眼液 预防破伤风,.,18,眼睑外伤eyelids injury,钝伤 眼睑肿胀、皮下瘀血、皮下积气 裂伤：一期处理最重要 清创 注意保留组织 探查 异物 深部组织 修复支架组织 防止发生畸形,.,19,眼前节外伤 Anterior segment injury,.,20,眼部辐射性损伤ocular radiated injury,电离性（100nm） 紫外线损伤 又称电光性眼炎或雪盲 临床表现：38h后产生症状，异物感，剌痛，畏光，流泪及眼睑痉挛，结膜充血，角膜上皮点状脱落。24h后减轻

5、 治疗：对症处理，减轻疼痛 白内障 红外线：晶状体、视网膜,.,21,眼前节化学伤anterior segment chemical injury,酸性烧伤 酸组织蛋白凝固坏死 (不溶于水)阻止酸渗透深层 碱性烧伤 碱溶解脂肪和蛋白质渗透扩散组织深层的细胞分解坏死,致伤原因和特点,.,22,临床表现,分期 伤后当时 急性期（x min-1w） 眼表上皮脱落 眼表组合溶解破坏 早期修复期（1w-3w） 上皮愈合、瘢痕组织增生 晚期修复期（3W后） 角膜薄翳、白斑、睑球粘连、干眼、继发性青光眼等,.,23,急 救 和 治 疗,治疗原则 及早、充分冲洗 清除残留异物及坏死组织 抗感染治疗 抗炎症治疗

6、 治疗方法 促进上皮修复 泪液替代物，防止干眼（泪小点栓塞、闭合眼睑） 戴角膜接触镜 纤维连接蛋白 表皮生长因子 眼表组织移植或羊膜覆盖,控制溃疡，促进愈合 早期激素，晚期停用 大量VitC、枸橼酸 组织粘合剂 角膜接触镜 眼表组织移植，板层角膜移植 防止并发症 抗青光眼药物 睫状肌麻痹剂 睑球粘连分离（玻璃棒） 常规抗炎 维生素A 眼表组织移植，穿透性角膜移植,.,24,定义 钝挫伤是指钝力引起的外伤 致伤原因 直接损伤 钝力击中眼球时，可在打击部位产生 间接损伤 由于眼球可以看成一个不可压缩的球体，钝力可在眼球内和眼球壁传递所引起,钝挫伤,.,25,角 膜 钝 挫 伤 corneal co

7、ntusion,临床表现 角膜上皮擦伤:视力减退，疼痛、怕光和流泪 角膜基质层水肿，混浊 角膜破裂，虹膜嵌顿，前房变浅或消失，瞳孔呈梨形 治疗原则 上皮擦伤，涂抗生素眼膏 基质层水肿混浊，局部滴用皮质类固醇 角膜全层裂伤应行手术缝合,.,26,缩瞳 瞳孔括约肌一过性痉挛 散瞳 瞳孔括约肌一过性麻痹 瞳孔括约肌撕裂,外伤性缩瞳和散瞳traumatic myosis & mydriasis,.,27,角膜异物corneal foreign body,浅层 裂隙灯下剔除 深层 手术显微镜下取出,.,28,角膜擦伤corneal abrasion,抗生素眼膏,.,29,前房积血 hyphema,临床表

8、现 视力下降 眼压可异常，角膜血染 可再次出血 虹膜损伤与瞳孔异常 治疗 半卧位制动 止血剂 观察眼压，前房穿刺 房角后退,前房积血,.,30,临床表现 角膜穿孔伤 角巩膜穿孔伤 巩膜穿孔伤 检查 视力 相对性传入性瞳孔障碍 外伤类型 损伤部位 治疗原则 显微手术以恢复眼球的完整性 充分估计到外伤眼的复杂性 掌握伤道部位的处理方法 防治感染和并发症,角膜穿孔伤,眼球穿孔伤 global perforating injury,.,31,眼球穿孔伤的几种并发症及处理,外伤性虹膜睫状体炎 合并球内异物 感染性眼内炎 治疗 交感性眼炎 治疗 外伤性增殖性玻璃体视网膜病变,.,32,晶 体 挫 伤len

9、s contusion,晶体脱位或半脱位 前房 玻璃体 瞳孔 晶体混浊,图 2 晶状体半脱位,.,33,眼后节外伤 Posterior segment trauma,.,34,评估和检查,评估 外伤类型 受伤部位 伤后最初视力 相对性传入性瞳孔障碍,检查 超声 CT扫描 MRI OCT FFA ICGA ERG/EOG/VEP ,.,35,钝伤,视网膜震荡伤 commotio ratinae 临床表现 中心视力下降 后极部一过性视网膜水肿，呈白色 治疗 皮质类固醇 血管扩张剂 维生素类,脉络膜破裂choroidal rapture 表现 脉络膜破裂及出血，多见于后极部及视盘周围 治疗 无特殊治

10、疗,.,36,玻璃体积血vitreous hemorrhage, VH,出血来源 睫状体、脉络膜和视网膜血管 检查 B超 治疗 1m 积血仍不能吸收，可作玻璃体切除 伴网膜脱离、增殖、眼内异物等，应尽早手术,.,37,外伤性黄斑裂孔traumatic macular hole，tMH,机制为组织坏死或玻璃体机化牵引 出现在伤后任一阶段 多不发生网膜脱离 一般不光凝 手术治疗尚有争议,.,38,开放性损伤,穿通伤 球壁至少有一出一入的创口 外伤性眼内增殖可早期发生 尽早行玻璃体切除 入口多需缝合，出口可不缝合,巩膜破裂伤 巩膜沟、直肌止点 体征 球结膜下出血严重 前房深、积血 眼压低 伴相对性传

11、入性瞳孔障碍 治疗 尽可能初期缝合术 二期手术,.,39,眼内异物intraocular foreign body, IOFB,分类 金属（铜、铁）与非金属异物（植物性等） 磁性与非磁性异物 评估 异物性质稳定与否 污染与否 组织损伤程度 检查 B超 CT MRI,治疗 急诊、择期手术 手术方式 磁性 眼外磁铁吸出 玻璃体切除 非磁性 玻璃体切除,.,40,外伤性眼内炎traumatic endophthalmitis,眼内炎 常见于眼内异物后，进展迅速 病原体 表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、杆菌、真菌 临床表现 疼痛、视力下降显著，可畏光 前房纤维性渗出、积脓 玻璃体黄白色渗出 视网膜血管炎 治疗 玻璃体注药 玻璃体切除,.,41,开放性损伤,视神经撕脱伤 向后的力量 原因 眼球过度扭转或前脱 眼眶异物后拉视神经 眼压骤升爆裂筛板 可失明,视网膜光损伤 日光损伤性视网膜病变 日食、电焊 色觉异常、视物变形、视力下降 伤后几天中心凹黄白色小点，几天后变红，再成孔 无特殊治疗,.,42,眼 眶 外 伤 orbital injury,.,43,眼 眶 外 伤orbital fracture,临床表现 眶骨骨折、眶内出血及视神经挫伤 视神经管骨折可压迫或损伤视神经，瞳孔对光反应消失或迟钝，瞳孔中大 处理 闭合性眶骨折无特殊处理 视