心电监护的临床应用

1、心电监护的临床应用有：一、心电监护的发展二、心电监护的重要性三、心电监护的效果四、心电监护的使用方法五、心电监护的对象六、心电监护的临床意义，一、心电监护的发展与设施、年轻时的冠心病监护(CCU )和外科手术后观察住院部(ICU )的经验证明，通过监护为大幅提高危重病人成活率，促进了心电监护、呼吸监护、脑血管意外监护、创伤疾病监护、中毒疾病监护、肾脏疾病监护、烧伤监护、新生儿监护、休克监护等其他各专业病种的监护住院部的发展。 监护住院部可以作为独立的一户单位，也可以附属于有关科病房。 监护内容应根据监护病种的要求决定。 现有床边监视、远程监视、中央监视、远程监视等。、例如除颤器、呼吸机、呼吸器

2、、急救车、氧气吸入等设施。 各监护设施必须确保良好的接地。 否则，通过连接小电流和患者的导线、导管就能进入人体，引起致命的心室颤动。 (不需要接地线者不例外)，由医生主持监护室工作，护士确实担负主要监护工作和一线救治、医疗合作，因此监护室护士经过严格训练，有良好的理论基础，掌握监护技术和实际工作能力，掌握心电图变化、呼吸变化、血压变化、血氧饱和度变化应分析其临床意义，做出第一阶段的治疗决策，正确操作各种设施。 例如，电除颤仪、心肺复苏的急救等。 二、心电图监视屏的重要性，心血管系统监视屏和各种严重监视屏在诊治过程中十分重要，有利于疾病的早期发现、早期诊断、早期治疗，不致漏诊和延误治疗。 例如，

3、我科1名患者患急性心肌梗死，经遥测心电监视屏发现患者心率出现室颤，及时抢救，经心肺复苏、电除颤仪3次、患者心跳恢复、后期治疗，患者痊愈出院。 得到了患者家属和在场的人的好评。 如果没有监护，不能及早发现病情，治疗就会延误，造成领便当。 像这样，有很多例子。 总结：早诊断、早治疗、早治愈、早出院，三是心电监护的临床应用优势受到医生、患者和家属的重视，治疗及时的患者要求监护，医生重视监护，不应用则病情治疗延误，引起医疗纠纷。 心电监护的应用为增加云同步的社会效益和经济收益，许多医疗人员重视监护的应用，希望用于云同步。 例如，特别监护等。 四、心电监护的使用方法，对照1例患者，说明目的。 2放置舒适

4、体位。 3接通监视屏电源，打开主机开关。 4无创血压监测：选择合适的部位，系紧血压仪袖带的带标识牌箭头指向肱动脉的搏动之地。 设定“测量牛鼻子”(NIBPSTART )的“推一推测量间隔时间”(TIME INTERVAL )。 5心电监测：暴露胸部，正确定位(必要时放置电极片的地方请用材料林的5%乙醇清洗)，连接贴电极片的心电连线，正确放置电极位置： (1)三电极(综合感应)负极(红):右锁骨中点下缘正极(黄):左肋地面锋第四肋间接地电极(黑):右锁骨中点下缘正极(黄):左肋第四肋间接地电极(黑) (2)五电极右上(RL ) :胸骨右缘锁骨中线第一肋间左上(LA ) :胸骨左缘锁骨中线第一肋间

5、右下(RL ) :右锁骨中线剑突水平左下(LL ) :左锁骨中线剑突水平胸导(c ) :胸骨左缘第四肋间。 选择p、QRS、t波来调节显示清晰感应的振幅。 6.SpO2的监测：将spo2传感器设置在患者身体的适当部位。红点照射指甲，与血压仪袖带相反。 7 .其他监测：呼吸、体温等。 8 .根据患者的状况，设定各警报限制(ALARM )，打开报警系统。 9 .移动到主画面。 监测并记录异常心电图。 停止1.0监护：向患者说明关闭监视屏拆除引导线和电极、血压仪的袖套等使皮肤清洁，配置病人。 随着监视屏的普遍应用，监视屏技术日益提高大部分看护者在工作中按制造商规定的程序使用，在1.1、终端处理和心电

6、图监视屏的使用中容易忽视的问题。 但是，有几点需要引起同行的注意，更好地为临床服务需要避免使用中的不良情况的监视屏。 1血压监测容易忽略点1.1袖带多准备，数量一盏茶，型号齐全，准备消毒。 专供专职人员使用。 即使设备不足，也需要在相邻的床之间共用监视屏，固定袖带应用，测量时更换袖带的接头部分即可。 可有效避免交叉感染，防止给患者及其亲属带来心理上的不适。 1.2连续监测的患者，每班应放松心情1-2次。 病情许可时，最好每隔68小时更换监视部位。 连续监测相同部位，防止对患者造成不必要的皮肤损伤。 连续使用超过1.333天的患者，应留心更换、清洁、消毒袖带。 可以防止异味，提高舒适度。 1.4

7、袖带尼龙的扣子松动时，必须立即更换、修补。 防止误差增加。 1.5成人、儿童测量时，要注意袖带、压力值的选择调节，不要混淆。 1.6患者在躁动、肢体痉挛时测量值有较大误差。 严重休克、心率大于每一分钟4.0次每200次，测量结果应与人工测量结果比较，结合临床观察。 在2血氧饱和度、心率的测定中，容易忽视的一点是2.1，尽可能地专门人才，防止每一级用7.5酒精棉球消毒，每1-2h交换部位，因指端血循环障碍而产生青紫红肿现象。 尽量测量手指的边缘，病情不容许时测量手指的边缘。 血压监测和探针最好不在一侧肢体，否则相互影响。 2.2重视探针会导致用留心录音带固定的防止碰撞、脱落、破损的浪费。 3.1

8、在体温监测中容易忽略的点3.1应用肛温探头时，如果患者不需要非常不舒服的话，请使用水银体温计。 3.2不使用时，立即与监视屏分离。 严加消毒。 4芯电导监测容易忽略这一点4.1电极片的长期应用容易脱落，影响精准性和监测质量。 3-4d交换1次皮肤的清洁、消毒也要注意。 4.2监护中发现严重异常，最好请专科心电图室人员复查、诊断。 5患者，亲属间解释清楚，5.1大部分患者，亲属间对监视屏有好奇心、神秘感、依赖感。 监视屏的变化会引起不安和恐慌。 重症患者也是如此。 最好在应用开始时加以一盏茶定，并做必要的说明。 避免纠纷、紧张、妨碍有秩序的护理工作，影响护理关系。 专业性高、说明难的，既可以婉言

9、拒绝，有问题也不能回答。 5.2对患者、亲属擅自应用监视屏、调节监视屏、造成使不得、仪器损坏。 总之，监视屏精准性高、方便实用，深受卫生技术人员及其患者、亲属的喜爱和依赖。 相信在应用中如果注意正确的操作，在细节方面的保养、使用、爱护会给卫生技术人员带来很多便利。 心电监视屏使用例行程序，(1)使用对象：病情重症时持续监测心率的频率、节律和体温、呼吸、血压、脉搏和经皮氧饱和度等患者。 (2)心电监护操作程序。 1 .准备物品。 主要由心电监视屏、心电压插头连接导线、电极片、大姨妈盐水绵球、定径套的血压袖带。 2 .操作步骤如下：3.接通心电图监视屏的电源。 4 .使患者躺卧一半。 5 .打开主

10、开关。6 .用大姨妈盐水棉球擦拭患者胸部电极的皮肤。 7 .贴上电极片(已有导电膏)连接心电联线，画面上出现心电显示波，用ECG (心电图)的菜单栏LEAD (连接诱导)推一推定ALARM (警报)。 (3)通常使用心电监视屏时使用的电极和各电极的设置位置：5个电极的设置位置如下。 右上(RA ) :胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 右下(RL ) :右锁骨中线剑突水平。 中间(c ) :胸骨左缘第四肋间。 上(LA ) :胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL ) :左锁骨中线剑突水平。 (4)监护系统在监测心电图时主要观察指标。 1 .定期观察和记录心率和心率。 2 .观察p波的有无、p波的形态、

11、高度、宽度。 3 .测量p1r期间、QT期间。 4.QRS波形正常，观察有无“起搏”。 5 .观察t波是否正常。 6 .留心有无异常波形。 (5)注意事项，1 .有规律的心房活动时，选择p波显示良好的诱导。 2. QRS幅度为0.5mV，可以触发心率计数。 3 .心电图监视屏只是为了监视屏心率、心率的变化，需要分析ST段的异常方式，更详细地观察心电图的变化时，应该进行通常的心电图。 血压监测：1 .主要功能分为自动监测、手动监测和持续监测和报警装置。 手动监视使用START牛鼻子，可以在自动监视时取得时间节点，手动设定同步，机器可以自动在设定时间进行监视。 设置连续监视时，机器持续监视数分钟，

12、通常持续监视5分钟。 机器在这5分钟内进气，排出空气，达到测定结果。 2 .使用血压监视屏时，首先，每次测量都要排出袖带内的残余气，注意不要影响测量结果。 二是选择合适的袖带。 经皮氧饱和度监测：1 .经皮氧饱和度监视屏红外线探针固定于患者手指(指)端，监测患者手指(指)端小动脉搏动时氧化血色素占血色素的比例。 2 .注意事项：第一，使用时请固定探针，使患者尽可能安静，不显示警告和结果。 二是严重低血压、休克等外周循环灌注不良，影响其结果的精准性。 (6)注意事项，1 .监视中出现警报的情况下，可以考虑示波器上没有显示线或血氧饱和度：2.电源线故障还是患者心跳停止？ 3 .电极和探针有没有脱落

13、。 4 .护士首先要观察患者的情况，心率是否过快与液体的速度过快，与发热及全身的干燥有关的心率过慢，与呼吸停止、呼吸是否肤浅有关。 5、排除妨碍： _ 6.患者应静卧，电极板应紧密接触。 7 .监视屏必须远离墙壁。 8 .床和病人必须离开墙壁。 9 .其他电器必须与监视屏保持一定距离。 必须使1.0、地线完全接地，避免机器漏电，影响人身安全。 1.1 .监视屏画面每周用95%酒精棉球擦拭。 五、监测对象、急性心肌梗死及患者疑似急性冠脉综合征心律不齐的心力衰竭各种休克术后患者(麻醉后患者)各种中毒疾病原因不明昏迷等各种疾病、六、临床意义、一、心电图监测心电图活动形成连续波形， 不仅可以准确地做评

14、估患者当时的大姨妈状态，而且根据监视屏心电图的特征表现，发现心肌缺血、心内膜下缺血、ST段水平性或下斜性低0.1mv，是ST段上升，即透明性心肌梗死的特征，在监视屏过程中心脏使云同步抗凝血低分子肝素，可以早期挽救缺血和坏死心肌。 这就是生命，生命来自时间，来自监护。2、动脉血压动脉血压主要反映心排血量和外周血管总阻力，间接反映组织器官灌注、心脏氧供求平衡和微循环等，循环的标准血压反映平均动脉动压。 收缩压与舒张压差异为脉压差，与脉搏数、血管依从性有关，正常范围为： (40 10)mmHg，血压减少常见于低血容量、心动过速、心包填塞、狭窄性心包炎、主动脉瓣狭窄、胸腔积液、腹水等，血压增高常见于主

15、动脉硬化、主动脉瓣关闭不全、主动脉狭窄、甲状腺机能亢进、运动静脉阻塞等无创血压监测包括手动加载法和监视屏自动断续加载法，后者主要采用振动原理，可对收缩压、舒张压和平均动脉压进行实时测量和显示。 当收缩压小于60mmHg时，振动负荷传感器会丢失精准性，因此监视屏自动间断负荷传感器不适用于重度低血压患者。 3、呼吸监视屏根据两个电极的胸廓阻抗值来测定呼吸，两个电极间的阻抗变化(根据胸廓的活动)，画面上产生呼吸波。 4、血氧饱和度的血氧饱和度是氧和血色素总数的比例。 例如，动脉血的血红细胞中，如果总占数百分之九十七的血色素分子与氧结合，该血液有97 %的血氧饱和度，监视屏上的血氧饱和度多为97 %。 血氧饱和度的值表示与氧形成血色素的氧血色素分子的百分率。 临床上，血氧饱和度下降的常见原因是心排血量减少，血色素氧结合力下降，贫血和组织耗氧增加。 在严重感染和感染性休克的早期，即使患者全身组织灌注变化、血压、心率、尿量及中心静脉压仍在正常范围，血氧饱和度也有可能降低，提示血氧饱和度能迅速反映患