高血压病与护理健康教育及健康促进

1、高血压病与护理健康教育及健康促进,南京中医药大学护理学院 陈丽霞 E-mail:iclx-,识记: 1.说出高血压的致病因素和治疗原则。 2.列出高血压患者护理健康教育内容。 3.举例说明高血压健康教育计划的评价方法。 运用： 1.建立高血压高危人群和高血压患者健康档案。 2.利用各种途径和方法开展高血压健康教育。 3.设计高血压患者生活方式的干预措施。,教学目标,主要内容,第一节 高血压的概述,第二节 高血压病健康教 育的内容与方式,第三节 高血压病健康教育的 实施步骤及效果评价,第四节 高血压病护理健康教育指南,第一节 高血压病的概述,Hy pertension,高血压应该让所有人警钟长鸣

2、！,全 国 高 血 压 日,据估算，2012年我国高血压患者已达到2.66亿人，但治疗率和控制率分别低于40%和10%;每年新增300400万。,为提高民众对高血压危害健康严重性的认识，引起各级政府、各个部门和社会各界对高血压工作的重视，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，增强全民的自我保健意识。,我国卫生部决定自1998年起，将 每年的10月8日定为全国高血压日。,全 国 高 血 压 日,一、定义及分类,高血压是一种以体循环动脉压升高为重要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。 高血压可分为 原发性高血压（95%） 继发性高血压（5%）,高血

3、压,原发性高血压（95%）,继发性高血压（5%）,原因尚不完全清楚的血压升高,由某些疾病引起的血压升高,内分泌疾病,肾脏疾病,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤,各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病,Hy pertension,原发性高血压的发病机制,1、交感神经活性亢进 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重建 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗 7、C-反应蛋白,1、交感神经活性亢进,精神紧张,焦 虑,压 抑,大脑皮质下神经中枢功能紊乱,交感神经兴奋性增加,儿茶酚胺增多,心输出量增加,血压升高,应 激,2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAA

4、S）,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素酶（ACE）,血管收缩,醛固酮,儿茶酚胺,血压升高,肾上腺髓质,肾上腺皮质球状带,3、肾脏潴留过多钠盐,肾脏是机体调节钠盐的最主要器官，许多途径可诱导肾脏潴留过量摄入的钠盐，使体液容量增大，而个体对钠盐的敏感性存在明显差异，因此，过多钠盐仅使一部分人产生升压反应。,要引起高血压，肾脏须潴留过多的钠盐。,4、血管重建,血管壁增厚,血管壁腔比增加,小动脉稀少,血管功能异常,高血压伴发的血管重建,管腔狭窄,外周阻力,血压升高,5、内皮细胞功能受损,血压升高使血管壁内皮细胞受损导致具有舒张血管作用的NO与PGI2释放减少，而具有强有力缩血管作用的内皮素和TXA2

5、释放增加，导致血管舒张减弱和收缩增强。,儿茶酚胺,钠水潴留,Na+-K+ 交换 和 Na+-K+-ATP酶,血压升高,6、胰岛素抵抗,高胰岛素血症,高血压患者中约有半数存在胰岛素抵抗现象。,诱发 动脉粥样硬化,7、C-反应蛋白,不少研究表明C-反应蛋白与心血管发病有关，可预测心血管事件的发生，其预测的能力与LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）一样强。,注：LDL-C增多是动脉粥样硬化的主要危险因素。,生物遗传方面,环境方面,个人行为与生活习惯方面,二、 高血压病的影响因素,1.遗传因素（heredity）,生物遗传方面,高血压具有明显的遗传倾向，双亲无高血压、双亲中有一方有高血压和双亲均有高血压的

6、，其子女发生高血压的几率分别是3%、28%和46%。 有家族史的人发生高血压的概率是正常人的16倍。,2.性别与年龄(sex&age),高血压患病 率随年龄增 加而增高,目前我国高血压的发病率呈现出年轻化趋势,50岁以下男 性患病率高 于女性,50岁以后则女性与男性患病率无明显差别,环境方面,高血压的发生与自然环境和社会环境都有一定关系。 血压呈昼夜节律性变化 一般不提倡已有明显心血管病者清晨运动 血压一年内也有周期性变化的特点：热低冷高。,一早醒来先服降压药,应改在晚饭前运动,个人行为与生活习惯方面,1、高脂、高热量饮食 2、高钠盐饮食 3、超重和肥胖 4、缺少锻炼 5、吸烟 6、紧张刺激（

7、stress） 7、遵医行为,高脂高热量饮食是造成动脉粥样硬化和肥胖的重要原因。 我国由于经济发展、生活水平的提高，肥胖、超重者越来越多，且肥胖的儿童越来越多。,1.高脂、高热量饮食,预防高血压应从儿童抓起,2.高钠盐饮食,WHO的国际合作Intersalt研究，已确切证实了高钠低钾与血压升高的关系。 24小时尿钠排出量与血压呈正相关，提出钠摄取量应终身降低到5.8g/d。,盐,肥胖者发生高血压的危险性是体重正常者的26倍。 每减重1kg，收缩压和舒张压分别下降0.43mmHg和0.33mmHg。 BMI与血压呈显著的正相关,3.超重和肥胖,研究表明，超重和肥胖是高血压的重要危险因素。,Bod

8、y Mass Index（BMI）,BMI指数:是用体重(公斤)除以身高(米)的平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。,体重指数,近10年来我国居民平均BMI均值及超重率有增加趋势。 前瞻性研究表明，基线BMI每增加1，高血压发生的危险5年内增加9%。,Body Mass Index（BMI）,被测量者取垂直站立姿势，双足自然分开30cm左右，使体重均匀分布，平,链接：腰围测量的方法,稳呼吸；检查者用一个没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺，在腋中线髂嵴和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。 测量值精确到1mm。,1、患病率

9、较高 2、发病特点 3、并发症严重 4、预防和治疗周期长,三、高血压病特点,2.发病特点,脑力劳动者高于体力劳动者； 北方地区高于南方地区；城市高于农村； 高盐饮食者高于低盐饮食者； 有高血压家族史者高于无高血压家族史者； 有烟酒嗜好者高于无烟酒嗜好者； 身体超重者高于正常体重者； 长期从事精神紧张者高于其他工作者。,高血压,3.并发症严重,病理变化,全身小动脉玻璃样变、中层平滑肌细胞增殖,血管壁厚、管腔狭窄（血管壁重构）,心、脑、肾 缺血损伤,动脉粥样硬化（累及大中动脉）,3.并发症严重,心脏：左心室肥厚扩大、心衰、动脉粥样硬化。 脑：脑动脉硬化、血栓形成、微动脉瘤、出血,高血压,周围血管阻

10、力,左心室肥厚,高血压心脏病,心力衰竭,儿茶酚胺,心肌细胞肥大,高血压,冠状动脉粥样硬化,心肌缺血,高血压,小动脉硬化及血栓形成,脑腔隙性梗死,急性血压,脑小动脉痉挛、缺血、渗出,高血压脑病,控制高血压是控制心脑血管疾病的关键！,3.并发症严重,肾：肾小球纤维化、萎缩、动脉硬化、肾实质缺血、 肾衰 视网膜：小动脉痉挛硬化、出血渗出 外周血管：粥样硬化、缺血、夹层,肾入球小动脉硬化,肾实质 缺血,高血压,四. 高血压对人类健康的危害,发达国家高血压及心血管病的演变历程,高血压是最常见的心血管病， 是全球范围内的重大公共卫生问题。,Hypertension,发展中国家面临心血管病大流行,我国高血压

11、的流行情况,高血压对健康的危害,高血压造成巨大的经济负担,（一）发达国家高血压及心血管病的演变历程,高血压及心血管病的流行情况随经济、社会、文化的发展而变化,（二）发展中国家面临心血管病大流行,皮带越长，寿命越短！,（三）我国高血压的流行情况,知晓率低、治疗率低、控制率低。,不愿意服药、 不按医嘱服药、不难受时不服药。,患病率高、 病死率高、 致残率高。,中国人群慢性病死亡率持续上升,我国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性、“城乡差别”明显减少的特点；更令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势，年轻人群比老年人更明显，35岁至44岁人群高血压患病增长率男性为74%，女性为62%。,由此可见，

12、我国的卫生保健教育工作任重道远！,（四）高血压对健康的危害,主要危害：,血压升高是脑卒中发病的独立危险因素 血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素 血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险因素 脉压差是反映动脉损伤程度的一项重要指标,其 真正原因是动脉硬化，而不仅仅是粥样硬化，还 有纤维化。与收缩压和舒张压增高一样，脉压差 增大是心脑血管疾病独立的危险因素。,国外前瞻性研究结果显示，舒张压105mmHg者比76mmHg者患脑卒中的危险增加10倍，患冠心病的危险性增加5倍。,流行病学研究结果表明， 高血压与一系列疾病（特别是冠心病、脑卒 中、充血性心力衰竭和肾功能损害）密切相关。,四、高血压对人类健

13、康的危害,发达国家高血压及心血管病的演变历程,高血压是最常见的心血管病， 是全球范围内的重大公共卫生问题。,Hypertension,发展中国家面临心血管病大流行,我国高血压的流行情况,高血压对健康的危害,高血压造成巨大的经济负担,高血压造成巨大的经济负担,高血压及相关疾病的负担是巨大的，据2003年统计，我国高血压直接医疗费为300亿元人民币，脑血管病为263亿元，心脏病为288亿元。,An ounce of prevention is worth a pound of cure.,据估计我国心脑血管病每年耗费（直接医疗费和间接耗费）达3000亿元人民币。,脱贫致富三五年，一病回到解放前！,

14、五、高血压病的基本防治措施,More，作为护士，我们应该怎么做？,预 防,治 疗,社区综合防治,健康教育与健康促进是开展高血压病综合防治的关键。,高血压社区筛查流程图,五、高血压病的基本防治措施,影响高血压的环境和行为等因素只能通过健康教育与健康促进干预才能实现。 与临床治疗相比，健康教育和健康促进通过改变人们的行为和生活方式来降低高血压的发生，是一项投入少、效果好的措施。,第二节 高血压病健康教育的内容与方式,皮带越长，寿命越短！,一、高血压病健康教育意义1,现状：“三高” “三低” “三不”,医护人员变被动为主动， 推动高血压患者参与健康教育活动， 单纯治疗型转化为康复等综合防治， 达到人

15、人享有卫生保健的宗旨和目的。,全国高血压日：每年的10月8日,1998年：了解您的血压 1999年：控制高血压，保护心脑肾 2000年：普及高血压知识，减少高血压危害 2001年：控制高血压，享受健康生活 2002年：战胜高血压从社区做起！ 2003年：保持健康生活方式，控制高血压 2004年：高血压与代谢综合征 2005年：血压与卒中,全国高血压日历年主题,全国高血压日历年主题,2006年：控制高血压，降压要达标 2007年：健康膳食、健康血压 2008年：家庭自测血压 2009年：为健康，我坚持 2010年：健康体重，健康血压 2011年：知晓你的血压和控制目标 2012年：健康生活方式与

16、健康血压 2013年：健康血压与健康心动,高血压病健康教育目的2,有效控制血压； 唤起全民对高血压病的防治意识； 调动全民关心健康和争取健康的积极性； 提高自我保健的意识和技能； 培养健康生活行为和生活方式。,达到 预防和控制 高血压的 目的,爱妻爱子爱家庭，不爱健康等于零。,（一）改变不良的行为生活方式和习惯,（二）减轻精神压力，保持心理平衡,（三）增强遵医性,（四）高血压的合理治疗,四个方面,二、高血压病健康教育的内容与方式,（一）改变不良的行为生活方式和习惯,1. 控制体重 2. 戒烟限酒 3. 适量运动 4. 合理膳食,建议BMI应控制在24以下 减重最好的方法：少吃和多动,我国烟草生

17、产、 消费、吸烟 人数居全球首位； WHO建议：酒，越少越好。,选择有氧运动 运动频率3-5次/周，持续20-60min/次 运动强度因人而异，运动时最大心率 达到170减去年龄。,减少钠盐、膳食脂肪的摄入 注意补充钾和钙 多吃蔬菜和水果,（二）减轻精神压力，保持心理平衡,采用健康的生活方式，提高对抗高血压治疗的依从性。,减轻精神压力，改变心态，积极参加社会和集体活动。,（三）增强遵医性,高血压危险分层标准,2010年中国高血压病防治指南,（四）高血压的合理治疗,1.治疗目标：,普通高血压患者血压降至 140mmHg/90mmHg； 年轻人或糖尿病及肾病患者降至130mmHg/80mmHg；

18、老年人收缩压降至150mmHg,若耐受,可进一步降低。,不同人群降压达标值：,（1）高危及极高危患者：必须立即行药物治疗。 （2）中危患者：先观察数周，再决定是否开始药物治疗。 （3）低危患者：观察患者相当长一段时间，然后决定是否开始药物治疗。,2. 治疗策略,3. 药物降压 （1）降压药物治疗原则：,因此，最好使用一天一次，持续24h有效的药物。,小剂量开始 优先应用长效制剂 联合用药 个体化,主要有：利尿药、 -受体阻滞剂、 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、 钙拮抗剂。,（2）常用的降压药,三、高血压病高危人群的健康教育内容与方式,1、疾病健康 2、患

19、者人群 3、医疗预防保健 4、专科医生医、护、检、公卫等人员共同参与的团队 5、大医院社区 7、卫生部门社会共同参与 6、重视疾病防治关注身心健康及与环境协调统一,（一）观念的转变和战略的转移,控制危险因素水平,早诊早治,患者的规范化管理,全人群、高危人群、患者 相结合,防治策略,3环节,1、有高血压家族史； 2、每天食盐量超过10g者 3、超过标准体重20%者，或BMI大于28者，包括儿童 4、有吸烟史，每天吸烟20支以上，吸烟超过1年者； 5、经常饮酒者，每天饮高度白酒超过100g者； 6、经常接触噪声，情绪不稳定者； 7、连续口服避孕药1年以上者。,1-4项，作为重点教育对象；其余为一般

20、教育对象。,（二）高血压的高危人群 （每半年测量一次血压，做到三早）,四、不同人群的基本教育内容 正常人群,正常人群接受健康教育，争取“不生病、晚生病”,四、不同人群的基本教育内容 高危人群,对高危人群进行有针对性的行为纠正和生活方式指导,四、不同人群的基本教育内容 已确诊的高血压患者,高血压是可以治疗的，正确认识高血压药物的疗效和副作用。,测血压的注意事项,最好选择符合计量标准的水银柱式血压计进行测量。 测血压前：需闭目养神休息5分钟，期间忌吸烟、进食。 测血压时：测量时坐正，把上衣一侧袖子脱下，不要卷起紧的衣袖，手臂平放，手心向上，上臂和心脏在同一水平位上，肌肉要放松。如果是卧位，也要使上

21、臂和心脏处于同一水平，不能过高或过低。 测血压后：宜准确、真实地记录每次所测的血压数值，且每次测量血压后，应再重复测量2遍，取其平均值为本次所测血压值。,自测血压值目前推荐135/85mmHg为正常上限参考值。,高血压控制的原级、级预防,原级预防：在青少年中开展高血压的预防，比如控制儿童肥胖等。 级预防：对已有高血压危险因素存在，但尚未发生高血压的人员的预防。如倡导健康四大基石，定期体检等。 级预防：提醒大众积极参加筛查以便早期发现，尽早开始治疗。 级预防：指已经患了高血压的人，要经常测血压，保持乐观的态度，坚持按医嘱服药，以预防并发症发生。,第三节 高血压病健康教育 的实施步骤及效果评价,实

22、施步骤及效果评价,1,2,3,高血压病健康教育工作计划,（一）进行社区诊断,在制定计划时，对危险因素及社区居民的知信行必须 分析清楚，然后结合本社区情况，找出优先干预的因素， 明确目标制定干预策略。,明确本社区高血压病的流行特征,明确本社区人群高血压相关的危险因素,明确本社区人群高血压相关因素的知信行,（二）明确健康教育目标,根据健康教育诊断制定健康教育的目标，目标应切实可行，不能过高也不能过低，且便于测量和便于评价。,（三）确定目标人群及分级干预目标,实施高血压病的社 区综合防治是一种 针对全人群的策略,针对不同的人群制定不同的干预目标,高危人群,重点人群,一般人群,按存在的危险因素,（三）

23、确定目标人群及分级干预目标,针对不同的人群制定不同的干预目标,实施高血压 病的社区综 合防治是一 种针对全人 群的策略,一级目标人群,二级目标人群,三级目标人群,按希望改变 行为的不同,高血压患者、家属、高血压的高危人群,社区医务人员、同事、朋友,街道、社区干部、社区健康教育志愿者,（四）制定健康教育策略,1.确定活动内容 信息具有科学性、针对性； 传播方式和内容通俗易懂、 重点突出； 促进目标人群参与，提高 传播效果。,2.确定传播渠道 大众、组织传播； 门诊或电话咨询； 同伴教育； 高血压病防治讲座； 高血压病患者俱乐部,生活方式有无改善、体重有无减 轻、是否有一年体检一次的准备,评 价,

24、二.高血压病的健康教育工作实施,人群中筛检 35岁以上人群普查 高血压的防治应从儿童抓起 以高危人群为重点，每隔半年进行一侧筛检,（五）创造良好的外部环境,1.高血压的筛检,普及高血压防治知识是防治高血压的首要环节。,高危人群：,2.高血压的分类管理,建立健康档案； 定期监测血压； 进行防治知识健康教育。,建立健康档案； 定期随访观察； 控制血压； 预防器官功能损害,35岁以上首诊测血压,普及高血压防治知识是防治高血压的首要环节。,普通人群：,高血压患者：,三、高血压病健康教育工作的效果评价,过程评价,高血压病人健康教育计划,倾向因素,限盐减肥心理平衡戒烟限酒遵医性,促成因素,强化因素,冠心病

25、、脑卒中等疾病的死亡率,近期效果评价,中期效果评价,远期效果评价,提供方便合适的测血压场所和药物提供定期或常规高血压病筛检,健康教育讲座的开展率； 健康教育材料的发放率； 高血压病患者的管理率； 目标人群对健康教育项目的满意率以及工作人员的责任心、能力等。,过程评价,效果评价-近期效果评价,知识水平的评价,技能水平的评价,信念、态度、价值观,坚持定期自测血压并记录,效果评价-中期效果评价,依从性,可用服药率、测压率等指标进行定量评价,保健行为改变情况,效果评价-远期效果评价,1.生理性指标如血压、血 糖、血脂、胆固醇等； 2.高血压的控制率、人群 高血压的发病率、患病率。,成本-效益分析 （c

26、ost-benefit analysis） 和 成本-效果分析 （cost-effectiveness analysis） 为领导提供决策参考,高血压健康教育评价的方法,生理指标的测量；疾病的监测。,问卷调查法,检查法,知信行问卷,定性调查法,深入访谈法、专 题小组讨论等。,第四节 高血压病护理健康教育指南,知识点回顾,在静息、未使用抗高血压药物的情况下，18周岁以上成年人收缩压140mmHg，和（或）舒张压90mmHg ，连续三次不在同一天测量血压都超过正常标准，就可确定患高血压。既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。,正常血压标准：90139/

27、6089mmHg,理想血压：小于120/80mmHg,正常血压：小于130/85mmHg,正常高值：130139/8589mmHg,一、疾病特点与主要症状,大多数高血压没有明显的症状。 有的高血压会出现以下临床症状：头疼、眩晕、视力模糊、失眠、耳鸣、手指麻木，颈背部肌肉酸痛、紧张等。 严重时会出现高血压危象：短期内血压骤增，并出现头痛、烦躁、心慌、出汗、恶心、呕吐。,二、发病因素,遗传因素 体重超重或肥胖 有吸烟、酗酒等不良的生活习惯 经常处于紧张的心理情绪，又不能自我调适 缺乏体育锻炼与运动,三、常见并发症,心力衰竭 眼底出血或失明 脑卒中 肾功能衰竭,人生理想旅程：生如春花之绚烂，走入秋叶般静美。,四、用药指导,坚持遵医嘱长期合理用药，降压不宜过快及过低。 不应自己随便换药、加药。 降低影响药物治疗效果的因素，如大量饮酒等。,避