肠道门诊业务知识培训#医学材料

1、霍乱防制及肠道门诊业务知识培训,淮阴区疾控中心,2015年3月20日,2015年3月20日,1,专业医疗,主要内容,肠道门诊设置及要求,2,专业医疗,肠道传染病概述,概念：肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病，容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发和流行。,3,专业医疗,肠道传染病概述,病种： 甲类传染病中的霍乱 乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎 丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播的（病毒性脑炎）一类传染病。,4,专业医疗,肠道传染病概述,特点： 发病急 传播

2、快 传染性强、危害性大、极易引起暴发或流行。,5,专业医疗,肠道传染病概述,常见症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状 可伴有发热、头痛、全身中毒症状 症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有些肠道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细菌性疾病、食物中毒等，细菌在人体内大量的生长繁殖，毒素迅速进入人体血液，若不及时治疗，可引起严重的并发病，导致多器官衰竭而死亡。,6,专业医疗,肠道传染病概述,流行病学特征 传播途径：粪口（食物、水、日常生活接触、昆虫媒介） 病原体：外界抵抗力和在外界的成活能力强 传染源：病人、带菌者目前认为是唯一的传染源 明显季节性：主要出现在夏秋季,7,专业医疗,为

3、什么要设立肠道门诊？,肠道门诊是发现霍乱等烈性传染病的第一线，对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散起着关键作用，是做好防治肠道传染病工作的一项重要措施。,8,专业医疗,肠道门诊设置依据,传染病防治法 霍乱防治手册(第六版) 全国霍乱监测方案(试行) 江苏省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）,9,专业医疗,2014年全省霍乱概况,全省累计登记腹泻病人695961例，检索病人153037份，检索率21.99%； 发现霍乱确诊病例2例，无死亡病例。均由O139群霍乱弧菌引起（徐州、扬州个1例。 检测水体、海（水）产品、食品等外环境标本9108份，未检测出霍乱弧菌 致泻性弧菌监测（海安和赣榆县），共检测

4、标本373份，检测阳性菌株53株，阳性率为14.21% ； 气单胞菌阳性44株（占阳性菌株数的80.0%） 副溶血性弧菌阳性3株（占阳性菌株数的5.45%） 类志贺邻单胞菌阳性1株（占阳性菌株数的1.82%） 霍乱弧菌2株（占阳性菌株数的3.64%） 河弧菌2株（占阳性菌株数的3.64%） 雷氏普罗威斯菌1株（占阳性菌株数的1.82%） 两地5-10月间监测海（水）产品535份，未检测出霍乱弧菌。,10,专业医疗,2014年全区霍乱防制工作,4月份制定并下发了淮阴区2014年霍乱防制工作方案，4月起按要求开设了肠道门诊并对腹泻病例进行登记、送检 4月份、5月份、8月份分发了肠道病防治药品，共下

5、发环卫乐47瓶、漂白精片460瓶、漂粉精55箱、84消毒液230瓶。 至10月31日，全区共登记腹泻病人9289例，送检1549例，送检率达16.68%，未发现阳性病人。 按照工作方案要求，我区还开展了霍乱外环境采样工作，截止9月30日，完成水样品22份，水产品样品30份，食品样品10份采集检测工作，已完成方案要求，未发现阳性样品。,11,专业医疗,肠道门诊的设置要求,一、硬件设置要求(分类原则) 二、操作要求 三、人员要求 四、实验室检测要求 五、信息报告要求 六、管理与制度要求 七、物资储备要求。,12,专业医疗,一、 硬件设置要求 （一类）,13,专业医疗,一、硬件设置要求（二类）,14

6、,专业医疗,一、硬件设置要求（三类 ）,15,专业医疗,儿童腹泻的肠道门诊设置要求,14周岁以下儿童因腹泻就诊可在“儿内科”就诊，儿科内应设置腹泻病专用诊室，其设计要求应不低于本规范三类肠道门诊设置的要求。,16,专业医疗,二、操作要求1,开设时间:2015.4.110.31乡级以上医疗机构开设肠道门诊 原则上设24小时门诊，24小时开诊有困难的单位，要在急诊室落实相应要求(包括做好肠道病人就诊登记，实验室检验登记)，做好交接班。 病例登记：所有就诊腹泻病例（包括初诊和复诊病例）必须登记到肠道门诊登记簿。,17,专业医疗,二、操作要求2采样要求,腹泻病人标本必须在肠道门诊内由医护人员采集，并做

7、好标本登记。 辖区内各医疗机构肠道门诊，对符合腹泻病人重点监测对象和疑似霍乱病人，做到“逢疑必采，有样必检”，要求以医疗机构肠道门诊为单位每年对腹泻病人的病原检索率不低于腹泻病人总数的10%。 凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者列为腹泻病人重点监测对象： （1）发病前5天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产品）； （2）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）； （3）集体性霍乱样腹泻病人。,18,专业医疗,二、操作要求3,病人处理：严格执行肠道门诊工作制度，防止肠道传染病的误、漏诊，霍乱病例和疑似病例必须隔离治疗。三类门诊对霍乱

8、病例和疑似病例转诊指定医疗机构。 消毒：公用诊疗器械在腹泻病人使用后应及时消毒，医护人员手部要及时消毒，医院门诊厕所进行随时消毒，有专人负责肠道门诊的消毒，并做好消毒记录。 废弃物处理：按医疗废物管理条例处理。,19,专业医疗,三、人员要求,上岗培训 对象：肠道门诊医生、检验等工作人员。 培训机构：区疾病预防控制中心； 全员培训 对象：应对本单位内的急诊、内科、儿科等所有涉岗医务人员。 培训机构：设立肠道门诊的医疗机构。,20,专业医疗,四、实验室检测要求,根据医院实验室建设情况和检测能力，可设立检菌点，一类门诊要求医院微生物检验室设立霍乱弧菌检测专区。 目前检菌点情况：不设检菌点的门诊，标本

9、必须及时送指定检菌点检测，并有详细的标本交接记录。？ 实验室要符合生物安全要求，菌株逐级上送鉴定（要求上送的菌株种类有霍乱、伤寒副伤寒、菌痢、O157：H7大肠杆菌）。,21,专业医疗,五、信息报告要求,病例发现与报告： 对腹泻病人认真询问病史、流行病学史并进行必要的体征、大便常规检查，凡属肠道传染病的参照传染病诊断标准，属腹泻病的参照中国腹泻病诊断治疗方案，做出及时、正确的诊断。 发现霍乱等法定传染病及 O157:H7病人（含疑似）应在规定时限内通过网络报告或疫情电话报告。 事件报告：诊疗中发现食物中毒、肠道传染病爆发、聚集性、集体性腹泻爆发病例，应立即电话报告所在区疾控中心和卫监所。 统计

10、信息报告：指定部门或个人，每旬做好腹泻病人统计工作，每旬3号前报出上旬肠道门诊旬报表，每月5号前报出肠道传染病病原分离结果月报表至市疾病预制控制中心。,22,专业医疗,六、管理与制度要求,根据要求与自身特点制定本机构的肠道门诊工作制度与消毒隔离制度，并将其挂在肠道门诊醒目的地方。 腹泻病例归口管理，即由肠道门诊专诊，其他医护人员和诊室不得诊治腹泻病例。 医疗机构应指定肠道门诊的管理部门或负责管理人员，管理部门或负责管理人员应每月至少对肠道门诊自查一次，并有检查记录。对于违反规定的现象或人员按要求进行改正与处理。,23,专业医疗,七、物资储备要求,配备专用医疗设备、抢救药品和消毒器械。 固定的器

11、材、药品有：诊床和观察床、浸泡污物容器、吐泻容器、污物袋、隔离衣、胶靴、手套、刻度量杯、塑料桶、灭蝇药及两种以上的消毒剂。另备有量杯、一次性口杯、勺子及记录表等。 肠道门诊应具备必要的采样设备、器材和药械(碱性蛋白胨水)及防护用品等。,24,专业医疗,肠道门诊监测病例,腹泻病例：凡24小时内大便次数3次及以上，粪便性状改变者视为腹泻病人。 腹泻病人重点监测对象：凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者 （1）发病前5天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产品）； （2）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）； （3）集体性霍乱样腹泻病人

12、。,25,专业医疗,发现高度可疑霍乱患者怎样处理？,迅速逐级上报； 对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治疗， 对病人在用药前采便培养； 对密切接触者登记、采便，待疾病预防控制人员到达后研商处理方法； 对尚难排除可疑病人者，要继续留观，待培养有初步结果后再做确诊或排除，确诊者待病情允许后，立即转送传染病医院或指定医院。,26,专业医疗,霍乱,报告时限：甲类传染病，2小时 病人解除隔离的标准 停服抗菌药物后，连续2天粪便培养（如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便）阴性； 患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于7天 。,27,专业医疗,霍乱,密切接触者 共同暴露史者；

13、病人和带菌者的密切接触者。 密切接触者管理 自末次暴露起医学观察5天； 预防服药：2天； 采便进行病原学检测，发现带菌者及时予以隔离治疗，首次采样应在服药前。,28,专业医疗,细菌性痢疾病例,病原体：志贺菌 （分4群，国内最常见的是福氏） 传染源：病人和带菌者 潜伏期：数小时7日，一般为13日 传染期：从急性感染到发病后4周内有传染性 易感人群：人群普遍易感 病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。,29,专业医疗,O157：H7病例,疑似病例：凡符合以下条件之一的腹泻病人 (1)有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例； (

14、2)腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例 (3)腹泻病人粪便标本O157抗原免疫胶体金检测阳性者。 确诊病例：疑似病例或腹泻病患者，有以下情形之一者 (1)从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌O157：H7；或经蛋白印记试验证实血清标本有与肠出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体。 (2)在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其它疾病的疑似病例，为临床符合病例。 (3)腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素1或志贺毒素2及其变种的肠出血性大肠杆菌O157:H7，亦为确诊病例(不产毒)。,30,专业医疗,2014年肠道门诊存在问题,部分一类门诊在选址布局上欠合理，未配备专用观察室，专用厕所； 部分门诊未做到规范的消毒； 三类门诊的指引标志不醒目，未安装沙门纱窗等防蝇防蚊设施； 部分医疗机构夜间急诊报告腹泻病例数明显多于肠道门诊日间接诊病例数，推测腹泻病例归口管理未到位，日间腹泻病例可能在其他门诊就诊； 部分门诊信息报送不够及时，特别是病原分离结果月报。,31,专业医疗,2014肠道门诊存在的问题,各地霍乱防制工作的不平衡，在疫情监测方面存在差距，尤其是近些年来我区无霍乱疫情，疫情管理方面存在着饶幸心理，部分肠道门诊形同虚设； 对腹泻病人不登记或漏登、不采样或先治疗