2015年乳腺癌指南解读课件

1、乳腺癌NCCN林爽实践指南(版本3.2015)，肿瘤学徐耀灿(2015年九月)，乳腺癌郑智薰侵袭性乳腺癌(原发癌)小叶原相癌导管原相癌侵袭性乳腺癌：I-iiia (t3n1) iiia(，确认郑智薰侵袭性乳腺癌小叶原位癌的手术切除和活检后小叶没有其他癌症，按照NCCN乳腺癌风险减少指导和NCCN乳腺癌检查和诊断指导进行检查。郑智薰侵袭性乳腺癌导管原发癌肿块切除术，无腋窝淋巴结处理，全乳放疗(第1类)肿块切除术，无腋窝淋巴结处理，无放疗(第2类)全乳切除术/-前哨淋巴结活检/-乳房重建术(第2B类)10mm以上的绝缘选择性低风险患者也可以考虑部分乳腺短程放射治疗(APBI)。腋窝淋巴结阴性，总吴

2、优放疗(/-肿瘤床推量)；建议1-3个良性液和淋巴结，全乳放疗(/-肿瘤床推) (第1类)，锁骨上、下淋巴结引流古濑车站，内乳淋巴结放疗(第2类)。4个良性液和淋巴结，全乳放射治疗(/-肿瘤床推力量) (类别1)，锁骨上、下淋巴结引流区放射治疗。建议内乳淋巴结放疗(2B类)。I-IIIA(T3N1)保留乳房手术后的低危险患者：70岁以上，接受雌激素受体(ER)阳性，林爽液和淋巴结阴性，T1肿瘤，辅助内分泌治疗的患者，可以代替乳房放疗，他莫昔芬接受放射治疗。Hughes，et al.j clin oncol 201331336902382-2387 kunkler，et al . the lan

3、cet oncol 201516: 26673，Back，选择性低风险患者可以考虑部分乳房短程放射治疗(APBI): CTV:肿瘤床周围一定范围的正常乳房。剂量，分割：38.5Gy/10次，每天2次，6小时间隔。选择性低风险患者：60岁，T1单焦点肿块，没有新的辅助治疗，没有毛利，动脉导管淋洗，没有广泛的导管癌成分，激素受体阳性浸润性导管癌或其他预后好的侵袭性癌症。返回，early breakst cancer trial ists collaborative group(ebc tcg)。lancet 2011378: 170716 Lancet 2005366: 20872106，N-也可

4、以享受全乳放射治疗的好处，Back，肿瘤床推量可以减少局部复发率，barteliink，et al.n Engl j med2001345 33636 1378-1387，年轻患者(50岁)可以进一步享受肿瘤床推量的好处barteliink，et al.n Engl j med 2001345 33636 1378-1387，没有操作系统增强，barteliink，et al.n Engl j med 2001345 33636 1378-1387，Jones，et al . j clin oncol 2009 27336604939-4947，50岁，50岁，50岁，年轻，肿瘤！侵袭性乳腺癌

5、，原发癌，back，June，et al . j clin oncol 2009 27336604939-4947，j clin oncol(meeting abstracts)June 2011 vol . 29建议内乳淋巴结放疗(2B类)。腋窝n 1-3个：胸壁放疗、锁骨上、下淋巴结引流古濑车站放疗；强内乳淋巴结放射治疗(2B类)。腋窝N-，但肿瘤直径5厘米或毛利阳性：胸壁放射治疗/-锁骨上下淋巴结引流区放射治疗；建议内乳淋巴结放疗(2B类)。腋窝N-，肿瘤5cm，但是切除在肿瘤中5cm，毛利不足，皮肤或筋膜腋窝N-侵犯，肿瘤5cm和肿瘤1mm:除非有脉搏肿瘤血栓等危险因素，否则没有放射治

6、疗。Nielsen，et al . j clin oncol 2006 24336032268-2275，n，直径5厘米，侵犯皮肤或筋膜的患者可以享受辅助放射治疗的好处。、back、ebc early breakst cancer trial ists collaborative group(ebc tcg)。lancet 2014383360 212735，n-患者除非有危险因素，否则不能享受辅助放射治疗的好处。Abdulkarim，Et al . j clin oncol 2011 29:52852-2858，t1-2n0的三音乳腺癌可以享受辅助放射治疗，JAGSI，Et al . int

7、 . j . radiation oncologogs(不论原发性肿瘤的位置和n转移)，放射治疗原则，全乳调查：容量45-50Gy，23-25次，1.8-2Gy；大分区40-42.5Gy，15-16次，每次都可以考虑2.66Gy。局部复发的高风险患者(50岁以下，高级肿瘤)，建议对肿瘤床的推量进行调查，标准容量10-16Gy，每2Gy。胸壁调查：目标区域包括同侧胸壁、手术疤痕和可能的引流部位。区域淋巴结调查：锁骨附着和腋窝淋巴结调查深度取决于患者的体型。容量为50-50.4 Gy，每次1.8-2Gy。保留乳房手术后大分割放疗(42Gy/16f):肿瘤局部控制率，存活率与现有分割相似，Whela

8、n，et al . N Engl J Med 201036333636 513-20，保乳术后大分割放疗(42Gy/16f):肿瘤局部控制率，生存率与现有分割相似，Whelan，et al . N Engl J Med 201036333636 513-20，根治术后放射治疗(41.6Gy/3.2Gy/f，39Gy/3Gy/f，40Gy/2.67Gy/f):肿瘤局部复发率与现有分割相似，14: 10694，根治术后放疗(41.6Gy/3.2Gy/f，39Gy/3Gy/f，40Gy/2.67Gy/f):无病存活率与常规分割相似，哈维尔14: 10694，对正常组织的副作用：40Gy组乳腺合同，水

9、肿和毛细血管扩张发病率减少，Haviland，et al . Lancet Oncol 201314: 10694，全身辅助治疗，化疗征象，放疗应在最后化疗结束后2-4周进行。侵袭性乳腺癌一般组织学类型(导管癌、小叶癌、混合癌、化生癌)激素受体阳性，HER-2阳性T0.5cm，pN0:辅助内分泌/-辅助化疗和trastuzumab抗(第2类)；PN1mi:辅助内分泌、辅助化疗和tratuzumab抗序内分泌。T0.6-1cm:辅助内分泌/-辅助化疗和trastuzumab抗。T1cm或淋巴结阳性(2mm淋巴结转移):辅助内分泌辅助化疗和trastuzumab抗(1类)激素受体阳性，HER-2阴

10、性T0.5cm，pN0或pN1mi，辅助内分泌(2B类)。T0.5cm，辅助内分泌/-辅助化疗(第1类)。淋巴结良性(2毫米淋巴结转移):辅助内分泌辅助化疗(第1类)。侵袭性乳腺癌一般组织学类型(导管癌、小叶癌、混合癌、化生癌)激素受体阴性，HER-2阳性T0.5cm，pN0 (2B类2 b) (2011版没有辅助治疗)T0.5cm，pN1mi或三音乳腺癌T0.5cm，pN0没有化疗。考虑化疗的T0.5cm、pN1mi或T0.6-1cm。T1cm (1类1)，淋巴结阳性(2毫米淋巴结转移灶)(1类)辅助化疗，侵袭性乳腺癌组织学类型(小管癌、粘液癌)激素受体阳性T1cm，pN0或pN1mi，无辅

11、助治疗。T 1cm，pN0或pN1mi，辅助内分泌。淋巴结良性(2毫米淋巴结转移):辅助内分泌/-辅助化疗。激素受体用阴性检查激素受体，确认阴性后，通常用组织学乳腺癌治疗。，辅助化疗，AC AC4 T4 AC4 wP12 TAC密集型AC密集型紫杉醇2周治疗，ECOG 1199研究设计，Abs 48，两种主要药物两种剂量方案的比较研究，E1199:无病存活，4年无病存活率()1.0，0.0，0.2，0.4，0.6，0.8，0，6，123，1个月3次绝经后达到水平FSH40U/L，E230pg/ml(或110pmol/L)。3、年龄45岁或月经状况不能判断的情况下，绝经处理。辅助内分泌，10他莫

12、昔芬，绝经前：辅助他莫昔芬10年VS 5年(阿特拉斯研究)，戴维斯，et al . Lancet 201338:戴夫，et al . Lancet 201338:10年，5年，子宫内膜癌累计发生率：3.1% 1.6%累计死亡率：0.4% 0.2%，daies，et al . Lancet 201338:辅助内分泌治疗，ER阳性患者，他莫昔芬5年口服，降低同侧乳腺癌风险(类别1)相反第二癌症的风险(类别2) 6-12月1次随访(体检，他莫昔芬口服，妇科检查及b超检查，子宫)13(1)33636615 . doi 33606.1186/1471-2407-13-615 3.32 lancet 20

13、13；38:需要添加辅助目标治疗，辅助目标治疗，HER-2阳性患者，qutuivon抗体等。6mg/kg(第一次8mg/kg)q3w或2mg/kg(第一次4mg/kg)q1w，一年孔刘，每三个月减少50%或16%的LVEF监控需要定额。一般副作用：寒战、发烧、过敏(用对乙酰氨基酚、苯海拉明、吉米特处理)、心力衰竭(气力、水肿、禁令或慎重与蒽系统化疗一起使用，治疗现有的抗心力衰竭)、Perez et al29333636-3373 perezet al . jco 2014；32:144-3755pivot，et al.lancet oncol 201314: 74148 gold Hirsch

14、，et al.lancet 201338: 102128 http:/meeting . ASCO pubs . org/CGI/content/abstract/32/18 _ Suppl/LBA 4，Ns ABP NSABP B-lancet 2015 http:/dx . doi . org/10.1016/s 0140-6736(15)60908-4，新的辅助治疗，新的辅助化疗是保留乳房的医生，病人征象：T2-3N0化疗前第一次活检及腋窝淋巴结活检(淋巴结阴性时前哨淋巴结活检)。3-4周期，缓解做肿块切除手术，否则不管治疗效果如何，继续3-4周期(肿块切除或全乳切除)。没有保留乳房意向的患者的征象：部分晚期，IIIA-IIIB期(T3N1除外)。缓解做手术。否则，如果继续进行3-4周期，或