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文档简介
1、合理治疗儿童感冒咳嗽,乌鲁木齐第一人民医院呼吸和烹饪版,1,专家资料,咳嗽儿科门诊最常见的症状,咳嗽是唯一或主要症状,持续困难的儿童咳嗽成为家长和医生关注的焦点,4.8.4%儿童持续咳嗽,2,专家资料,咳嗽分类,咳嗽2007 nov-dec;33 (6) :55-24。急性咳嗽,病史,检查:识别特征症状,生命危险诊断,无生命危险诊断,严重哮喘心力衰竭其他严重疾病,哮喘和过敏,UACS,暴露在毒性环境下,心脏咳嗽,呼吸机感染,感冒,5,专家资料,儿童慢性咳嗽胃食管反流性咳嗽顺序进行,感染后咳嗽,上气道咳嗽综合征,咳嗽变异哮喘,有效,诊断,选择性检查,无效,治疗,有效,无效,鼻窦x线,24小时食管
2、pH监测,支气管镜,CT,血清总IgE和特定IgE 儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南。中华儿科杂志2008,46 (2) :504-107,6,专家资料,UACS与各种咳嗽的关系,UACS是急性咳嗽的最常见原因亚急性咳嗽最常见的原因是感染后咳嗽(PIC),其次是UACS UACS uacs原因不明的慢性咳嗽的原因分布及诊断程序的建立。中国结核病和呼吸杂志,2006,29 (2) :396-99。Pratt er Mr . chronic upper airway cough syndrome secondary to rhino sinus diseases(previously referred
3、to as post nasal drip syndrorome)129:63S-71S,中国医学会呼吸学会哮喘学区。咳嗽诊断和治疗指南(2009版)。中国结核病和呼吸机杂志,2009,32 (6) :407-413,7,专家资料,UACS概念,也被称为鼻用综合征(PNDS),上气道咳嗽综合征(UACS),是鼻疾病导致分泌物回流后咳嗽诊断和治疗指南(2009版)。中国结核病与呼吸机学会杂志,2009,32 (6) : 407-413,8,专家资料,UACS的林爽症状,咳嗽,咳嗽,咳嗽,鼻塞,鼻塞,分泌物增加,频繁的清晰声音,咽粘液附着咳嗽诊断和治疗指南(2009版)。中国结核病与呼吸机学会杂志
4、,2009,32 (6) : 407-413,9,专家资料,咳嗽反射的生理成熟过程呼吸机免疫功能疾病种类药物治疗反应儿童咳嗽的诊断和治疗原则必须与成人不同,儿童是成人的缩影吗?10,专家资料,儿童咳嗽诊断特征,凯利lk,et al . pedia tr nurs . 2007 nov-dec;33 (6) :55-24。11,专家资料,多种原因相关检查,ramanujas,et al.ann allergy asthma immuno2010年;10533603-8。pseudoephedrine hydrochloride具有轻微的兴奋作用,可以减少氯酚的嗜睡效果。,12、专家资料,中国儿童
5、慢性咳嗽诊断和治疗指南(考试),主要以咳嗽期间为标准,将咳嗽症状定义为慢性咳嗽,中国医学协会儿科分支呼吸学组中国儿科学会杂志编辑委员会(2007年12月),中国儿科学会呼吸学组中国儿科学会杂志2008,46(2)333335岁以下儿童伴有咳嗽的呼吸机感染3.85例,20岁以下儿童因咳嗽引起的呼吸机感染后平均咳嗽时间为13周,但10%的咳嗽时间可以超过4周以上37.6%。呼吸机感染者,合并病毒mycoplasma pneumoniae、chlamydia感染、Matthew a、et al . ann allergy asthma immunol . 2007;98:3305313.咳嗽可由多种
6、因素(53%)引起,14、普通感冒在儿童中很常见,孩子们平均每年感冒3-10次,10-15%的人每年感冒12次,孩子们每年感冒140天。凯莉lf . peditrrev . 2004;25 (4) :115-23 heikki nen t,et al . lancet . 2003;361:11-9西部和br medbull,2002,613336215-230,15,专家资料,儿童一般感冒咳嗽的发生率高,凯莉lf . pedia trrev . 2004;25 (4) :115-23西部和,br medbull,2002,61336215-230,儿童感冒48小时咳嗽,发生83%,儿童感冒,
7、鼻塞,流鼻涕,打喷嚏,17,专家资料,感冒咳嗽危及儿童健康,严重咳嗽,并发症,影响睡眠休息,心血管,心律失常意识丧失,鼻子和肛门静脉破裂,呼吸机,喉损伤器官破裂肺感染的扩散,肌肉和骨骼系统,肋骨骨折,胃肠系统,胃食管25(4):115-23尤宁,主编。呼吸道疾病治疗学。北京:科学出版社20053336958。18、专家资料,50%的儿童在感冒和咳嗽自然发生的一周后,咳嗽和/或流鼻涕症状10-20%的儿童流鼻涕和咳嗽症状持续3周,Kelly lk,et al. pediatric nursing,2007,33,有流鼻涕/咳嗽症状的儿童比例,1周后,3周,19,专家资料,关于咳嗽治疗的新建议,一
8、般感冒以症状治疗为主,一般偏好不使用抗生素治疗抗组胺剂第一代医生麻黄碱,能有效缓解打喷嚏和鼻塞等症状严重咳嗽的人,如有必要,中枢性或外周性湿疹剂急性器官咳嗽诊断和治疗指南(2009版)。中国结核病和呼吸学会杂志,2009,32(6): 407-413。20,专家资料,一般感冒,林爽症状:与鼻子相关的症状(如流鼻涕、打喷嚏、鼻塞、鼻塞、鼻液滴流流感、颈部刺激感或不适、伴随或发烧)。治疗原则:治疗以症状治疗为主,一般不需要抗菌药物。(1)充血剂减少:盐酸伪麻黄碱(30-60毫克/茶、tid)等。(2)退烧药:解热镇痛剂。(3)抗过敏药:第一代抗组胺剂,如氯苯胺马来酸(24mg/sub,tid)。(
9、4)镇咳药:咳嗽严重的人,必要时可以使用中枢性或外周性镇咳药、中成药等。2009,21,中国咳嗽指南,专家资料,儿童感冒治疗原则,普通感冒一般受限制,症状可以随着时间的推移而改善,在护理和药物治疗时,建议减轻鼻塞症状,预防脱水并发症,首先治疗并发症。25(4):115-23,22,专家资料,儿童感冒的治疗目的,治疗儿童上呼吸机感染的目的,是防止感染扩散,减少并发症的危险,直到疾病自然过去,凯莉凯利勒夫。Pediatr Rev.200425(4)3360115-23,23,23,专家资料,儿童感冒咳嗽治疗,儿童急性咳嗽大部分是普通感冒引起的,不需要抗生素治疗,Cough and cold rem
10、edies for the treatment of acute respiratory interning,WHO指出,治疗咳嗽和感冒的理想药物在建议的剂量内,应预防儿童急性上呼吸机感染症状和严重的副作用,24,专家资料,感冒药主要针对感冒引起的头痛,发烧,咳嗽,眼泪,流鼻涕流鼻涕,颈部充血,全身疼痛,疲劳等,有助于减少疼痛和预防并发症。25,专家资料,33 (6) :55-24。26,专家资料,儿童咳嗽药治疗,中国儿科学会呼吸学组。儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南。中国儿科杂志2008,46 (2) :14-107,27,专家资料,止血剂分类清单,西药依赖性镇咳药:奥汀斯,辛特格,治愈糖浆,皮迪
11、克,西科奇非依赖性镇咳药:联邦凯必清中药不包含依赖性镇咳剂:复方甘草合剂、川贝枇杷、28、专家资料、成人/儿童分类、小儿止咳儿童惠芬、小儿止咳糖浆、联邦小儿止咳露、29、专家资料、感冒药、主要解热镇痛剂感冒药、解热镇痛药、抗炎药:代对乙酰氨基酚、布洛芬、维诺酯、双氯芬酸等常用感冒咳嗽化合物,30,也是专家资料。抗组胺剂:氯苯那敏马来酸(氯苯那敏)、盐酸地平、盐酸异丙嗪和其他充血剂: pseudoephedrine、pseudoephedrine例如:酚麻美敏(MIMO mammimin)(儿童泰诺,奥多,齿轮疫苗宁)解热镇痛剂抗炎剂,充血剂及珍奇针祛痰剂;如双伪麻(海王银达菲,lectra);
12、扑热息痛(dano)抗组胺剂、充血剂和珍奇针祛痰化合物;化合物可待因顾颉刚溶液(皮迪克止咳糖浆、辛特罗格)、复方乌梅萨芬糖浆(米考糖浆);米敏假性溶液(惠皮宁)抗组胺剂和抗充血剂化合物;化合物pseudoephedrine缓释胶囊(新康泰),32,专家资料,镇咳祛痰剂或抗组胺剂化合物,化合物可待因磷酸糖浆(可选);由美电影;由美胶囊。抗组胺剂、充血剂和解热镇痛剂抗炎剂;复方酚咖喱威玛胶囊(里克舒)。抗组胺剂和解热镇痛剂抗炎化合物制剂;锌布粒子(陈公灰);儿童解热片充血剂和镇咳祛痰复合制剂;油酚样麻醉剂(spa),33,专家资料,antitussive药物治疗选项,常用的antitussive药
13、物根据作用部位可分为两大类。1)中央镇咳药:乌梅沙芬、可待因、图维林、干咳(无痰2)外周镇咳药:(甘草硫提取物,34,专家资料,镇咳药治疗选项,世界卫生组织咳嗽诊断和治疗指南(2009版)。中国结核病与呼吸机学会杂志,2009,32 (6) : 407-413,35,专家资料,儿童感冒咳嗽药使用的注意成分,可待因是中毒性中枢镇毒,抑制儿童呼吸,诱发可待因过量服用可引起严重副作用WHO因可达因不适合儿童咖啡因中枢兴奋,婴幼儿Pediatr Rev.200425(4):15-23 cough and cold remedies for the treatment of acute resporatry infections in young children,who/fch/ccold remedies强势,编辑。新编实
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