埃博拉病毒病#专家专业

1、,埃博拉病毒病 北海市疾控中心 罗华初 2014 - 8 -14,专家资料,内容及出处,埃博拉疫情概况：WHO网站、国家卫计委 埃博拉出血热防控方案：国家卫计委 埃博拉出血热诊疗方案：国家卫计委 埃博拉病毒病的研究成果介绍： WHO网站,专家资料,说明,埃博拉病毒病的研究远远落后于艾滋病、禽流感等，很多研究结果都没有定论。 时间有限，对资料的收集难免片面； 水平有限，对资料的理解难免错漏。 欢迎指正，共同探讨。,专家资料,WHO网站： 埃博拉病毒病 实况报道 第103号,重要事实 埃博拉病毒病（EVD；以往称为埃博拉病毒性出血热）是严重的、往往致命的人类疾病。 埃博拉病毒病疫情的病死率高达90

2、%。 埃博拉病毒病疫情主要发生在中非和西非靠近热带雨林的边远村庄。 该病毒通过野生动物传到人，并且通过人际间传播在人群中蔓延。 据认为，大蝙蝠科果蝠是埃博拉病毒的自然宿主。 病情严重的患者需要获得重症支持治疗。无论对人还是对动物都无可用的已获正式许可的特异性治疗办法或者疫苗。,专家资料,概 述,埃博拉出血热(Ebola Hemorrhagic Fever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。WHO近期命名为埃博拉病毒病（Ebola virus disease，EVD）。 人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染。 临床表现主要为突起发热、

3、出血和多脏器损害。 埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。 该病毒属于生物安全4级病原因子。,专家资料,埃博拉疫情数据,“埃博拉”是扎伊尔(即现在的刚果民主共和国)北部的一条河流的名字。1976年，一种不知名的病毒光顾这里，疯狂地虐杀“埃博拉”河沿岸55个村庄的百姓，致使数百生灵涂炭，有的家庭甚至无一幸免，“埃博拉病毒”也因此而得名。同时开始有病例报告的还有苏丹的一条偏远村庄。事隔3年(1979年)，“埃博拉”病毒再次肆虐苏丹。之后“埃博拉”病毒神秘地销声匿迹15年，至今未解。 1995年，刚果再次突然暴发：315人感染，244人死亡。 主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内

4、亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。亚洲以外的国家没有病例报告。 目前已知的毒性最强病毒之一，病死率高达5090。 截至8月6日，今年非洲的几内亚、利比里亚、塞拉利昂和尼日利亚报告埃博拉病毒造成的累计病例达1779例，其中961例死亡，病死率为54%。死亡病例数超过西非1976年以来该病死亡人数的总和。,专家资料,刚果民主 共和国,乌干达,刚果,刚果民主 共和国,乌干达,刚果民主 共和国,苏丹,几内亚 利比里亚 塞拉利昂 尼日利亚,专家资料,1976-2012埃博拉报告病例数、死亡数,专家资料,1976-2012埃博拉报告病例数、死亡数,专家资料,8月6日，据BBC（英国广播公司）报道，世界

5、卫生组织(WHO)就西非埃博拉病毒肆虐召开全球性紧急会议，讨论是否将这次爆发定为全球危机。 法新社报道称，专门针对一个地区的疫情召开如此规模的紧急会议，这一罕见的举动本身就折射出情况的危急程度。 当前，埃博拉疫情已由今年稍早时的西非几内亚，蔓延到利比里亚、尼日利亚和塞拉利昂。,专家资料,2014年的埃博拉疫情,最早疫区：几内亚东南部的森林地带。 疫情发展很快，3月27日几内亚当天报告15例新发病例，其中首都科纳克里报告发生4例确诊和一例未尚未得到实验室确认就已死亡的病例。这样病例总数已增至103例，包括66例死亡 。 3月30日利比里亚报告于3月21日死亡的35岁女子血清阳性。这是利比里亚首例

6、确诊病例。 病原体：一种与扎伊尔型埃博拉病毒十分接近（98）的埃博拉病毒。首次在西非发现该病。,专家资料,专家资料,专家资料,专家资料,专家资料,各国反应,中新社报道称，6日，美国疾病预防控制中心将紧急应变级别调高至最高级，以应对全球埃博拉疫情。 美国疾病预防控制中心还表示，将投入更多资源来对抗埃博拉，并听从世界卫生组织指示。 而光明网报道则称法国也在积极防控埃博拉。尽管目前尚未有感染病例在法国出现，但法国外交部已禁止公民前往非洲几内亚、利比里亚、尼日利亚、塞拉利昂，并要求法国侨民不能掉以轻心。法国医疗部门严阵以待，积极防控。 7月31日，国家卫计委发布埃博拉病毒的防控和诊疗方案。 8月4日，

7、中国质检总局下发关于加强口岸埃博拉出血热疫情防控工作的通知，严防埃博拉出血热疫情传入中国。 我国派出前往西非几内亚、利比里亚、塞拉利昂三国的公共卫生专家组将陆续于当日晚间和11日启程 。,专家资料,中国公共卫生专家组成员赴非前培训,专家资料,病原学,埃博拉病毒属丝状病毒科，单股负链RNA。长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。 分为扎伊尔型（EBOV）、苏丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和莱斯顿型（RESTV）。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚型感染后均可导致人发病。 对热有中度抵抗力，在室温及4存放1个月后，感染性无明显变化。60灭活病毒需要1小时。

8、 对紫外线、射线、甲醛、次氯酸、 酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。,专家资料,流行病学,传染源和宿主动物 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类可为本病传染源。 自然储存宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的自然循环方式尚不清楚。 已知黑猩猩可以作为首发病例的传染源，但多数暴发无法查出病人从何处感染，首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流行,专家资料,流行病学,传播途径 接触传播为最主要的途径。病人或动物的体液、呕吐物、分泌物、排泄物均具有高度的传染性，可以通过接触病人的各种体液、器官及其污染物而感染。 医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。 患者的精液中可

9、分离到病毒，故存在性传播的可能性。 有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。,专家资料,EBOLA HAEMORRHAGIC FEVER IN SUDAN, 1976,Bulletin of the World Health Organization,（州名称）,（恩扎拉）,专家资料,高危人群,出现疫情时，感染风险较高的人员为 医务人员。 与病人有密切接触的家庭成员或其他人。 在葬礼过程中直接接触死者尸体的人员。 在雨林地区接触了森林中死亡动物的人。 目前尚未发现埃博拉出血热发病有明显的季节性。,专家资料,发病机制,病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细胞、巨噬细胞和其他单核吞噬系

10、统（MPS）的细胞。 当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染。 感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子。 增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放组织因子等，最终导致DIC。,专家资料,发病机制的最新研究,通过埃博拉病毒感染的动物模型（如食蟹猴和恒河猴）提示：免疫抑制，血管通透性增加，和凝血功能障碍是主要原因。 美国国家卫生研究所科学家们发表在8月份的自然医学杂志的一篇论文显示，埃博拉病毒感染者内出血的原因可能是由于一种病毒蛋白破坏患者的血管内壁细胞。有助于科学家

11、开发出通过攻击这种蛋白来防治埃博拉的药物和疫苗。 8.13美国一家研究机构发表在细胞杂志上的文章认为：埃博拉病毒携带一种名叫VP24的蛋白酶，会导致受感染细胞不能正常的发出求救信号，会导致人体免疫应答紊乱，无法对受病毒感染的细胞进行清除。,专家资料,病理改变,主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器出血，多器官可见到灶性坏死，以肝脏、淋巴组织最为严重。 肝细胞点、灶样坏死是本病的等典型特点，可见小包涵体和凋亡小体。,专家资料,临床表现,潜伏期 2-21天，一般为5-12天。 早期 急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等

12、表现。 发热、乏力、腹泻、恶心、呕吐、头痛、咽痛、关节痛和肌肉痛比较常见（50%以上的病例出现）,专家资料,临床表现,极期 神志改变，如嗜睡、谵妄等。 不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或咯血、血尿等，可出现低血压、休克等。 并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。 90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。2011年的研究结果是：病后生存期中位数为9天。,专家资料,EBOLA HAEMORRHAGIC FEVER IN SUDAN, 1976,Bulletin of the World Health Organization,呕吐,腹泻,胸痛,咽痛,黑

13、便,皮疹或脱屑,专家资料,EBOLA HAEMORRHAGIC FEVER IN SUDAN, 1976,Bulletin of the World Health Organization,发热,头痛,胸痛,腹泻,黑便,呕吐,专家资料,The Journal of Infectious Diseases 1999;179:(Suppl 1):S1-7,乏力,咽痛或吞咽困难,恶心、呕吐,腹痛,头痛,腹泻,关节痛或肌肉痛,乏力,腰疼,胸痛,耳鸣,感觉迟钝,咳嗽,专家资料,The Journal of Infectious Diseases 1999;179:(Suppl 1):S1-7,结膜充血,

14、呼吸急促,打嗝,皮疹,无尿,肝大,脾肿大,流产,抽搐,专家资料,The Journal of Infectious Diseases 1999;179:(Suppl 1):S1-7,咯血,牙龈,吐血,黑便,血尿,穿刺部位,便血,瘀点,鼻血,血肿,专家资料,JID 2011:204 (Suppl 3) d Kortepeter et al,专家资料,专家资料,实验室检查,采样：采集发病一周内患者血清标本。 一般检查 血常规：早期白细胞减少，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。 尿常规：早期可有蛋白尿。 生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。,专家资料,实验室检查,血

15、清学检查 特异性IgM抗体：可采用IgM捕捉ELISA法。 特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法。 病原学检查 病毒抗原：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采用ELISA等方法检测血清中病毒抗原。 核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后一周内的患者血清中可检测到病毒核酸。 病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。 埃博拉病毒高度危险，病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。,专家资料,诊 断,疑似病例 具有上述流行病学史和临床表现。 确诊病例 疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。,专家资料,鉴别诊断,早期症状不典型，

16、诊断困难。要注重流行病学史。 做埃博拉病毒病可能诊断前应当排除的其它疾病。 病毒性出血热：马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等 伤寒 恶性疟疾 其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。,专家资料,治 疗,治疗原则（无特效治疗措施） 对症和支持治疗。 注意水、电解质平衡，预防和控制出血 治疗肾、肝功能衰竭和出血、DIC等并发症。 控制继发感染。,专家资料,治疗,尽管目前还没有能够有效预防和治疗埃博拉病毒的方法，但及时补充流失的体液，退烧和控制并发症等支持性护理能帮助患者维持免疫系统功能，提高存活率。 美国疾病控制预防中心新兴传染病专家门罗表示，早期及时治

17、疗可以帮助降低埃博拉病毒的致死率。,专家资料,治 疗,一般支持对症治疗 隔离患者。卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量。 病原学治疗 抗病毒治疗尚无定论。 补液治疗 充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。,专家资料,治 疗,保肝抗炎 可应用甘草酸制剂。 出血 止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。 肾功能衰竭 及时血液透析等。 控制感染 及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。,专家资料,关于疫苗,WHO：最早将于今年9月开始进行埃博拉疫苗人体试验。 目前，美国有多家机构正

18、在研发和测试针对埃博拉病毒的疫苗和药物疗法，但还没有任何一种疫苗通过美国食品与药物管理局的审批。,专家资料,病例管理,病例管理 一旦发现可疑病例，应采取严格的隔离措施（有条件应收治在负压病房），以控制传染源，防止疫情扩散流行。,专家资料,医院感染控制,对病人的分泌物、排泄物及其污染物品严格消毒 可采用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。 尸体处理：应尽量减少搬运和转运，消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。 需做尸解时，按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行。,专家资料,和接触者管理,密切接触者 患者发病后可能接触其血液

19、、分泌物、排泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员。 医学观察：自最后一次暴露之日起进行21天。 一旦出现发热、乏力、咽痛等相关临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行相应检测。,专家资料,医院感染控制,防护原则 对待有流行病学史的每一位发热患者，都要想到是埃博拉病毒感染的可能，采取相应的防护、控制措施，直致排除诊断。,专家资料,医院感染控制,防护原则、措施 接诊、护理有流行病学史的每一位发热患者，都要想到是埃博拉病毒感染的可能，采取相应的防护、控制措施，直致排除诊断。 医疗机构应严格执行预检分诊、发热门诊诊疗规程。 严格疫情报告制度，及时报告疫情。,专家资料,医院感染控制,加

20、强个人防护 在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。 避免与病人的血液和体液发生任何接触，以及在没有防护的情况下与可能受到感染的环境发生直接接触。 当与埃博拉病毒病人密切接触（一米之内）时，应佩戴面部保护用品（面罩或者医用口罩和防护眼镜）、干净但非无菌的长袖罩衣以及手套（有些操作程序需要无菌手套）。 除非已经恰当消毒，否则个人防护装备不应重复使用。 应在诊疗护理每一例疑似病例后都更换手套。,专家资料,医院感染控制,意外暴露处理： 皮肤暴露：立即用0.5%碘伏等消毒剂处理，然后使用清水或肥皂水彻底清洗。 粘膜暴露：应用大量清水或洗眼液冲洗。,专家资料,专家资料,病例报告,1976年11月5日，Proton Down在转运感染了埃博拉病毒的豚鼠肝脏标本时刺破了拇指。 11-11：T37.4，主诉腹痛和恶心。入院后明显乏力、厌食、恶心、持续腹痛。T升高到38并有缓脉。实验室检测支持埃博拉病毒样病毒感染，当天晚上开始干扰素治疗，干扰素的剂量是300万U，Q12h，14天。 11-12：早起体温正常，夜间体温再次升高到39，主诉纳差，食欲不振，无明显其他症状。此时在其外周血，电镜可直接观察到