泌尿系统疾病 (3)ppt课件

1、、1、1.1章泌尿系疾病、2、3节肾小管和间质性疾病主要累及肾小管和肾间质性疾病，临床表现：1.急性肾功能衰竭、尿纳金属钍潴留和高钾元素血症2 .无论尿浓缩功能下降尿量如何，尿比重都是3 .细菌尿、脓尿4 .肾小管性蛋白尿低分子蛋白(2微计程仪蛋白)、3急性肾缺血(尿毒症)。 和中毒肾小管上皮细胞球的广泛变性坏死急性肾功能衰竭，经适当治疗即可完全恢复，1、急性肾小管坏死、，4、(1)急性肾盂肾炎(2)慢性肾盂肾炎，2、肾盂肾炎(pyelonephritis )，5化脓菌为肾盂女性以发热、白细胞增多、下背痛、脓尿、菌尿、蛋白尿、血尿、管型尿、膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)等临床表现多见，急性肾

2、盂肾炎，6，病因：以细菌感染为主，大肠菌群以85%、变形杆菌、瓦斯气体发生菌、金葡萄球菌等。 传染途径：血源性感染：败血症或感染性心内膜炎，细菌伴血肾为多发性脓肿，多由金葡萄菌引起双肾损害。 上行性感染：主要传染途径为泌尿道感染(尿道炎、膀胱炎)，细菌沿输尿管或周围淋巴管为肾盂、肾盏和肾间质、肾小管化脓性炎。 以大肠菌群为主，其次有变形杆菌、瓦斯气体发生菌、金葡萄球菌等。病因和发病机制、7、易感性因子：尿道黏膜损伤：导尿管、镜检和造影尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤、结石膀胱输尿管逆流：先天性输尿管开口不足、脊髓损伤膀胱驰行肾内逆流飞机机身阻力降低、8、正常膀胱输尿管开口、输尿管插入膀胱部分缩短膀胱

3、输尿管逆流。 9、输尿管肾内逆流、1.0、肾表面和截平面均有大小不同的黄白色脓肿，周围充血带、肾盂黏膜表面散在脓性渗出物。 镜下病灶状肾间质化脓性炎或脓肿形成与肾小管坏死上行感染：肾盂炎症明显，肾如头部到皮质病灶状或不规则脓肿的血源感染：主要在肾皮质内形成多发小脓肿，病变、1.1、急性肾盂肾炎、1.2、急性肾盂肾炎、1.3、急性肾盂肾炎、1.4、急性肾盂肾炎、 最终及时治疗，预后良好部分慢性罕见出现严重并发症并发症肾乳头坏死：糖尿病常见或伴有严重尿路梗阻者，肾乳头贫血性梗死急性肾衰竭肾盂蓄脓：输尿管高位完全闭塞时，脓性渗出物不能排出肾盂蓄脓肾周围脓肿：肾内脓肿冲破肾被膜结果导致并发症的是，1.

4、6肾小管、肾间质慢性炎症的诱因慢性尿路梗阻膀胱输尿管反流、肾内反流机制的病原体，引起自身免疫应答和抗变态反应，慢性肾盂肾炎、1.7、慢性肾盂肾炎发病机制，18，病变两侧肾脏非对称变硬的不规则凹陷性瘢痕马铃薯肾不规则灶状肾间质慢性炎， 间质纤维化、瘢痕形成的血管球扩张，其中有胶样管型，类似甲状腺滤泡的早期血管球囊周围纤维化、晚期血管球硬化、1.9、慢性肾盂肾炎、2.0、慢性肾盂肾炎、2.1、慢性肾盂肾炎(Masson染色)、22临床表现与结果腰痛、发热、脓尿、菌尿等反复多发尿， 夜尿：肾小管浓缩功能降低酸碱平衡电解质障碍高血压、肾功能衰竭：肾广泛纤维化、2.3、3、肾小管间质性肾炎的不同病因所导

5、致的肾小管和间质非专一性炎症性疾病。 病因：药物镇痛剂和抗生素过敏最常见，马铃薯类中药饮片物理因素放射性射线、泌尿管阻塞等中毒重金属(如金属铅、金、汞等)代谢性因素尿酸盐肿瘤性因素骨髓瘤发生机制：不明，2.4，急性肾小管间质性肾炎肾间质水肿和嗜酸细胞、中性白血球浸润、少量淋巴、浆细胞浸润、肾小管变性坏死，临床表现为发热慢性血管球间质性肾炎慢性炎细胞球浸润、血管球萎缩与肾间质纤维化、晚期血管球二次硬化、临床表现为慢性肾功能衰竭。2.5、急性肾小管间质性肾炎、2.6、第四节泌尿系常见肿瘤1 .肾细胞球癌2 .肾母细胞球肿瘤3泌尿道上皮肿瘤、2.7、肾脏最常见的罹患癌症分化为肾小管上皮细胞球，又称肾

6、腺癌。 临床表现与无痛性间歇血尿、下背痛、肾区肿块吸烟、女性肥胖、高血压、石棉和石油产物、重金属和遗传(VHL基因)等因素有关。 单发球形结节多，肾脏极多见，有假复膜，灰黄色或灰白色，出血坏死多，呈多彩性。 组织学主要为透明细胞球癌、乳头状癌、厌色细胞球癌、一、肾细胞球癌(renal cell carcinoma )、2.8、肾癌、2.9、最常见(7080% )，癌细胞呈圆形或多边形，细胞质透明，排列成实质的板状或腺泡状，间质富含毛细血管肾透明细胞球癌、3.0、乳头状肾细胞球癌、3.1乳头状肾细胞球癌、3.2、厌氧肾细胞球癌、3.3、Wilms瘤、起源肾胚基细胞、肾脏的发生发育过程，并呈现不同

7、的分化特征。 儿童肾脏最常见的恶性胚胎性肿瘤。 临床表现为腹部肿瘤、腹痛、血尿、高血压等。 肿瘤很大，有假被膜、真人真事和囊性、丰富多彩。 组织学具有肾脏不同的发育阶段特征，含有三种成分：小圆形、卵圆形原始肾母细胞球； 形成血管球样结构的上皮样细胞球； 纤维性或粘液性的间叶细胞球，引起横纹肌、软骨、骨或脂肪等的分化。 二、肾母细胞球瘤(nephroblastoma )、3.4、肾母细胞球瘤、3.5、肾母细胞球瘤肾母细胞球型上皮型间叶型横纹肌分化、3.6、肾盂、输尿管、膀胱及部分尿道上皮为泌尿道上皮(移行上皮)，以尿路上皮瘤最常发生。 与吸烟、芳香胺、血吸虫感染、辐射、慢性刺激、抑癌基因的缺失或突然变异(p 53，9号染色体)等有关。 肿瘤多发于膀胱侧壁和三角区的输尿管开口部，最常见症状浸润无痛性血尿的输尿管开口时，可引起肾盂积水的膀胱颈和位于累的部位，广泛发生泌尿道刺激症状。 三、泌尿道上皮肿瘤(urothelial tumors )、3.7、泌尿道上皮肿瘤分类浸润性泌尿道上皮癌：浸润到基底膜以下的非浸润性泌尿道上皮癌泌尿道上皮原位癌平平整整状高度异型上皮无序排列非浸润性乳头状泌尿道上皮癌(高级)乳头状高度异型上皮无序排列非浸润性乳头状尿路上皮癌(低级)乳头状中等程度异型上