安氏II类错合的矫治#专家专业

1、安氏II类错合的矫治,定义,安氏II类错合远中错合 上下颌骨及牙弓的近远中关系不调，下颌及下牙弓处于远中位置，磨牙为远中关系；,分类,如果下颌后退1/4 个磨牙或半个前磨牙的距离，即上下第一恒磨牙的近中颊尖相对时，称为轻度远中错合关系或开始远中错合； 若下颌或下牙弓更加远中关系，以至于上颌第一恒磨牙的近中颊尖 咬合与下颌第一恒磨牙与下颌第二前磨牙之间者，则称为完全远中错合关系。,分类,第二类，第一分类 （class ,division 1） Angle 1 ：磨牙为远中关系，上颌前牙唇向倾斜 表现为：前牙深覆盖、深覆合 上唇发育不足，开唇露齿,分类,第二类，第二分类（class ,divisi

2、on 2） Angle 2：磨牙为远中关系 上颌前牙舌向倾斜，表现为内倾型深覆合,分类,前牙深覆盖(水平向) 分度：上切牙切端至下前牙唇面的最大水平距离 I度： 5mm II 度：5-8mm III度：8mm以上 前牙深覆合（垂直向） 分度：上前牙牙冠覆盖下前牙牙冠唇面1/3以上； 或下前牙切缘咬合于上前牙牙冠舌面切缘1/3以上。 I度：1/31/2 II 度：1/22/3 III度：2/3以上,病因,遗传、先天及环境等方面因素的单一或复合影响导致上颌（牙弓）矢状关系不调，上颌（牙弓）过大或位置靠前；下颌（牙弓）过大或位置靠后。,一、遗传、先天因素,1. 牙齿大小、数目异常 上前牙区多生牙,一

3、、遗传、先天因素,1. 牙齿大小、数目异常 下切牙区先天缺牙,一、遗传、先天因素,2. 上下颌骨发育不调 下颌发育不足,一、遗传、先天因素,2. 上下颌骨发育不调 上颌发育过度,二、环境因素,1. 不良习惯,上颌：6124537 下颌：6123457,萌牙顺序异常,二、环境因素,2. 替牙障碍,二、环境因素,3. 全身因素 局部鼻咽部疾患,引自：Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2003;95(6):705-9.,二、环境因素,3. 全身因素 如佝偻病等 Ca、P代谢异常,临床表现,（一）颜貌,正面观：多伴口周肌张力不足，开唇露齿

4、，闭唇颏肌紧张。,（一）颜貌,侧面观：凸面型，下颌后缩。,（二）口内,1.牙 上前牙唇倾及牙槽前突，可伴间隙；下牙拥挤或代偿前倾等 2.牙弓 上长下短，不协调，spee曲线异常,（二）口内,3.合关系 前牙：多为上前牙唇倾，表现为深覆合、深覆盖；部分患者上前牙舌倾 后牙：为轻远中或完全远中,错合机制分类,牙型（牙性II类） 骨型（骨性II类） 鉴别诊断 功能型（功能性II类）,牙型（牙性II类）,诊断 多见于混合牙列后期及恒牙列期 X线头侧位片：颌骨大小及位置正常； 切牙位置异常； 可伴牙槽高度异常；,牙型（牙性II类）,机制：牙位置或数目异常。,骨型（骨性II类）,诊断 多见于混合牙列期及恒

5、牙列期 X线头侧位片：颌骨大小及位置异常 ANB角通常大于5,骨型（骨性II类）,机制 上颌正常，下颌后缩 （SNB角减小，ANB角增大，Go-Pg减小，S-Pcd增大） 上颌前突，下颌正常 （SNA角增大，ANB角增大，Ptm-A增大，Ptm-S增大） 上颌前突，下颌后缩（以上二者特征皆有）,功能型（功能性II类）,诊断 多见于乳牙列期及混合牙列期 X线头侧位片：颌骨大小正常，下颌位置PP位正常，ICP位后缩 机制 异常神经肌肉反射（或合因素）下颌功能性后缩,治疗目标,排齐牙列 纠正过深的覆合覆盖 纠正磨牙远中关系 改善患者侧貌外形,治疗原则,根据患者错合形成不同机制，按照不同年龄阶段，进行

6、相应矫治。,早期矫治,尽早去除病因，例如破除各种口腔不良习惯，治疗鼻眼部疾患，去除咽部增殖腺。 对于导致前牙深覆盖或内倾的牙齿问题进行处理。 生长改建的时机把握。,牙型,A. 拔除上颌多生牙，矫正深覆盖，关闭间隙,牙型,B. 上前牙前突合并牙间隙者关闭间隙,案例,案例,案例,案例,案例,案例,牙型,C. 上颌磨牙前移的推磨牙向后 口外弓矫治器、钟摆式矫治器等,案例,案例,案例,案例,治疗前头颅侧位片,治疗后头颅侧位片,案例,牙型,D. 上颌牙弓狭窄的进行扩弓,牙型,E. 牙列拥挤可通过拔牙调整 拔除两个或四个双尖牙 前移下后牙 内收上前牙,案例,案例,案例,案例,案例,注意,安氏II类2分类内倾性深覆合患者，先矫治上切牙内倾及深覆合，再慎重决定是否拔牙。,肌型,A. 去除咬合障碍 B. 治疗鼻咽部疾患 C. 戒除不良唇舌习惯 D. 可采用功能矫治器,肌型,骨型,治疗原则： 矫形治疗 掩饰性治疗 正畸-正颌联合治疗,骨型,1）下颌后缩： 对于尚有生长潜力患者,生长改建，引导下颌向前生长。 时机青春生长迸发期前12年。 功能矫治器。,骨型,2）上颌前突：口外弓推上颌骨。 远移上颌难度较大。 仅能抑制其发育, 利用下颌差异性生长来达到协调颌骨关系。,骨型,3）轻度上颌前突下颌后缩： 口外弓+功能矫治器 固定矫治