滤泡性甲状腺癌包膜侵犯的判断标准ppt课件

1、。1，判断滤泡性甲状腺癌包膜侵犯的标准，2、甲状腺乳头状癌的诊断标准。甲状腺乳头状癌的诊断主要有三点：(1)具有典型组织学表现，如乳头状结构清晰、浸润性生长、间质硬化、砂体等，即使无核特征改变，也能诊断甲状腺乳头状癌。(2)乳头状癌只有在具有浸润性滤泡结构的肿瘤出现明显的核特征改变时才能诊断。(3)乳头状癌只有在有典型的核特征时才能诊断。如果乳头状癌与滤泡性腺瘤难以区分，可诊断为滤泡性腺瘤，对判断预后无影响。毛囊肿瘤包膜侵犯示意图(图133)如上图(c)所示，肿瘤体完全穿透包膜可作为诊断微创毛囊癌的组织学依据；尽管肿瘤深入包膜，但它并未穿透整个包膜(B)，这不足以诊断微创滤泡癌。到目前为止，仍

2、有一些世卫组织可以通过坚持胶囊的2/3进行诊断，这明显违反了世卫组织分类的诊断标准。此外，就其生物学行为而言，即使肿瘤部分穿透包膜，它也仅相当于原位癌对其他组织的微小侵袭。虽然理论上可能发生淋巴转移，但有后续研究证明，局部小侵袭转移的风险很小。5，6，7。根据世界卫生组织分类标准诊断的甲状腺微小浸润性滤泡癌(包括血管浸润)的累积死亡率也很低。降低诊断标准，将2/3的包膜深部肿瘤诊断为恶性肿瘤，显然是不可取的。微侵袭性滤泡状癌侵入并穿透包膜，包膜通常不完全穿透周围的实质，因为在其前端形成新的纤维包膜，并且突破包膜后的肿瘤成分将被新形成的纤维包膜覆盖，如图D所示。9。因此，只要肿瘤完全穿透包膜，就

3、可以明确诊断为微侵袭性滤泡癌，并且不需要突破包膜的肿瘤与周围腺体的滤泡直接接触。3.示意图(e)显示腺体内播散。包膜外结节的组织结构和细胞学特征与包膜内肿瘤组织相同，但与包膜周围甲状腺组织明显不同，两者之间没有迁移关系。CD31、CD34等血管标志物和一种新的单克隆抗体D2-40标记的淋巴管内皮有助于判断其是否为血管浸润和转移。嘿。10、11，12岁。相反，如果靠近包膜外缘的小结节不具有上述特征，并且在甲状腺的其他部位发现类似的结节，则不能将其用作诊断滤泡癌的组织学基础。四.示意图(f，g):如果没有穿透包膜且不能确认为血管侵犯，则f和g都不能作为诊断微创滤泡癌的证据。嘿。13，14，15，但

4、有一点必须注意：“囊内病变平行于胶囊”不能排除在一般方式。如下图所示，与包膜平行的病变无需免疫组织化学染色即可判断为包膜血管侵犯，可作为诊断微创滤泡癌的组织学依据。关于包膜侵犯和血管侵犯仍有许多问题需要澄清和讨论：1 .当1。世卫组织对甲状腺微小浸润性滤泡癌进行了分类，摒弃了专业术语“浸润”，用“浸润”来定义其包膜和血管病变，即只要有肿瘤细胞进入包膜或血管，即为“包膜和血管浸润”。“包膜侵犯”是指穿透肿瘤包膜的病变，是诊断甲状腺微小浸润性滤泡癌的组织学基础；“血管浸润”是指位于包膜内或包膜外的血管中存在被内皮覆盖或与血栓相连的肿瘤细胞。如何区分小侵袭和大侵袭：根据侵袭的程度，典型的滤泡癌可分为

5、两种类型：小侵袭和大侵袭。虽然两者都是分化型甲状腺癌，但前者的长期死亡率约为3%5%，而后者的死亡率较高。嘿。23，但是到目前为止，还没有客观的评价标准来区分这两种类型。AFIP地图使用了“如名称所示”一词，其余部分没有明确的解释；世界卫生组织分类的解释是，微创滤泡癌具有有限的包膜和/或血管侵犯，而广泛的侵袭性滤泡癌可以广泛地浸润邻近的甲状腺组织和/或血管。这个解释并没有像它的名字所暗示的那样跳出这个范畴。事实上，对于如何区分这两种类型，一直存在两种观点：微观和宏观。前者以显微镜下受侵血管的数量和受累血管与包膜外缘的距离为判别标准。罗赛义教授直言不讳地表示，这是“相当武断的”。当然，世界卫生组织的分类并没有采纳微观学派的观点，它主要是基于宏观检验。微侵袭性滤泡癌的切片与滤泡腺瘤相似，包膜完整，有时不规则增厚，包膜和血管侵犯仅作显微镜检查。广泛浸润性滤泡状癌可见广泛包膜浸润，仅有部分包膜或根本看不到包膜。病变通