艾滋病、梅毒和乙肝介绍#荟萃知识

1、艾滋病、梅毒和乙肝概述流行病学特征/疾病自然史/传播机理,第二章,本章设计用时：3小时,目 的,了解全球、亚洲和中国艾滋病、梅毒和乙肝的流行病学特征 熟悉艾滋病、梅毒与先天梅毒、急性与慢性乙肝等疾病感染的意义 掌握艾滋病、梅毒和乙肝三种疾病自然史 掌握造成三种疾病传播的危险因素 掌握造成三种疾病传播的危险行为和不会造成传播的行为,第二章，幻灯片 2,教学方法,第二章，幻灯片 3,艾滋病 HIV/AIDS,一、艾滋病的流行病学特征,讲座,2013年全球艾滋病流行病学数据 2013年世界卫生组织、联合国艾滋病规划署共同估计,*儿童的新发感染多数是通过母婴途径传播,第二章，幻灯片 6,2013年每日

2、新感染的艾滋病病毒感染者 6000人 / 天,68% 艾滋病感染者来自撒哈拉以南非洲地区 700人是15岁以下儿童 5200人为15岁以上成年人，其中： 47% 女性 33% 1524岁的青年人,第二章，幻灯片 7,2013年亚太地区艾滋病流行病学数据2013年 世界卫生组织、联合国艾滋病规划署共同估计,*儿童的新发感染多数是通过母婴途径传播,第二章，幻灯片 8,中国艾滋病流行病学数据2011年、2013年卫生部、世界卫生组织、联合国艾滋病规划署共同估计,第二章，幻灯片 9,二、HIV/AIDS在中国的影响,快速反应,艾滋病对中国的影响,2013年，估计中国有约81万HIV感染者 未经治疗，H

3、IV感染者会： 机体虚弱，无法工作和照顾家庭 发展成为艾滋病，最终死亡 也可能会： 将病毒传播给性伴 将病毒传播给孩子 最终使孩子成为孤儿 2013年中国卫生部/联合国艾滋病规划署/世界卫生组织联合评估报告,第二章，幻灯片 11,妇女和儿童艾滋病感染状况,* 联合国艾滋病规划署 2009, * 世界卫生组织/疾病预防控制中心 2008,儿童的HIV新发感染大多是通过母婴传播途径传播,在中国，妇女感染者约占总感染人数的30%，估计每年约有8000名HIV感染妇女怀孕* 如果没有实施预防艾滋病母婴传播干预措施： 15%25%*婴儿在妊娠期、分娩期感染 如果母乳喂养婴儿，还有5%20%*的可能性感染

4、艾滋病,第二章，幻灯片 12,三、艾滋病病毒（HIV）与艾滋病（AIDS）,快速反应,什么是艾滋病病毒和艾滋病病人?,H uman I mmunodeficiency V irus 艾滋病病毒是一种逆转录病毒，它能够摧毁人体的免疫系统,A cquired I mmuno- D eficiency S yndrome 一旦艾滋病病毒感染者的免疫功能降低到一定程度，则会出现艾滋病相关症状,HIV,AIDS,第二章，幻灯片 14,什么是HIV-1和HIV-2？,目前有两种HIV病毒：HIV-1和HIV-2 这两种病毒的传播方式相同 这两种病毒都有相似的机会性感染 HIV-1在全球来说更普遍 中国和亚

5、洲其他国家都有发现 HIV-2与HIV-1的主要区别 HIV-2主要存在于西非、安哥拉和莫桑比克 HIV-1比HIV-2更易发生传播 HIV-2感染进展比较缓慢 HIV-2很少发生母婴传播,第二章，幻灯片 15,专业术语,HIV+或者HIV阳性 意味着人体感染了HIV病毒，并经HIV抗体检测，结果呈阳性。 HIV-或者HIV阴性 意味着人体没有感染HIV病毒，其HIV抗体检测结果呈阴性,第二章，幻灯片 16,病毒载量,病毒载量是指艾滋病病毒在血液中的含量： 艾滋病感染初期阶段，病毒载量会比较高 病毒载量可以通过酶联免疫吸附试验（PCR）方法检测出来 高病毒载量 = 高艾滋病传播风险 当机体产生

6、抗体后，病毒载量下降 当机体免疫系统减弱，病毒载量则会上升 高病毒载量意味着疾病恶化,病毒载量是指HIV在血液中的含量。 病毒载量可以依靠PCR实验方法检测出来,第二章，幻灯片 17,人体免疫系统和CD4淋巴细胞,健康人体具有较为健康的免疫系统，能够保护机体抵御疾病的侵害 白细胞是免疫系统的重要组成部分 CD4淋巴细胞是白细胞的一种，该细胞表面有一种标记物是CD4 人体的CD4淋巴细胞数量可以通过血液检测进行测量 CD4淋巴细胞检测可以估计HIV感染者的免疫系统是否正常,第二章，幻灯片 18,CD4淋巴细胞计数和疾病,一个健康成年人CD4淋巴细胞计数正常值范围是5001400个细胞/ mm3之

7、间 如果CD4淋巴细胞计数低于500个细胞/ mm3，那么感染（包括机会性感染）的风险升高 如果CD4淋巴细胞计数处于200350个细胞/ mm3之间，那患病和死亡的风险增加 如果CD4淋巴细胞计数低于200个细胞/ mm3，则发生严重感染或患癌症的风险更大,CD4淋巴细胞计数反映了免疫系统的“健康状态”,第二章，幻灯片 19,HIV如何影响人体？,HIV： 影响机体免疫系统细胞主要是CD4淋巴细胞 利用被感染的CD4淋巴细胞制造新的病毒 可杀死CD4细胞,每天可能有100亿个新病毒被制造出来 每天可能有2亿个CD4淋巴细胞被破坏（机体每天能创造1亿个CD4细胞）,第二章，幻灯片 20,四、艾

8、滋病的自然病史和临床分期,讲座,0,200,1000,0 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11,CD4淋巴 细胞计数,月,感染艾滋病年数,艾滋病疾病自然进程（1）,CD4 淋巴细胞计数,病毒载量（VL）,感染初期,无症状 轻度 艾滋病感染晚期,艾滋病感染症状期 艾滋病,窗口期 血清阳转,第二章，幻灯片 22,艾滋病疾病自然进程（2）,艾滋病感染急性期： HIV感染发生的开始几周 看上去可能很健康，或者 偶尔会有发热、皮疹、淋巴结肿大现象（急性期HIV感染症状）,第二章，幻灯片 23,艾滋病疾病自然进程（3）,窗口期：机体已经感染了HIV，但是尚未产生抗体，HIV抗

9、体检测也呈阴性的一段时期,血清阳转意味着什么？ 可以检测到HIV抗体 HIV感染者很快会产生HIV抗体，这些抗体可以通过实验室方法检测出来 实际上发生了什么？ 感染早期，机体内HIV增长迅速（病毒载量上升） 46周后（有时至3个月后）机体开始产生对抗病毒的抗体，HIV抗体检测即出现阳性结果,第二章，幻灯片 24,艾滋病疾病自然进程（4）,HIV感染的无症状期： HIV感染后的最初几年，病毒数量会下降至一个较为稳定的水平。免疫系统虽然有所影响，但仍然正常运转 无症状的感染者仍然可以将病毒传播给他人，多数无症状感染者不知道自己已经被感染 HIV感染的症状期： 几年后，病毒数量不断上升，免疫系统遭到

10、破坏，机体开始对本可以抵御的疾病毫无抵抗能力 艾滋病： 当免疫系统遭到彻底破坏时，整个人将十分危险，面临致命的感染的威胁,第二章，幻灯片 25,世界卫生组织艾滋病临床分期,WHO制定了艾滋病临床分期（2006年修订），用来指导临床处理： 如果发生新发感染的症状，需要进行HIV检测 机体受HIV/AIDS的影响有多严重 是否需要进行抗逆转录病毒药物治疗 成人与儿童的临床分期不同 WHO. 2006. WHO case definitions of HIV for surveillance and revised clinical staging and immunological classif

11、ication of HIV-related disease in adults and children. Available at: /hiv/pub/guidelines/HIVstaging150307.pdf,第二章，幻灯片 26,世界卫生组织临床I期（成人）无症状期,* 广泛的淋巴结病变: 肿大、对称的无痛性淋巴结,体重未减轻 没有临床症状 或者只有 持续、广泛的淋巴结病变*,第二章，幻灯片 27,世界卫生组织临床II期（成人）轻度疾病期,角唇炎,带状疱疹,体重减轻10% 口周有口疮或龟裂（口角炎） 瘙痒性丘疹样皮疹（皮脂溢性皮炎、痒疹） 带状疱疹

12、 反复的上呼吸道感染 反复的口腔溃疡,第二章，幻灯片 28,世界卫生组织临床III期（成人）中度疾病期,口腔鹅口疮,体重减轻10% 鹅口疮，或 口腔毛状白斑 超过一个月的 腹泻 不明原因的发热 口腔念珠菌（假丝酵母菌）病 肺结核 严重的细菌感染（肺炎、肌肉炎症等）,第二章，幻灯片 29,世界卫生组织临床IV期（成人）严重疾病期（AIDS）,HIV消瘦综合征 HIV脑萎缩 食道鹅口疮 持续一个月的单纯疱疹溃疡 隐球菌性脑膜炎 肺外结核 卡氏肺孢子虫肺炎,其他机会性感染： 弓形虫病 隐孢子虫病 巨细胞病毒感染 恶性肿瘤 侵袭性淋巴瘤 侵袭性宫颈癌 卡波西肉瘤,艾滋病相关疾病，例如：,第二章，幻灯片

13、 30,下列病人临床分期？,第二章，幻灯片 31,五、HIV的传播,小组活动,艾滋病病毒传播,HIV最常见的传播途径就是通过性传播 特别是异性性行为传播,育龄妇女通过与男性的无保护性性行为， 有感染HIV 的危险,艾滋病母婴传播可能在怀孕、分娩或 母乳喂养时发生,第二章，幻灯片 33,哪种体液会传播HIV病毒？,初步证据显示：HIV感染母亲如果通过咀嚼喂食，会将HIV传播给其孩子。如果HIV感染看护者有牙龈疾病或口腔溃疡，这种风险将会增大。,高度传染性 血液、血性液体 精液、阴道分泌物 羊水、脑脊液、胸腔积液等 中度传染性 母乳 无传染性（除非含有可见的血液） 尿液、粪便、鼻分泌物、眼泪、胃液

14、、痰、汗水,第二章，幻灯片 34,影响艾滋病传播的因素,性伴是HIV感染者： 高病毒载量 低CD4淋巴细胞计数,性伴不是HIV感染者 男性：包皮环切 女性：处女,任何一个性伴是HIV-或HIV+ 黏膜不完整 性交时出血 合并感染性传播疾病,第二章，幻灯片 35,性接触： 阴道交、口交或肛交 直接与HIV感染者体液接触（精液、阴道分娩等） 母婴传播 孕期、分娩期和母乳喂养 血液接触 血液传播 针刺或意外伤害 共用注射器吸毒,日常接触： 一起吃饭 共用浴室 一起玩耍或工作 共穿衣服 探访HIV感染者 与感染者说话 抚摸感染者 蚊虫叮咬,HIV 经由下列途径传播,HIV不会经由 下列途径传播,第二章

15、，幻灯片 36,练习：判断是非,第二章，幻灯片 37,梅毒,六、梅毒的流行病学特征,讲 座,梅毒全球流行病学,全球每年有1200万新发梅毒感染 每年有约200万孕产妇感染梅毒（1.5%的妇女成为孕妇） 未经治疗，50%！80%的梅毒感染妇女会将梅毒传播给她们的孩子，导致： - 约 150万不良妊娠结局 - 约 65万围产儿死亡 未经干预的妊娠梅毒会导致25%死产和11%新生儿死亡,第二章，幻灯片 40,2008年全球梅毒新报告病例数：1060万,1060万孕产妇,东南亚 3 000 000,西太区 600 000,欧洲 200 000,非洲 3 400 000,美洲 2 800 000,地中海

16、东部 600 000,Source: WHO, 2012. PLOS Medicine, 2013.,第二章，幻灯片 41,2013年中国梅毒流行状况,梅毒现在成为中国甲乙类传染病第三位 2013年： 报告梅毒病例数444 952例 报告梅毒（I期和II期）发病率：28.6/10万，与2012年相比下降了6.4% 报告先天梅毒发病率：69.9/10万活产数,第二章，幻灯片 42,19952013年中国梅毒报告疫情趋势,第二章，幻灯片 43,2013年中国先天梅毒发病率,第二章，幻灯片 44,七、梅毒与疾病,快速反应,什么是梅毒感染?,梅毒是由梅毒苍白螺旋体引起的性传播疾病 如果梅毒不早期治疗，

17、会发展成慢性，蔓延至全身，会对心血管和神经系统引起不可逆的损害 梅毒可通过胎盘由孕产妇传播给她们的胎儿，会引起死胎、围产儿死亡和先天梅毒的发生,第二章，幻灯片 46,梅毒苍白螺旋体,梅毒由一种细菌引起： 梅毒苍白螺旋体 很小，呈螺旋体状 肉眼不可见，可用电子显微镜观察 需要暗视野显微镜,梅毒苍白螺旋体电子显微镜下图片,第二章，幻灯片 47,梅毒疾病自然史,一期梅毒 暴露后1090天（平均21天） 硬化、无痛的生殖器溃疡 淋巴结病变 常常不会引起注意 68周可自愈,二期梅毒 暴露后410周 皮疹和皮肤黏膜病变 发热和肌肉疼痛 淋巴结病变 片状或弥漫性脱发 扁平疣,三期梅毒 感染后246年 心血管

18、疾病（梅毒主动脉炎、动脉瘤） 梅毒神经系统疾病 梅毒瘤（皮肤和骨骼）,晚期梅毒 早（感染后2年内） 晚（感染后2年外） 全身症状 只有血清学检测作为判定依据,第二章，幻灯片 48,梅毒定义（1）,早期（I期）梅毒： 临床个案具有以下特点 一种或多种硬下疳 腹股沟淋巴结症状 实验室检测 临床样本进行梅毒确认需要暗视野显微镜 非特异性梅毒螺旋体抗原血清试验 甲苯胺红不加热血清测试验（TRUST） 快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） 特异性梅毒螺旋体抗原血清试验 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA） 酶联免疫吸附试验（ELISA）,第二章，幻灯片 49,梅毒定义（2）,二期梅毒： 临床表现 斑丘疹

19、淋巴结症状 实验室检测与I期梅毒相同 隐性梅毒： 无症状，但具有感染史 实验室检测 连续两次非梅毒螺旋体抗原血清学试验（如RPR）阳性 梅毒螺旋体抗原血清学试验（如TPPA）阳性 常规脑脊液检查,第二章，幻灯片 50,梅毒定义（3）,三期梅毒： 病例具有一期、二期或隐性梅毒临床症状，包括 心血管系统 中枢神经系统 实验室检测 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性 脑脊液检查异常，有白细胞升高或蛋白质含量升高等,第二章，幻灯片 51,什么是先天梅毒?,先天梅毒（胎传梅毒）是指患有梅毒的孕妇妊娠期间梅毒螺旋体经胎盘传染胎儿，婴儿出生后逐渐出现皮肤黏膜及内脏的损害。,第二章，幻灯片 52,先天梅毒,早期先

20、天梅毒 2岁以内出现先天梅毒症状 晚期先天梅毒 患儿出生时正常，在2岁之后才出现相关症状 隐性先天梅毒 无任何临床感染症状,第二章，幻灯片 53,先天梅毒的早期表现（出生后一周）,极可能为先天梅毒 （有以下一个症状） 手掌或脚掌频发水疱 肝脾肿大 假性麻痹 全身淋巴结肿大 腹水 大量鼻分泌物,疑似先天梅毒 （有以下两个以上表现的） 发热 黄疸（结合型高胆红素） 贫血 出血 低出生体重 梅毒面容,第二章，幻灯片 54,先天梅毒临床表现（1）,2岁以内，症状可能包括： 梅毒性鼻炎（流鼻涕） 扁平湿疣 斑丘疹 瘀斑 大疱 注意：鼻涕和扁平湿疣都含有梅毒螺旋体，具有高传染性,第二章，幻灯片 55,先天

21、梅毒临床表现（2）,2岁之后，症状可能包括： 神经性梅毒（可能无症状） 牙齿 （郝秦生齿、桑葚齿) 骨骼 （颅面部畸形、前额圆凸、方颅、鞍鼻、下颌骨突出、上颚高度弓起、佩刀胫、克勒顿关节） 皮肤 （口周皮肤放射性瘢痕、皲裂、梅毒结节性皮损、梅毒瘤） 眼睛 （间质性角膜炎、视网膜炎、视神经萎缩） 耳朵 ( 前庭蜗神经性耳聋) 郝秦生氏体征由以下三个组成：郝秦生齿、间质性角膜炎和前庭蜗神经性耳聋,第二章，幻灯片 56,先天梅毒的诊断,梅毒暴露儿童，符合下列任何一项，可诊断先天梅毒 儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体； 梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性； 出生时非梅毒

22、螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性； 出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性； 18月龄前不能诊断先天梅毒的儿童，18月龄后梅毒螺旋体抗原血清学试验仍阳性。,第二章，幻灯片 57,八、梅毒的传播,快速反应,梅毒是如何传播的?,梅毒苍白螺旋体是病原体 传播途径可为： 30%60%的感染者是因为接触、暴露于早期或二期梅毒的感染者而被传染的,性行为（95%的传播经由此途径） 母婴传播 血制品传播（血源是一个早期梅毒感染者）,第二章，幻灯片 59,乙型肝炎

23、,九、乙肝的流行病学特征,讲座,乙肝全球流行病学,乙肝感染者,每年有60万人死于急性或慢性乙肝并发症,数据来源：世界卫生组织全球肝炎行动框架，2012,乙肝是全球性传染性疾病 幼年期感染并发展为慢性乙肝的成人感染者中，约25%将死于肝癌或肝硬化,慢性乙肝感染者处于 疾病和死亡危险之中,第二章，幻灯片 62,中国乙肝流行趋势（卫生部，2008）,9300万慢性乙肝感染病例 2000万慢性肝炎病例 乙肝表面抗原阳性率 9.75% 1992年 7.18% 2006年 5岁以下儿童乙肝发病率 0.96% 2006年 备注：乙肝疫苗1992年进入中国，2005年纳入国家免疫规划免费注射,第二章，幻灯片

24、63,十、乙肝病毒与疾病,快速反应,什么是乙肝病毒？,乙肝病毒是潜在的威胁人们生命的感染性病毒，它主要侵袭人类的肝脏 人类是乙肝病毒的唯一宿主 感染乙肝病毒后，可能会出现症状，也可能没有症状；疾病可能是急性的，也可能是慢性的 可以使用简单的血液检测方法来确定是否感染乙肝病毒，即使感染者没有任何症状 病毒可通过接触感染者的血液或其他体液发生传播 乙肝病毒感染可通过有效、安全的疫苗来预防,第二章，幻灯片 65,乙肝病毒感染的影响,急性乙型肝炎 潜伏期约90天（60150天） 感染后的30天（660天）可检测出乙肝表面抗原阳性 可能需要几个月或一年恢复 症状包括 黄疸；小便黄赤；极度疲劳；恶心、呕吐

25、、腹痛 慢性乙型肝炎常常初期无症状，后来就发展为肝癌或肝硬化（25%40%）,第二章，幻灯片 66,乙肝感染后发生急性疾病的风险,感染时的年龄阶段不同，发生急性疾病的风险不同 发生急性肝炎的概率分别为： 围产期为1% 5岁以下儿童期为10% 5岁以上的儿童人群为30% 0.5%1.5%的乙肝急性感染病例会发展成重症肝炎，可导致部分患者死亡,第二章，幻灯片 67,乙肝感染后发展为慢性疾病的风险,感染时的年龄阶段不同，发展为慢性疾病的风险不同 发展成为慢性乙肝的概率为： 约90%，若婴儿1岁以内感染 30%50%，若儿童1至4岁间感染 5%，若感染时年龄较大 感染症状到生命快结束时才会都显现出来

26、免疫抑制的病人更易发生慢性感染，如HIV合并感染 青春期后感染乙肝病毒者，约90%能够康复： 在6个月内完全清除病毒 获得终生免疫,第二章，幻灯片 68,十一、乙肝的传播,快速反应,乙肝传播方式,许多体液中可以发现乙肝表面抗原，只有血液、精液、阴道分泌物和唾液具有传染性 乙肝病毒具有很高的传染性，比HIV的传染性高50100倍 乙肝病毒能在体外存活并保持传染性长达7天以上 乙肝病毒可存在于无可见血的环境表面且仍具有传染性 乙肝病毒感染是医务工作者重要的职业伤害,第二章，幻灯片 70,哪种体液可以传播乙肝?,可以在多种体液中检测到乙肝表面抗原： 高传染性：病毒浓度最高 血液、血液性液体 伤口分泌物 中等传染性 精液、阴道分泌物 轻度传染性 （除非含有可见血） 唾液、其他体液 注意: 乙肝病毒可在体外环境表面存活并保持传染性约7天,第二章，幻灯片 71,HBV：在高流行国家的传播途径,乙肝的传播途径与HIV相似 与感染者的血液和体液的接触会造成传播（例如精液、阴道分泌物） 最常见的传播途径如下： 母婴传播（围生期，包括分娩后