外科基本换药

1、外科基本换药，基本原则：无菌原则，1，观察伤口情况，采取相应措施2 .保持创面清洁，畅通伤口异物、坏死组织、排泄物脓液引流3 .维持和防止伤口损伤和门诊感染。 交换药物的目的，综合目的：通过以上三点达到促进组织成长的伤口愈合的最终目的。 1、有异物或失去活力的组织需要排除；2 .需要放松或更换引流物者；3 .外衣浸透脓液者或被异物污染者；4 .怀疑感染、出血、裂纹者。 换药指南，1，树立无菌观念2 .解除敷料的方法3 .换药品的传递方法4、创面和周围皮肤的消毒方法5 .绷带固定方法6 .污垢敷料的处理。 基本技术，1、换药室环境一般需要设置两个换药室：一个是无菌换药室，另一个用于无菌伤口换药，

2、一个用于清洁换药室，用于伤口感染换药和术前准备、检查和设计。 没有良好的卫生设施，地板的清洗和墙壁的清扫变得容易了。 药房的面积为方便医疗从业者的操作而合理。 自然光一盏茶，一盏茶照明设施，配备有单头无影灯，设置空气净化设备，保持空气清新，降低细菌与细小病毒的密度，减少感染机会。 2 .更换室管理更换室严格消毒。 定期测定紫外辐射照射强度。 必须严格区分无菌、清洁、污染物品，并安装标识牌，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，防止交叉感染。 护士对违反无菌操作的行为有监督和制止的责任。 患者的家属和外药交换员都不能进入交换室。 医生护士进入换药室时要戴上工作服装，戴上口罩，戴帽子，每次换药前后都要用

3、肥皂彻底洗手。 严格遵守无菌操作原则，所有换药品都要维持无菌，每一个人都要遵守一组原则。硬件条件、3、设备及器具(1)多功能交换床、器械盘、交换车、可动轮椅、尺寸调味汁罐、无菌大盘和小角盘、酒精灯、不锈钢大头针定径套罐、酒精、新型卸妆水、碘元素螺栓、纱布、干棉球、盐棉球罐无菌一次性手套我院主要包括常用的消毒液酒精(护理佳)、碘元素螺栓和埃里克。 (2)基本器具：眼科切割、组织切割、敷料切割、合十礼剪、夹钳、血管钳、刀柄、夹针器、石膏切割、锯、阴道镜、舌板、针、线、口镜等。 根据专业情况配置绷带、弹力绷带、石膏绷带等，(1)为患者做好准备：首先向患者说明更换敷料的必要性和可能发生的不愉快反应，消

4、除这种恐惧心理，获得理解支持和协助的条件是将患者送到换药室，使行政许可换敷料的患者保持适当的体位，使伤口很好地露出， 如果有许多分泌物要求最大限度地满足患者的安全、保温、舒适需求，或者需要清洗伤口，应尽力尊重患者的隐私权，放入治疗毛巾保护床罩。 (2)换药前半部分不要打扫，为了不让室内的灰尘飞扬，戴上知道患者伤情的工作服装，戴上帽子和口罩，洗手。换药前准备(3)物品准备：无菌治疗碗2个、放无菌调味汁的弯曲盘个(放污染调味汁)、大头针定径套2根、剪刀、酒精棉球、干棉球、纱布、引流管、盐水、碘元素伏绵球、贴膏剂等。 (4)换药盘及无菌敷料袋：将无菌敷料袋放在清洁的换药盘(碗)上。 包中应放入大头针

5、定径套，必要时将适量消毒脱脂纱布、盐棉球、酒精棉球放入消毒盘中。 避免相互渗透和相应的引流。 另一个消毒皿(碗)准备放入用过的调味汁。 1、酒精又称为乙醇，是最常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒，50%的酒精用于褥疮防止；20P%的酒精擦浴用于高烧患者的物理降温。 消毒原理：吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，达到杀菌的目的。使用高浓度酒精时，细菌蛋白脱水过快，细菌表面的蛋白质首先变性凝固，形成坚固的被膜，酒精无法很好地渗透到细菌内部，影响杀菌能力。 7.5 %的酒精接近细菌的渗透压，在细菌表面蛋白不变性前就逐渐渗透到菌体内部，使细菌蛋白脱水、变性凝固，最终能够杀死细菌，酒精浓度低于

6、7.5 %时渗透压降低，从而影响杀菌能力。 由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与浓度的大小直接相关，过高或过低都不行，效果最高的是75%。 表皮的完全伤口可以用酒精交换药物，表皮破损时不是酒精(或粘膜消毒以酒精为禁忌)，而是一般使用碘元素螺栓。 经典的消毒方法是2%碘酒两次酒精三次脱碘元素消毒。 酒精易挥发，消毒酒精配制后，应立即放入密封性能好的瓶子中密封保存，以防挥发降低浓度，影响杀菌效果。 常用调味汁选用，2、碘酒/碘元素螺栓：3，0.9生理盐溶液：主要用于创口的冲洗湿布及冲洗。 对于大面积伤口或合并不平坦的伤口，冲洗可以流出杂质或感染物。 湿布一般供血丰富，创面分泌物多，感染机会小，用于敏

7、感粘膜。 表面湿润创面有利于组织生长，这是我们平时喜欢用生理盐溶液纱布复盖创面的主要原因，生理盐溶液纱布有流畅的引流作用。 但是，潮湿环境也是细菌生长的温床，细菌以6.8时间进入对数生长期，因此，对于感染严重的创面，最好制作换药(3.4次/日)。 创面联合庆大霉素湿敷，初1.2效果较好，长期效果不好，容易引起药剂耐受力。 4、高渗盐水：主要用于创面浮肿较重时。 高渗盐水的目的：伤口局部肿胀，能达到局部脱水作用。 高渗盐水中加入白凡士林纱布刺激肉芽生长，临床上未闭合或感染的伤口漂亮地后应用。 5、高渗葡萄糖：脱水剂可增强血浆渗透压和脱水作用的高渗葡萄糖均匀分布于创面，引起高渗环境，引起细菌细胞球

8、脱水，细菌丧失繁殖能力，细胞死亡，脱水飞机机身局部细胞球，减轻创面和肉芽组织浮肿，在云同步形成保护膜， 可防止感染细胞球侵入、改善局部血液循环、改善创面周围营养、促进创面愈合，葡萄糖还具有成肌作用，可减少创面的皮肉之苦，有利于伤口愈合的感染性创口局部营养差，创口面积大，用其他药物换药后疗效差， 或无效者、下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面难愈者、浅深小面积烧伤浮肿明显、创面愈合慢者、褥疮疗效显着。 6、白凡士林纱布(油丝): 提供潮湿的环境有利于创面肉芽生长，减少组织液渗出，早期创面可止血，对感染严重的创面应慎重使用。 由于引流不良，多使感染加重。 7，3过氧化水素水：清洗创伤、溃疡、脓洞，放

9、松坏死组织，去除附着敷料。 8，0.2-0.5庆大霉素溶液用于局部冲洗、銅綠假單胞菌、葡萄球菌感染创面。 9，0.02氟沙星溶液：消毒溃疡、脓性伤口等表面。 1.0、锌氧粉动物胶：不持久的小腿溃疡。 1.1、胰岛素：主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 1.2，2红汞：皮肤黏膜消毒，皮肤母屋伤红汞最好，涂抹后十几分钟干燥无绷带。 1.3、鳕鱼肝：局部涂抹，促进创面上皮形成。 1.4，0.5-2冰乙酸：烧伤、烧伤感染创面。 1.5，0.05冲洗必太：创面，伤口冲洗。 1.6、利凡诺：收缩伤口效果最好。 1.7、5.0硫酸镁溶液：用于挫伤、蜂窝抢先版炎、丹毒等消炎消肿。 湿局部布。1.8，5硼酸软膏

10、：烧伤、擦伤、皮肤溃疡和褥疮。 在肉芽用硼酸溶液变新鲜之前不要腐烂。 使用生肌散粉末可以促进肉芽的成长。 1、操作人员要洗手，戴上口罩和帽子，将准备好的物品拿到患者的床边，或者将患者送到换药室2 .保持患者适当的体位3 .要解开调味汁，先用手取出除外层，再用大头针定径套取出内层，调味汁与伤口粘连调味汁的方向与伤口的纵轴方向一致，应减轻皮肉之苦和组织损伤，将脏调味汁放在有污垢的碟子(托盘)中4、用剥掉内衣的大头针定径套夹住75%的酒精线，消毒伤口周围的皮肤，从伤口边缘向外(感染伤口的消毒顺序是从外向内) 5、用另一个大头针定径套夹住盐水棉球清洗创面6 .伤口创面露出良好后，进行必要的检查和相应的

11、处理，复盖复盖材料，如果需要固定录音带时装入棉垫，包扎固定。 整理床铺，恢复各用品，妥善回收脏调味汁，分类处理。操作程序、拆线时间头颈部3.5日、胸、腹、背、臀部7.9日、四肢710天、手脚背1012天、脚底半个月以上、张力线1416天。 贫血明显，营养不良，老年，身体弱，病多，切口太大等，可以延期或中断拔线。 感染者几天前。 注意观察针孔情况： 1、针孔周围和线下组织红肿，皮肉之苦和硬皮温度高，用7.0乙醇纱布湿敷，每隔6小时更换2、针孔中有脓液，用棉球压迫针孔使脓液溢出，用2碘酒局部灼烧后，用7.0乙醇线湿敷3、针孔1术后无菌伤口，如无特殊反应，3.5后首次换药2伤口感染，分泌物多，每日换

12、药3新鲜肉芽创面，每隔1.2换药4严重感染或引流伤或粪瘀等， 必须根据引流量的多少来决定更换药物的次数，5个卷烟卷要引流伤口，每天更换药物12次，术后1224小时转动卷烟卷，及时拔除引流的橡胶膜引流，术后48小时多会拔除6个橡胶管引流伤23 I种切口没有感染症和其他异常，提议术后3天或折线可以检查伤口的II类切口，术后3天观察伤口替换(更换敷料)，情况没有变化，折线时可以更换。 换药次数1，油纱布(条):清洁新鲜肉芽创面，以促进上皮生长。 2、盐水纱布(条):利用虹吸作用，引流分泌物多的创面。 3、橡胶片引流：浅表用，有腔狭窄的伤口(颈部、指端)。 4、烟草引流：多用于发挥虹吸作用，减少刺激，

13、防止粘连，腹腔内、类切口的引流。 5、管状引流：用各种形状的橡胶管和硅胶限制，可以放入体腔(腹腔、胸腔、关节腔等)的一端，进行持续引流(包括负压引流等)和药物注入。 引流管应适当固定，严格防止脱落，脱落时应立即处理，最大限度避免脱落后的不良结果。 引流物的选择和使用，(1)T管引流：包括t管内和外引流两种，目的是引流、减压和减黄等。 外引流比较常见，可污染胆汁，发现残留结石和异物，防止术后胆灶作用，必要时还可进行胆道造影。 t管的选择要柔软，无刺激，粗细适中，比胆总管直径略小。 在离开腹腔之前，贯通大网膜膜，将大网膜膜固定在胆总管上，防止胆汁泄漏。 注意引流胆汁的数量、性状及气味，结石排出时用

14、纱布过滤丢弃，发现引流不良时分析原因，及时处理。 此外，由于闭塞是扭转和压迫，经常注意患者的体位，用消毒纱布从腹壁将t管包裹固定在23cm的厚度上。 t管放置2周左右，患者有低蛋白血症等可以适当延长。文献认为t管放置时间过长会增加窦道脆性，与引流物密合，拔去时容易破损或难以关闭。 所以，拔出管子时，不要操作粗鲁的，要边吸引边轻轻地拔出。 拔除后出现剧烈的上腹部疼痛时，肌卫应该考虑胆汁泄漏的可能性而采取相应的措施。 研修压电石英应在操作时由上级医师指导，随时观察，劝患者平卧。 另外，如果留置t管，胆汁有可能泄漏到周围的皮肤。 这一点必须注意局部皮肤的保护和严格的无菌操作。 (2)腹腔皮管引流：引

15、流物多用于乳胶管、硅胶管、手术创面大、血液渗出液多、腹腔脓肿患者。 放置引流管时，必须另外开孔，出口的大小要适当地固定引流管，经常确认。 更换调味汁的时候，要注意不要拔掉导管。 必须严格止血斯坦共和国孔。 如果不这样做的话，可能会因为斯坦共和国孔出血流入腹腔，引起不必要的再手术。 腹腔引流管的留置应特别注意位置，肠蠕动也会使引流管移位，产生严重的并发症。 引流物的数量和性状也随时观察，急剧增加或减少的情况下，必须调查原因。 由于腹腔引流通常是开放的，因此多为被动引流，但通常腹内压低于大气压强，因此建议深呼吸增加腹内压，增加间歇性外引流是必要的。 拔除腹腔皮管后也要观察患者的腹部状况，发现腹胀、

16、腹痛症状时应考虑引流口疝的可能性。 (3)双重管引流：引流效果一盏茶，可持续低产水量清洗，使促进脓液和坏死组织排出的腹腔内压力高于外部压力，不引起反流。 因此，应用越来越广泛。 多用于胰腺炎、肝脓肿、大肠手术。 1、清洁伤口：用碘元素螺栓消毒，刺激小，效果好，对新生肉芽创面，用白凡士林油线复盖，减轻换药时患者的痛苦，减少组织液的渗出、丢失。 根据文献，术后没有拔线时间的伤口的交换药，可以考虑以下种类，交换药： (1)提议在手术中放置引流管等。 术后2.4拆下调味汁，观察皮肤周围无发红感染。 在拔出引流物之前，轻轻按住患部观察有无淤血式积液。 如果没有拔出引流物的话引流液多的情况下，请稍微旋转引

17、流管拔出，再次缠上绷带拔出(2)局部的加压绷带引起血液循环障碍，局部感觉麻痹或肿胀的人可以考虑换药(3)术后常见伤处理2、皮肤缺损伤：缺损区用盐水反复冲洗，周围经碘元素螺栓消毒后，用盐水纱布或白凡士林纱布复盖，盐水纱布有利于创面保持新鲜、干燥，白凡士林纱布有利于创面肉芽生长。 肉芽创面，3，感染或污染伤：原则上排脓，必要时切线扩大伤口，彻底引流。 一般伤口内过氧化水素水和生理盐溶液反复冲洗，有坏死组织者应给予清创，也可用抗生素纱布包扎伤口，伤口周围用碘酒将酒精脱碘元素消毒2次. 感染伤口的药必须每天更换。 要求立即去除异物、坏死组织、脓液，选择适当的引流物，确保引流通畅。 更换化脓的切口药物时

18、，要好好擦拭切口的脓苔，以免患者疼痛接触切口，脓苔去除后会渗出少许血迹，有助于切口的愈合。 慎重掌握抗菌药的使用，除少数例外，原则上不使用。 4、切口脂肪液化：脂肪丰富的地方容易发生脂肪液化。 对策：广阔的开放切口(脂肪液化的领域全部开放)，培养药物敏感性和加强药物交换。 一般来说，为了更换时间长、缩短时间，初期消毒后在局部皮下注射庆大霉素，在切口放入葡萄糖粉，如果每天更换药物伤口渗出少，油丝会刺激肉芽的生长，新鲜后的第二期缝合或蝴蝶结布相互吸引。利用高糖交换药的原理： (1)利用糖的高渗抗菌作用；(2)利用糖的粘性；(3)利用其高渗环境，减轻周围组织的水肿。 禁忌：不用于选择感染伤口： 50%GS溶液纱布和葡萄糖粉剂，5，污染性油性伤口：多用松节油洗掉油污。 6、窦道问题： (1)窦道刮除