电子胎心监护应用专家共识临床指南 胎监#严选材料

1、电子胎心监护应用专门人才通用临床指南2019、产科刘望、电子胎心监护(electronic fetal monitoring，EFM )以胎儿宫内状态为做评估手段，旨在及时发现胎儿宫内缺氧，及时采取进一步措施。 目前，EFM已广泛应用于全国各级助产医疗机构。 正确解读胎心监护图对于减少新生儿惊厥、脑性麻痹症的发生，降低分娩期分娩率，预测新生儿酸中毒，减少不必要的阴道分娩和剖腹产术等产科干预措施非常重要。 因此，统一的行业准则规范EFM的应用是必要的。电子胎心监护、电子胎心监护、中华医学会围产医学分会组织全国专门人才在综合国内外有关领域的最新文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健与人类发育研究所

2、、美国妇产科医师学会等提出的有关指南进行了多次讨论，征求了广泛意见后为本专门人才达成共识，全国妇产科医师对EFM的理解、EFM模式术语和定义、EFM模式的完整描述应包括基线、基线变异、加速、减速、子宫收缩5个方面。 此外，正弦波的形式具有非常特殊的临床意义，胎儿存在严重的缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别重视。 基线、基线是10 min以内胎心变动范围为5次/min以内的平均胎心心率，加速、减速和显着变异的部分除外。 正常胎心基线范围为110160次/min。 基线的模式必须至少为2 min，并且必须在任何10 min内。 这个模式可以是不连续的。 如果在观察阶段不知道基线，可

3、以参照第一个10 min的格拉夫来确定基线。 其中胎儿心动过速：胎心地面线160次/min，1.0 min继发胎儿心动过速：胎心基线110次/min，1.0 min继发，胎儿预后良好，合并FHR基线变异和(或)周期性减速，使胎儿出现严重酸中毒111100000空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气空气653微小变异：振幅变动5次/min； 正常变异：振幅变动625次/min； 显着变异：振幅变动2.5次/min； 5bpm胎心率基本平坦，6-1.0拍子数胎儿安静，变化小，1.1 2.5拍子数，2.5拍子数振幅变化很大，一般为25-30bpm，分娩时多发生脐带因素引起的急性胎儿窘迫。 基线变异

4、，短变异(STV ) :指从每次胎心搏动到下一次胎心搏动的瞬间胎心率的变化，即，每拍的胎心率的数值和下一次搏动的心率的数值之差。 该变异估计两次心脏收缩时间的间隔(目前，STV值被认为是预测胎儿窘迫的重要指标，STV值减少或消失时，需要高度警惕胎儿缺氧或窘迫)的长变异(LTV ) :将管的心率基线肉眼可见的上下波动的波形该波形=振幅周期数。 振幅是波形上下摆动的高度，以次/min表示。 频率为1 min以内肉眼可见的波动度数，用周期/min表示。 正常波形的频率是指3.5周期/min，短的变异和长的变异，加速，加速，加速，加速，加速胎儿受到深的刺激时阴道检查这样的胎儿状况良好，减速，早期减速(

5、ED ) :伴随子宫收缩的减速，通常是对称的，缓慢下降到最低点再次返回基线一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的开始、峰值和结束同步，早期减速发生在宫缩和云同步：通常是良性的，与胎儿的压迫有关，减速、晚期减速(LD ) :伴随宫缩的减速通常是对称的，缓慢下降到最低点再次回到基线一般来说，减速的开始、最低点和恢复是宫缩的开始、高峰和结束、减速、减速、变异减速(VD ) :突发性、显着的胎心率急速下降，到最低点的时间为30 s，胎心率为1.5次/min，持续时间为15 s，但为2 min。 变异减速伴随宫缩，减速的开始、深度和持续时间与宫缩之间存在不规定性时，减速、减速、减速、正弦波形，明显可

6、见的平滑正弦波形，长变异为3.5周期/min，持续为20 min，正弦波形表明胎儿存在严重的缺氧胎儿严重贫血胎儿输血病例常见的需要提高警惕、宫缩的正常宫缩： 5次/1.0 min观察宫缩，3.0 min观察平均宫缩次数： 5次/1.0 min观察宫缩，3.0 min观察平均值，2，产前EFM，(1) 产前EFM的指标和频率为1 .低危险孕妇：目前对低危险孕妇(无并发症和并发症的孕妇)通常进行产前EFM，没有明确的证据可降低胎儿死亡宫内等不良宫内孕结果的发生风险，因此不建议对低危险孕妇通常进行EFM。 但是，低危险孕妇发生胎动异常、羊水量异常、脐血流反常的等情况时，必须立即进行EFM进一步评价胎

7、儿的情况。 二、产前EFM，(一)产前EFM的指数和频率2 .高风险孕妇：高风险孕妇(妊娠期高血压病、宫内孕合并糖尿病、母体免疫性疾病、胎儿死亡宫内等不良宫内孕分娩史等； 胎儿因素如双胎宫内孕、胎儿生长受限、羊水减少、胎动减少、脐血流反常的等)、EFM可以从宫内孕3.2周开始，而具体的开始时间和频率应根据孕妇的状况和症状而个性化应用：如果患者的病情需要，EFM应尽早进入围生期(宫内孕2.8周)。 此外，考虑到我国新生儿急救技术的迅速进展，宫内孕2.8周前启动EFM的时间可能使新生儿存活，必须以患者和家属不放弃新生儿急救为前提，通知云同步患者和家属。 对于这个时期的胎儿，EFM的解释有很大的误差

8、。 卫生技术人员认为，由于该时期胎儿神经系统发育不全，因此EFM的特征与足月儿不同。 然而，目前临床医生明确指导如何阅读这一部分的保护模式的研究还不够。 二、产前EFM，(二)无应激试验(NST) 1. NST的原理：胎儿无酸中毒、神经系统发育不全，胎动时出现胎动心率暂时升高，显示正常的自律神经功能。 无反应的最常见情况是由胎儿的睡眠周期决定，但也可能与胎儿神经系统的抑制(如酸中毒)有关。 二、产前EFM，(二)无压力试验(NST) 2NST的方法：孕妇采取坐席和侧卧位，一般采用20 min。 由于胎儿有睡眠期，NST可能需要进行40 min以上的监视。 研究表明，地震刺激引起的胎心加速能准确

9、预测胎儿正常酸碱平衡态，能够40%减少NST无反应类型的出现和减少NST反应类型的监测时间，不影响胎儿酸中毒的发现。 (二)关于无压力试验(NST) 3. NST的定义： NST分为反应类型和无反应类型。 (1)NST反应类型：监护时间内出现2次以上胎心加速。 宫内孕3.2周前，加速在基线水平见1.0次/min，持续时间10 s证实胎儿正常宫内状态有一盏茶预测价值。 在NST格拉夫反馈的基线正常、变异正常、没有减速的情况下，NST的监视达到反应类型的基准后可以停止，即使不持续监视也会成为20 min。 (2)NST无反应类型：超过40 min后无一盏茶胎心加速。研究显示，在宫内孕2428周，约

10、占50%的NST为无反应类型的宫内孕2832周，NST的约占15%为无反应类型。 NST无反应类型模式的处理，是根据监视屏模式的基线、变异、有无减速、有无子宫收缩、是否使用可能影响监视屏模式的药物(如硫酸镁)、宫内孕周、胎动和临床情况等重新讨论监视屏，或子宫收缩应力试验和医学超声二、产前EFM，二、产前EFM，(二)无应激试验(NST) 4. NST模式下减速的处理：可能在50%的NST模式下观察到变异减速。 变异减速类型为非反复性，减速时间为30 s时，通常与胎儿并发症无关，不需要产科干预。 对于反复性变异减速(20 min以内至少3次)，提示即使减速时间为30 s，胎儿也有一定的危险。 N

11、ST图形减速持续1 min以上，胎儿死亡子宫内的风险显着增加，是否中止宫内孕，取决于持续期待的利害风险评价。 (三)宫缩应激试验(CST) 1. CST原理： CST观察胎心率对宫缩的反应。 CST的理论基础是由于宫缩的压力，子宫动脉血流减少，促进胎儿短暂性缺氧表现。 对于已经处于缺氧状态的胎儿，由于子宫收缩的刺激，缺氧逐渐加剧，导致晚期的减速。 子宫收缩的刺激会引起脐带的压迫，引起变异减速。 二、产前EFM，(三)宫缩应激试验(CST) 2. CST的适应证和禁忌证： EFM反复出现NST无反应类型，怀疑胎儿宫内缺氧状态时，CST可进一步评价胎儿宫内状态。 CST的相对禁忌证是阴道分娩的禁忌

12、证。 研究发现，宫内孕3.7周孕妇，如EFM中出现NST无反应类型，使用CST做评估胎儿是安全有效的，不增加胎儿死亡和产科并发症的发生。 值得注意的是，当NST非常异常，呈正弦波形时，胎儿宫内缺氧状态非常明显，无需进行CST，致使胎儿缺氧状态恶化，延误了抢救胎儿的时间节点。 二、产前EFM，(三)宫缩应激试验(CST) 3. CST的方法：一盏茶宫缩定义为至少3次/10 min，每次至少持续40 s。 产妇自发子宫收缩如果满足上述要求，则无需诱导子宫收缩。 否则，可以通过刺激乳头或静脉滴注子宫收缩素来诱导子宫收缩。 二、产前EFM，(三)宫缩应激试验(CST )4.阅读CST模式结果： CST

13、模式的看法主要基于有无晚期减速。 (1)阴性：无晚期减速或明显变异减速。 (2)阳性： 50%以上的宫缩后出现晚期减速(即使宫缩频率为3次/10 min )。 (3)可疑阳性：断断续续地出现晚期减速或明显的变异减速。 (4)过度刺激：宫缩频繁发生(5次/10 min )，或宫缩时间每达到90 s胎心减速。 (5)不满的CST :出现宫缩频率为3次/10 min或者无法解释的图形。 二、产前EFM，三、产时EFM，三、产时EFM、产时EFM的评价方法三级系统，二.产时EFM的评价方法三级系统：参见下表。 类是正常EFM模式，胎儿正常血氧状态预测价值极高，不需要特别干预的类是异常EFM模式，预测胎

14、儿是否窒息、发生神经系统损伤以及胎儿是否在子宫内死亡有很高的预测价值，出现后需要立即分娩。 另外，上述两种情况之间的模式被定义为类别，是可疑的EFM模式。 对于这样的模式，以后需要进一步的评价、监视、必要的临床干预和再评价，直到成为类EFM模式。 在各种EFM模式中，存在胎心加速(包括自发加速和地震刺激加速)和正常变异，胎儿正常酸碱平衡预测价值高，对指导临床干预非常重要。 分娩EFM评估方法为三级系统，并且EFM模式反映了胎儿监护时间内的酸盐化学基平衡态，因此需要时常对其进行动态观察，动态把握胎儿宫内状况。例如，如果出现类别EFM的模式，则随着子宫内复苏措施的实施和生产过程的进展，类别EFM的模式可能变化为类别或类别EFM的模式。 在临床工作中，EFM模式的处理应结合患者的个体情况、产妇和胎儿的高风险因素和过程进展等因素进行综合分析。 宫内复苏、产妇采用左侧卧位、吸氧、乳酸纳金属钍林格液1000毫升静脉滴注提高胎儿血氧饱和度和子宫胎盘的血供。 抑制宫缩：禁用宫缩荷尔蒙激素或促宫颈成熟药物，使用宫缩抑制