支气管哮喘 (2)ppt课件

1、.1，支气管哮喘，支气管Asthma，2、教育目标，确定哮喘的概念，缓解哮喘发作的药物，一般护理诊断，护理措施，健康指导；重点关注哮喘药物管理和健康指导内容。熟悉支气管哮喘的一般原因、疾病的本质、林爽方面、分期及状态评估、并发症、呼吸功能检查的要点和治疗要领。了解支气管哮喘的机制。3，概述，支气管哮喘是嗜酸细胞、肥大细胞、t淋巴细胞、中心细胞、气道上皮细胞等多种细胞和细胞成分参与的气道慢性炎症性疾病。气道反应性炎症限制了气道高反应性和广泛变化的可逆气流。林爽方面：复发的千人，气短，胸部压迫，咳嗽等，通常夜间和/或清晨发作或恶化，大部分患者可以自我治愈或治疗后缓解。4，流行病学，发病率1-5%，

2、发达国家的高上升趋势，全球1.6亿哮喘患者中国：0.9%-1.1%，南部：2%-5%发病年龄5岁前发生70-80%；3岁以前发病的性儿童期少年中，50%是女生的两倍。大约40%的青春期患者是遗传史，5，原因，遗传因素多遗传性疾病是与气道敏感症、IgE调节、乌托邦相关的遗传环境因素，6，发病机制，过敏气道狭窄：气道炎症，气道过敏气道神经调节机制。7，病理，早期无机物病理改变疾病进行后肺扩张和肺气肿局部无机物肺病中的长时间气道重塑，不可逆转的狭窄。8，林爽症状，1。前兆症状：胸部压迫、气短、连续打喷嚏、流鼻涕2。典型症状：哮喘和气短，阵发性胸部压迫，咳嗽咳嗽咳嗽，左位置或呼吸(大量白色泡沫痰)3。

3、大部分是晚上和/或凌晨。严重的人有被汗水湿透、经常死亡的感觉。4.可以自行或用抗痉挛药缓解，但如果处理得慢或处理不当，会导致哮喘持续状态。9，林爽迹象，1。典型的哮喘发作，患者胸腔扩张，过度膨胀的迹象，小呼吸；双肺广泛的哮喘音，呼气延长，清音诊断。2.严重的哮喘可能会出现蓝色症、脱水、血压下降、心率增加、脉搏等症状。作者长期重复肺气肿，肺叩诊为清音3。哮喘缓解期或非典型哮喘，没有明显的迹象。10，特殊症状的林爽症状，咳嗽变异哮喘：唯一的症状是慢性咳嗽运动哮喘：运动中胸部压迫和气短，青少年，在不呼吸的哮喘中发生更多。11，辅助检查，痰检查血液检查：嗜酸细胞增多血清总IgE和特定IgE测量血气分析

4、胸部x线检查：过度膨胀状态变应原皮肤检查呼吸功能检查。12，辅助检查，1。通气功能检查哮喘发作时-强制肺活量(FVC)-1秒强制呼气容积(FEV1)-FEV1/FVC%，-最大呼气中期流量(MMFR)-呼气峰值速度(PEF)每个指标在缓解期间恢复，支气管刺激检查：如果FEV1减少20%，气道反应性就会提高。3.支气管扩张检查：FEV1增加15%，FEV1将绝对值200毫升增加为阳性，测量气道气流的功率。4.呼气峰流速PEF:可变率20%，气道限制可逆。14，诊断点，1。复发性喘息、气短、胸部压迫或咳嗽，大部分是过敏原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸机感染、运动等；2.发作时双肺中的气味和

5、发散扩散，以有氧为主的哮喘声，呼气阶段延长。上述症状可以治疗或自我缓解。4.没有明显的阐明和征兆等症状不典型的人，至少要有3个中的1个以上的阳性。支气管激发检查或运动检查阳性；支气管扩张检查阳性；呼气流量峰值(PEF)日内变异率或昼夜变异性20。5.其他疾病引起的喘息，胸部压迫，咳嗽，15，林爽兵器，16，急性哮喘发作时的严重程度等级，17，哮喘慢性持续时间的严重程度等级，18，治疗，(a)哮喘治疗目标1。控制症状，直到最轻的哮喘。不要最小化哮喘发作，也不要发作。肺功能接近正常。尽量减少或不使用吸入2官能药剂量。5.活动不受限制，像正常人一样生活、工作和学习；使用的药物的副作用最小，甚至没有。

6、19，治疗，(2)药物治疗症状缓解药物，炎症治疗药物缓解症状调节药物：2受体激动剂，短效果茶碱，抗胆汁药。调节炎症治疗剂：糖皮质激素、白色三烯拮抗剂、透明质酸钠、西方茶碱、酮可可碱、长效2受体激动剂。20，控制哮喘急性发作症状的首选药物。吸入剂，口服，静脉药物。短效果：操作时间为46h。Salbutamol、terbutalin、norerol的长寿命：1224h小时，适合夜间哮喘使用。波莫特罗、沙米特罗、c卡特罗、2受体激动剂。21，茶碱，作用机制：扩大支气管效应，恢复呼吸肌肉疲劳，促进呼吸机上皮纤毛活动及分泌物排出，改善肺功能。常用药：长效(西方)茶碱丹效果茶碱：是治疗哮喘的常用药，口服3

7、00毫克，不能达到有效血液浓度，应增加药物量，但要注意药物毒性效果。22，抗胆剂，常用药物有阿托品、东莨菪碱、654-2、异丙基溴铵等，有助于减少生物活性物质的释放，有助于平滑肌松弛。这种药和喷雾剂有一定的抗哮喘作用。23，治疗，(2)药物治疗症状缓解药物，炎症治疗药物缓解症状调节药物：短效果2受体激动剂，短效果茶碱，抗胆汁药。调节炎症治疗剂：糖皮质激素、白色三烯拮抗剂、透明质酸钠、西方茶碱、酮替芬、长效2受体激动剂。24，是治疗哮喘最有效的一线药。吸入剂、口服、静脉药物(1)吸入剂：现在已成为治疗哮喘的最佳药物。普通：二氯米松丙酸、提尔丁、氟替卡松。(2)口服：糖皮质激素用于吸入无效或需要短

8、期强化的患者。使用：弗雷德尼松，弗雷德尼索伦。(3)静脉用药：从重症到严重哮喘发作，应及早使用。经常使用：丁二酸氢化可的松。糖皮质激素，25，药物治疗，柳三烯拮抗剂：特别适合运动哮喘和阿司匹林哮喘；适合12岁以上的儿童和成人使用。酒精酸、蒙地卢卡斯特等药物：酒精酸钠、酮替酚、26、哮喘急性发作期治疗，密切观察病情和治疗后的反应，积极使用支气管扩张剂的迹象，在全身皮质激素需要的情况下，及时使用氧气准备人工通气。27、28，哮喘的长期治疗阶梯治疗方案，29，治疗，(6)缓解期处理1。鼓励患者每天定期测量PEF，监控疾病变化，记录哮喘日记。2.注意是否有哮喘发作的先兆，出现先兆时要及时服药，缓解发作

9、症状。3.病缓解后，还要继续吸入维持激素至少36个月。4.制定预防措施，例如避免变应原发病，保持长期稳定。5.特定免疫疗法。6.中医药治疗。30，护理，(a)一般护理1。环境和姿势偏离过敏原提供安静、舒适、干净的环境，根据疾病提供舒适的姿势2。通过食物管理，提供轻便、易于消化、卡路里充足的食物，硬、冷、油炸的食物不要吃鱼、虾、螃蟹等。3。生活护理要保持身体清洁舒适，换衣服，勤于床单(2)心理治疗，31、(3)加强病观察夜间清晨巡逻和观察，及时发现先兆症状。重症患者、活力和肺功能监测(4)症状治疗1。氧疗管理：氧气氧气氧气流量13L/min，氧气浓度40%监测动脉血气2。促进排痰，呼吸机通清蒸汽

10、吸气，有效咳嗽，位置引流，吸痰日饮水25003000毫升，护理。32，(5)药物管理1。药物疗效及副作用观察2受体激动剂：按照医生的指示，长期规则，单一，不适合大量使用；必须与吸入激素等抗炎药物兼容。引起心悸、骨骼肌颤抖等副作用的糖皮质激素：正确掌握药物吸入方法。吸完药后，立即用水漱口。顾颉刚药物应该在饭后服用。如果按照医生的指示严格服药，就可以渡边杏自己减少或停止服药。观察药物副作用氨茶碱：稀释后慢慢静脉注射，注射时间10分钟；慢(控制)释放片必须整个吞下，不能咀嚼。发烧、怀孕、小儿或高龄心脏、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进需要慎重使用引起哮喘的药物，如阿司匹林。护理，33，2。吸入器使用指

11、南：治疗成功的关键(1)定量雾化吸入器(MDI)打开，包裹深吸气的嘴唇，用嘴吸气，同时将喷雾呼吸按住10秒，慢慢呼气，护理。34、35、36，都是保形装置，蝴蝶吸入器，吸入器，(2)干燥吸入器，37，exiner使用方法，一只手抓住外壳，将另一只手的拇指放在拇指上，向外推直到完全打开拇指。推燃烧器，使嘴朝向自己。外推拉杆，直到听到卡嗒声。埃皮涅纳准备了抽吸术，抽吸口安排在入口。通过准纳米装置深深、柔和地吸入药物。不要从鼻子里吸入。把油门从嘴里拿出来。屏住呼吸约10秒，关闭准装置，38，指导健康，避免哮喘的诱发因素。帮助患者和家人了解哮喘的发病机制、发作的先兆、症状等，了解预防哮喘的重要性。指导

12、患者和家属使用调峰器，自行监控症状，预防癫痫发作。帮助患者学会在急性发作时简单及时地应对，掌握正确的药物吸入方法。鼓励患者积极参与体育运动，提高身体抵抗力，改善肺功能。做好心理护理。39、峰值流量计的确定和记录方法，在峰值流量计上安装一次性可处理顾颉刚装置；站着，水平拿着峰值流量计，不要阻止光标移动，将光标放在刻度的最低位置；深呼吸，嘴唇包裹顾颉刚装置，尽可能努力呼吸。记录结果。重复两次，选择最大速度值PEF低于预期值的80提示气道狭窄和气流阻塞。40、峰值流量计古濑车站管理，41，病例分析，患者女性，17岁，1天前吸入花粉，开始呼吸，无法躺在病床上，周身体出汗，烦躁，没有治疗氨茶碱，就住进了

13、急诊室。医疗鉴定：T37.0、P120/分钟、R32/分钟、BP90/60mmHg。精神恍惚，无法回答提问，呼吸急促，出汗，口唇发蓝，胸腔飙升，呼吸急促，呼吸减弱，两肺广泛的哮喘音，呼气，心音，心跳正常，心率120次/分钟，腹部柔软血气分析：ph 7.30，PaCO 2 8.0 kpa，pao 2 5.33 kpa。林爽诊断：重症哮喘治疗：氨茶碱静脉注射，氢化可的松静脉注射，补液，舒加林吸入治疗。42，问：患者当前的主要护理诊断？列出住院时的主要护理措施吗？如何为患者实施健康教育？43，案件，病史男性，35岁。咳嗽，发烧2周，1000人5天。两周前感冒后，因头痛、咳嗽、发烧，以干咳为主，最高体温37.8。“感冒药”口服后发烧症状明显好转，但咳嗽症状改善不明显。五天前出现了千人，夜晚很明显，有意识地呼吸的时候有“呼吸声”。总是在晚上闷醒。暴露在冷空气或烟味后，症状可能会恶化。过去作为“过敏性鼻炎”，5年来经常使用“抗过敏药”。没有烟酒爱好。他父亲被湿疹折磨了很多年。，44，病例，体检：T 36.2，P 80分，R 24分，BP 12080mmHg，熟悉，嘴唇发绀，颈静脉不全。双