儿童感染常见病原菌及耐药性#专业知识

1、小儿下呼吸道感染常见细菌学病原及其药物耐受力模式变迁，1、专业纯化版、1、概况、下呼吸道感染是儿科常见病，全球肺炎占5岁以下儿童总死亡数的1/3-1/4。 据国内1.6儿科统计，22504例肺炎住院病例中，小儿支气管肺炎占93.7%。 2、专业精制版、一、概况、小儿肺炎在发展中国家细菌感染比例高于发达国家。 不同下呼吸道感染致病菌菌种分布特征随年代变化。3、专业精制版、2、致病菌分布和变迁、病原类型：细小病毒感染、细菌感染、支原体感染、混合病原感染等，地区差异. 我国情况从下呼吸道感染小儿分离的细菌学致病菌主要有肺炎链球菌、流感菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠菌群等。 但是，各种细小病毒

2、肺炎的总发病率有增加的趋势。 4、专业精制版，2001.1-2002.7浙江大儿童医院下感患儿呼吸机致病菌分离情况(1181/4238=27.87%，1252株)，5、专业精制版，2001.1-2002.7浙江大儿童医院下感患儿呼吸机致病菌构成比，6、 专业精制版2008.1.-2008.12浙江大儿童医院下感患儿呼吸机致病菌分离情况，7，专业精制版，2008.1-2008.12浙江大儿童医院下感患儿呼吸机致病菌构成比，8，专业精制版，2009.1.-2009.12浙江大儿童医院下感患儿呼吸机致病菌分离情况，9， 专业精制版2009.1-2009.12浙江儿童医院下感患儿呼吸机致病菌构成比，1

3、.0，专业精制版，2002、2008、2009年度呼吸机致病菌分布，1.1，专业精制版，20010.1.-2010.12患儿呼吸机分离1911株，总菌株数48.44%，前10位以下：12， 专业精制版20010.1.-2010.12患儿呼吸机致病菌分离1911株，占总菌株数的48.44%，上位1.0位如下： 1.3，专业精制版，20011.1.-2011.12患儿呼吸机致病菌2815株，医院分离总菌株数的55.26%，1.4， 专业精制版20011.1.-2011.12浙江儿童医院患儿呼吸机致病菌分离情况、1.5、专业精制版、致病菌年龄季节分布、肺炎链球菌1-3y、流感菌1-3y、卡他莫拉菌、

4、金黄色葡萄球菌3y、大肠菌群1 y、肺炎克雷伯菌1 y、1.6、 专业纯化表1小儿下呼吸道感染常见致病菌菌株的数量、分离率和性别年龄分布状况1181/4238，2001.08-2002.07致病菌n. %性别(n/%性)年龄分布(n/%性)男女3岁肺炎链球菌222.2123/4.799/6.269/2.9115/8.938/6.7流感嗜血杆菌216.1142/5.474/4.6115/4.881/6.320/3.5肺炎克雷伯菌216.1151/5.165/4.1186/7.825/1.9/0.9大肠菌群169.0109/4.160/3.7136/2.5/1.569/2.9/0.7 11/1.9

5、阴沟肠杆菌67.644/1.723/1.452/2.28/0.6/1.2卡他莫拉菌51.228/1.123/1.426/1.119/1.5/1.1不动杆菌31.720/0.8/1.1 0.6 7 /0.4 12/0.5 9 /0.7 2/0.4真菌1.9 0.4 1.2/0.57/0.4 1.0/0.47/0.52/0.4其他细菌149.363/2.438/2.482/3.410/0.8/1.6，1.7、专业纯化版、下呼吸道感染患儿致病菌季节分布(分离率)、1.8、专业纯化版、下呼吸道感染患儿致病菌季节分布(分离率)、1.9、专业纯化版、下呼吸道感染患儿病原菌季节分布(分离率)、20、专业纯化

6、版、混合感染状况，同时分离为2种病原菌5.8%，其中肺链合并流感的为39.7% 合并三种细菌。、2.1、专业纯化版、三、呼吸机常见致病菌的药剂耐受力、流感菌金黄色葡萄球菌肺炎链球菌大肠菌群、2.2、专业纯化版、1 .流感菌、药剂耐受力状况荚膜分型、2.3、专业纯化版、233株流感菌的药敏状况(02年)抗生素敏感性(% )中介(% )耐受性(% ) 氨苄西林83.4 0.4 14.2头孢替胺98.7 0.9 0.4头孢替胺100.0.0.0头孢替胺100.0.0.0氨苄西林/舒巴坦100.0.0.0阿莫西林/单簧管酸100.0.0.0克拉红霉素91.0.5.3.9sxt52.8.345.9氯霉素

7、90.6 0.9 8.5氧氟沙星100.0.0.0.0抗四环素84.5 0.9 14.6利福平98.7 1.3 0.0亚胺培南99.6 0.4 0.0， (1.0株药物易感性失败)、2.4、专业精制版、152株流感菌药物易感性情况(0.7年)抗生素易感性(% )中介(% )耐受力(% ) 氨苄青霉素74.3 3.3 22.4头孢唑肟94.72.6头孢唑肟99.3 0.7 0.0头孢唑肟100.0.0amc100.0.0.0克拉红霉素82.9 9.9 7.2 SXT 32.9 1.3 65.8氯霉素83.6 2.6 13.5氧氟沙星1.0 0.0.0.0抗四环素76.8 3.3 20.4利福平9

8、7.4 2.0 0.7亚胺培南100.0.0.0 .2.5，专业精制版， 流感菌7.5株的药剂易感性状况(0.8年)抗生素易感性(% )中介(% )耐受力(% ) 氨苄青霉素71.6 5.4 23.0头孢替胺100.0.0.0头孢替胺100.0.0.0头孢替胺100.0.0.0头孢替胺100.0.0.0amc100.0.0.0克拉红霉素94.4 4.2 1 4 SXT 34.7 0.0 65.3氯霉素97.3 2.7 0。 0氧氟沙星100.0.0.0抗四环素89.3 0.0 10.7利福平100.0.0.0亚胺培南100.0.0.0 .2.6，专业精制版，2002年，2007-2009HI的

9、耐受力率， 2.7专业精制版流感菌3.9株的药剂易感性情况(1.0年)抗生素易感性(% )中介(% )耐受力(% ) 氨苄青霉素71.79 0.0 28.21头孢替胺100.0 0.0头孢呋辛97.44 0.0 2.56头孢曲松100.0.0克拉红霉素8.7.1.8.0.1.2.8.2 sxt 2.0.5.1.0.79.49氯霉素100.0.0四环素89.0 10.26亚胺培南100.0 0.0 0.0 .2.8，专业精制版， 流感菌5.1株的药剂易感性状况(1.1年)抗生素易感性(% )中介(% )耐受力(% ) 氨苄青霉素72.55 0.0 27.45头孢替胺100.0 0.0头孢呋辛98

10、.04 0.0 1.96头孢曲松100.0.0克拉红霉素9.1.2.0.9.6.8.4 sxt 3.3.3.3.0.66.67氯霉素100.0.0四环素94.120 . 8.8亚胺培南100.00.0 .2.9，专业精制版，247株流感菌的荚膜型别(0.2年)，3.0，专业精制版，流感菌的耐受力反应历程，氨西林等产生内酰胺酶系耐受力的主要机制是，内酰胺酶抑制剂对产生内酰胺酶HI有效，31 流感菌感染应注意：1.沿袭流感菌感染历史的优先药物是氨苄青霉素。 氨西林对流感嗜血杆菌的药剂易感性结果可以预报阿莫西林的易感性，由于大部分氨西林耐受力流感菌产生TEM型内酰胺酶，直接进行内酰胺酶检测后，对氨西

11、林和阿莫西林的药剂耐受力迅速明显。3.2、专业纯化版、流感嗜血杆菌感染应注意：2.少见的内酰胺酶阴性的氨西林耐受力流感菌，阿莫西林/单簧管酸、氨西林/舒坦、头孢曲松、头孢他胺、头孢烯、头孢烯、头孢烯、头孢烯、3.3、专业纯化版、流感嗜血杆菌感染注意事项：3.流感嗜血杆菌对头孢曲松、头孢替胺、头孢替胺、头孢地尼、头孢西肟、头孢替胺、头孢吡肟、亚胺培南、阿密特拉南、阿维菌素、希普欣等药物不存在或少见的耐药性菌株。、3.4、专业纯化版、2 .肺炎链球菌、药物耐受力情况、3.5、专业纯化版、肺炎链球菌旧鉴定标准，青霉素最低抗菌浓度(MIC)0.06ug/ml为敏感0.12-1.0ug/ml，中介株2.

12、0ug/ml为药物耐受力。 对3种以上不同种类抗生素有耐受力者有多药耐药性SP(MRSP )、3.6、专业纯化版、222株肺炎链球菌药物易感性结果(0.3年) 抗生素易感性%中介%耐受力%青霉素42.1 40.2 17.7头孢替胺肟97.8 2.2 0.0赤霉素9.0 0.3 90.7氯霉素8.3.6.514.9 sxt 4.4.0.7.448.6四环素9.987.6氧氟沙星99.4 0.6 0.0 利福平9.9.4.0.0.6万古霉素100.0 0.0，3.7，专业精制版，2008年的新的判定标准，非脑膜炎株： MIC=8 R脑膜炎株： MIC=0.12 R，3.8，专业精制版，222株肺炎

13、链球菌的药剂易感性结果(0.3年， 新标准) 抗生素易感性%中介%耐受力%青霉素97.5 2.5 0.0头孢西肟97.8 2.2 0.0赤霉素9.0 0.3 90.7氯霉素8.3.6.514.9 sxt 4.4.0.7.448.6抗四环素9.987.6氧氟沙星99.40利福平99.40 0.0 0.6万古霉素100.0 0.0 0.0，3.9，专业精制版， 151株肺炎链球菌药物易感性结果(0.8年) 抗生素易感性%中介%耐受力%青霉素19.9 59.6 33.1头孢替胺100.0.0红色吉卜赛人胞苷7.9 4.0 92.1氯霉素92.1 2.0 5.9 SXT 12.6 3.3 84.1抗四

14、环素29.1 4.0 66.9氯霉素2.0.5.9。 1利福平98.0 0 .0 2.0万古霉素100.0.0，4.0，专业精制版，青霉素对肺炎链球菌的体外抗菌活性，4.1，专业精制版，青霉素对肺炎链球菌的体外抗菌活性，4.2，专业精制版，红色吉卜赛人胰岛素对肺炎链球菌的体外抗菌活性，敏感，中介，耐受力，4.3， 专业精制版158株肺炎链球菌的药剂易感性结果(2010年) 抗生素易感性%中介%耐受力%青霉素7.7.8.4.6.2.5.4红霉素0.63 0.0 99.37氯霉素98.73 2.8 87.97 SXT 10.76 1.27 89.8四环素12.0 8.3 79.6氯霉素2.5 0.

15、0 97.5万古霉素100 左氧氟沙星100.0.0，4.4，专业精制版， 108株肺炎链球菌药物易感性结果(2011年) 抗生素易感性%中介%耐受力%青霉素94.29 3.81 1.90头孢替胺肟100 0.0 0.0红色吉卜赛人胰岛素95.4.8.9sxt8.3.989.8抗四环素12.0 8.3 79.6克林霉素2.8 0.0 97.2万古霉素100.0， 4.5，专业精制版，肺炎链球菌膜分型，现在发现的肺炎链球菌清型/群有9.0种类，这些个为1，2，3，4，5，6a，6B，7F，7A，7B，7C，8，9a，9L，9N，9V，10F，10A，10B，10C，11F，等15f、15A、15B、15C、16F、16A、17F、17A、18F