CTV及MRV对深静脉血栓形成#荟萃知识

1、CTV和MRV对深静脉血栓形成的诊断价值及其比较诊断大连医科高等院校附属第一医院医师杂志谨，1，专业知识，以及近年国内外研究进展表明，肺血栓栓塞症(PTE )和深静脉血栓形成(DVT )两种病变是病理过程的不同表现(Kakker、Ferretti等) 总称为静脉血栓栓塞症。 (Venous thromboembolism. VTE )、2、专业知识、统计PTE的发生率为60-70例/10万人(根据BTS Guidelines，2003年6月)。 在德意志每年有3.0万人发病(Eur Radiol，2002 )美国的统计DVT和PTE的发病是30-60万人，DVT的发病人数每年为500万人。 在

2、Monvel (Chest，1992 )中，DVT患者的60%引起PTE，而PTE的90%来源于DVT。 3、专业知识、早期诊断早期治疗在改善患者伴有血栓塞栓性疾病的预后后，特别是迅速诊断防止静脉血栓形成，避免PE形成是摆在我们面前的重要问题。 4、专业知识、DVT影像学诊断，如CTV和MRV对DVT的非侵入性诊断非常有意义。 本文特别推荐和探讨了间接静脉造影术对DVT的诊断价值。 5、专业知识，一、下肢静脉系统的x线解剖，下肢静脉解剖：分为深静脉组和浅静脉组。 深静脉与动脉相伴，下肢深静脉包括股静脉总干、股深静脉、股浅静脉、腘绳肌静脉、胫骨前静脉、胫骨后静脉及腓静脉。 大隐静脉是最大的浅静脉

3、，位于大腿内侧注入大腿静脉，小隐静脉可向腿外侧注入腘绳肌，少数可向大腿下三分之一注入大隐静脉。 6、专业知识，二、CT静脉造影术，(一)直接CT静脉造影术(CTV )，直接CTV为下腔静脉和全腿静脉，直接从足部静脉用CT造影剂(CTV )、造影用非络离子碘元素如ultravist、omnipaque 40ml、200ml盐水稀释，2ml/sec 从脚丫子颈到下腔静脉，单层螺旋pitch为2，多层SCT可利用1:6、120kv、250mA、5mm的层厚。 可进行扫描后的三维MIP再建构和VR(Volume Rendering )。 7、专业知识，8、专业知识，9、专业知识，(2)间接CT静脉造影

4、术(Indirect CT venography )或CT静脉造影术和肺动脉造影术(CTvenography和pulmonaryangiography，CTVPA )，1.0， 专业知识这种方法是loud 1998年首次提出的诊断方法，如果能够在云同步中获得PTE和DVT，不需要用CTPA添加造影剂和添加造影剂，就能够快速显影下肢静脉、盆腔静脉和下腔静脉，发现血栓形成。 该造影术将血栓塞栓塞视为一体性疾病，迅速采用单一检查方法，发现病因(静脉)和靶器官(肺动脉)的血栓塞栓塞。1.1、专业知识，我们于2003年3月至2003年1.0月，肺栓塞病例为6.1人，行间接法静脉造影术，下肢深静脉血栓为3

5、.7例，占本组病例的60.8%。1.2、专业知识、间接静脉造影术、先行肺动脉造影，其方法如下： 1.3、专业知识，1，单层螺旋CT诊断肺动脉栓塞的技术条件与方法，1.4，专业知识，扫描模型：飞利浦产Tomoscan AVE-1螺旋CT机，扫描范围：从大动脉弓横隔膜包括亚段肺动脉，从头侧向脚丫子侧或脚丫子侧向头侧扫描全长约120-150 mm的扫描残奥仪：间距： 1.7-2.0层厚：3mm，层厚易显示亚段肺动脉和分支扫描时间： 1秒。矩阵： 512512或320320 FOV: 3333-3535cm电压： 120KV电流： 200mA、1.5、专业知识、造影剂：非络离子碘元素托拉斯剂、优维显(

6、Ultravist 300mgI/ml )或欧乃派克(Omnipaque 300mgI/ml ) 等注射方式：使用高压注射器注入部位：左或右肘静脉造影剂总量： 100-120ml流速： 3.5-4.0ml/秒延迟时间： 12-15秒，1.6，专业知识，2，多层螺旋CT诊断肺动脉栓塞的技术条件和方法1.7，专业知识，1.8，专业知识，1.9，专业知识是近年来发展起来的CT新技术，比单层SCT有更多的优点，是传统CT的制约因素：薄层、速度、垄断面三方面有机结合。 (1)、亚秒扫描，目前最快可达0.37s，信息采编快，每次可扫描4层1.6。 (MSCT提高了低密度密度分辨率和空间极限分辨率，与单层螺

7、旋CT相同的低密度分辨率可以降低30%毫安量，空间极限分辨率加倍。 2.0、专业知识、(3)、自动设定螺距的扫描技术：一次可以长距离扫描，获得大量信息，用于各种重建和后处理功能，迅速采集多个探针，诊断小肺动脉栓塞的可能性增加，一次屏气16.9秒，层厚1.25mm 2.1、专业知识、(4)、计算机后处理功能强，可降低图像噪声，得到良好的二次元重建和三次元CTA图像，如表面屏蔽显示(SSD )、最大密度心理投射(MIP )、容积重建(VR )等，SCT血管内窥镜也是可能的，可在几十秒内完成。 (5)、增强扫描时节约造影剂。 (6)、速度为2.4倍。2.2、专业知识、扫描范围：从大动脉弓到横隔膜水平

8、，包括亚段肺动脉，头侧至脚丫子侧或脚丫子侧至头侧扫描总长度约120-150 mm :距列： 512512层厚：1.252.5mm，亚段肺动脉和分支间距：1 (high 患者难以屏气时为6335361 (高速，HS) FOV: 3235cm电压： 120KV电流： 220280mA旋转时间：0.5-0.8秒(部分患者可进行心电控制扫描)，扫描模型： GE公司制light speed PLL 300 mgI/ml )欧乃派克(Omnipaque 300mg I/ml )注射方式：使用高压注射器注入部位：左或右肘静脉造影剂总量： 100 ml流速： 3.5-4.0ml/秒延迟时间： 12-15秒总扫

9、描时间：9-20秒、2.4、专业知识、2.5 300 mgI/ml )欧乃派克(Omnipaque 300mg I/ml )注射方式：使用高压注射器注入部位：左或右肘静脉造影剂总量： 80- 100 ml流速： 3.5-4.0ml/秒延迟时间： 12-15秒总扫描时间： 15-16秒、2.6、专业知识、2.7 间接CT静脉造影术是非常有用的方法，SCT肺动脉造影术后不添加造影剂，延迟2分半至3分钟进行轴位扫描，将下腔静脉、髂静脉、股静脉、腘绳肌等显影。 其技术条件和方法3360，2.8、专业知识、扫描方法：患者仰卧在检查台上，应用单层或多层SCT技术(见上述)，完成SCT肺动脉造影术后，即使不

10、添加造影剂，原注入造影剂后2分半至3分钟(150-180秒) 扫描范围：小腿腓肠肌上缘至横隔膜下缘，扫描层厚：5mm，间隔： 30mm，层数：一般为2.53.0层，应根据患者身高要求予以注意：扫描前，用毛毯和枕头铺上脚丫子，以避免腓肠肌静脉压迫，造成显影不良。、2.9、专业知识、3.0、专业知识、3.1、专业知识、3.2、专业知识、3.3、专业知识、3.4、专业知识、3.5、专业知识、3.6、专业知识、37、专业知识、38、专业知识、39、专业知识、40、专业知识、41、专业知识、42、专业知识、43、专业知识多螺旋CT在专科知识下腔静脉血栓诊断和置管后随访中的应用分为4.5、专科知识、4.6

11、、专科知识、4.7、专科知识、4.8、专科知识，做评估静脉显像情况，四级： 1，好：静脉、股静脉显像浓度大于邻近肌肉，等同于股动脉显像。 2、好：静脉如股总静脉显像浓度大于邻近肌肉，低于股动脉显像。 3、优选：静脉如股总静脉显影浓度与邻近肌肉相等，与股动脉显影相等。 4、不良：股总静脉显像浓度低于邻近肌肉和股总动脉。4.9、专业知识，我们体会到间接静脉造影术的优点： 1、造影剂是使用肺动脉造影在静脉内循环的造影剂。 没有必要另外加入造影剂。 2 .肺动脉造影适度增强时，可最大限度增强骨盆和下肢静脉。 3、将检查时间增加34分钟。 4 .一次检查得到DVT和PE的情况，制定治疗指南。 下肢大腿、

12、腘绳肌DVT诊断易感性为97%，专一性100%，阳性预测值100%，阴性预测值99%。 5.0、专业知识、肺动脉显像情况与静脉显像的好坏有关，所以肺动脉显像CT值不在200Hu以上不能良好静脉显像，5.1、专业知识、5.2、专业知识、磁核共振静脉造影术(MR veuography，MRV )、(TOF MRV(Time of Flight ) 时间流逝法的MRV技术利用流动血液的信号增强幅进行成像，包括2D TOF法、5.3、专业知识、5.4、专业知识；(2)造影增强MRV :直接3DCE MRV法、2、clariscan 3.0、1、GdDTPA、5.5、专业知识、应用DCEMRA的clar

13、iscan 3.0冠状位像专业知识DCEMRA应用Clariscan 30轴成像、5.7、专业知识，(3)动脉减影法静脉增强MR静脉造影术(venousenhancedsubstratedpeaarterialmrv，VESPA MRV )由Fraser提出(2003年) 与普通静脉造影相比，敏感性和特殊性100%、5.8、专业知识，应用2次减影方法，3DFGR系列(GE公司，1.5T)TR/TE=6/1.3，层厚3.5mm，512 x56，2.6层/35s .频率方向垂直于横截面，单扫描区方向垂直于横截面，单扫描应用GdDTPA 20mg，从下腔静脉下部510cm开始，包括髂静脉和股静脉，以

14、1ml/sec的速度注入肘前静脉，首次采集后以1.5秒注入，然后用20ml盐水洗涤，扫描8次，取得8张图像，一次扫描时间为30s，扫描前气囊放在腓肠肌和腿部，膨胀后固定局部，采用双减影系列减去动脉影和背景信号，保留静脉影的总和。 基于MIP法的冠状面图像、采集时间和后处理、5.9、专业知识、6.0、专业知识、6.1、专业知识、6.2、专业知识、6.3、专业知识、6.4、专业知识、6.5、专业知识、66、专业知识、67、专业知识、68、专业知识、69、专业知识、70、专业知识(四) 非血流依赖性小腿MR静脉造影术(flowindependentmagneticresonancevenograph

15、yofthecalf )于Gallix 2003年提出，利用血流内的MR特性，将血管和周围组织信号分离，显示周围静脉，特别是小慢性血流的肢体血管在利用T1、T2及化学位移压迫静脉周围组织的背景下，我们使用的机械为ge1.5tsignaling，技术条件为TR=3000ms，TE=60ms，TI=150ms，层厚7mm，256 x 512，30cm以上，可抑制饱和，1.6层放开气囊再重复一遍。7.2、专业知识、7.3、专业知识、7.4、专业知识、二、DVT的MRV可见血栓形成的低信号充盈缺损，个别血栓也呈高信号，必须在造影前发现。 静脉分支无充盈，突然地中断，可见侧支循环形成，浅静脉可见怒张。、

16、7.5、专业知识、几种检查方法的对比影像学：超声波检测：下肢超声波检测对DVT的发现有重要意义，血管超声波检测已成为彩色多普勒血流显像的重要组成部分，可获得血栓、血管壁、血管腔、血管周围结构的二次元影像，判断血栓部位，确定病变范围。 US诊断下肢DVT，适用于膝关节以上、腹股沟以下深静脉，对下腔静脉和小腿静脉表现不舒服超声波检测的敏感性为88-98%，专一性为97%-100%。 但是，肥胖患者和腿部浮肿患者的现象不好。7.6、专业知识、2 .下肢静脉造影术：在DSA下进行，将并发症如抗变态反应、肾毒性及静脉炎、7.7、专业知识、3直接性CT静脉造影术与间接性CT静脉造影术进行比较，该方法具有侵

17、袭性，容易在注入静脉中引起血栓形成。 深静脉血栓形成时，可以从浅静脉注入，只有浅静脉容易显影，充满浅静脉时，可以压迫深静脉，深静脉难以显影，现在不多用。 间接性CT静脉造影术是可靠的诊断方法，如无碘过敏的患者是优先的诊断方法，无侵袭性。 一般没有并发症。 7.8、专业知识、4MRV是近年来发展起来的影像学检查方法，MRV的优点是创伤性、x线照射无问题，可将碘元素作为造影剂使用，对碘元素过敏患者可使用MRV，且后处理功能强，进行三次元再建构具有多方向观察血管的优点不使用血流依存性小腿MR静脉造影术，不用造影剂就能清楚地显示小腿静脉，可以在非危重病人下进行。 从7.9、专业知识、综合来看，CTV和MRV都是无