支气管哮喘新ppt课件

1、。1，支气管哮喘，戴红，烟台山医院呼吸内科，2，教学目标，熟悉本病的发病机制，及其与过敏因素、神经因素和某些诱发因素的关系。掌握临床表现、类型、诊断和鉴别诊断、并发症等。根据本病的发病机理，掌握不同的临床类型，采用综合防治方法，阻断导致哮喘发作的所有环节。哮喘的定义哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，涉及多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、上皮细胞等)。)和电池组件。GINA，2002，4、4、1。哮喘的定义，主要特征包括慢性气道炎症和气道对各种刺激的高反应性，随着病程的延长，可能会出现广泛且可变的可逆气流限制和气道重塑。流行病学世界上约有3亿患者，中国的患病率为

2、0.5-5%，且呈逐年上升趋势。发达国家比不发达国家高，城市的儿童和成人比农村多。中国是世界上哮喘死亡率最高的国家之一。6，5，(1)支气管激发试验或运动(2)放松试验(FEV1)增加了12%，FEV1增加了200毫升(绝对值为3)呼气峰流量的日内变化率为20%，如果达到14或4或5，则可诊断为哮喘。他和无助的维也纳医生死于哮喘，贝多芬1770-1827，邓丽君1953-1995死于泰国急性哮喘发作，9，3。病因和发病机制。病因：受遗传和环境因素的影响。1.大多数人认为这是一种具有多基因遗传倾向的复杂疾病。其发病率有家族倾向，且亲缘关系越近，患病率越高。病因和发病机制(1)病因：2。环境因素主

3、要包括一些刺激因素：花粉、尘螨、细菌、病毒、鱼、虾、药物(阿司匹林、普萘洛尔)、气候变化、运动、怀孕等。11岁。哮喘的本质这种“炎症”不是特定于感染的炎症：发红、肿胀、疼痛和热中性粒细胞浸润是基于抗生素的主要抗感染治疗。12。(2)发病机理：1 .气道免疫-炎症机制：气道炎症形成机制：过敏原激活T细胞IgE肥大细胞、嗜酸性粒细胞(有钙离子参与，脱颗粒)、组胺、血清素、白三烯等平滑肌收缩、13，分为：(1) IAR在15-30分钟达到高峰，在2小时内恢复正常。(2)晚发发生在6小时以内，持续时间较长。(3)双相型。气道高反应性(AHR)是指气道对各种刺激因素如过敏原、物理和化学因素、运动和药物的

4、高度敏感状态，其特征是气道对各种因素的过强或过早收缩反应，这是哮喘的基本特征。哮喘患者、正常人、气道炎症、发病机制和气道重塑是哮喘的重要病理特征，在反复发作和长期未控制疾病的患者中更为常见。对吸入激素的敏感性降低。17，2。神经调节机制显示-肾上腺素受体功能下降，迷走神经张力增加。扩张气道环磷酸腺苷/环磷酸腺苷缩窄气道，增加肾上腺素神经功能的反应性。一氧化氮、血管生成素和磷物质之间存在不平衡。早期病理阶段：无器质性改变，晚期病理阶段：显微镜下可见肺肿胀、肺气肿、气管粘液栓和痰栓、炎性细胞浸润、支气管壁增厚和平滑肌肥大。急性对慢性炎症、慢性炎症、结构改变、急性炎症发作、激素反应、时间、哮喘炎症发

5、展过程、巴尼斯PJ、20、5临床表现：(1)症状：阵发性呼气伴喘息声体征：胸部过度充气，伴有广泛的喘息，呼气期延长，可能不会出现严重的哮喘和喘息，心率增加，脉搏异常，运动异常和发绀。实验室检查：1 .血液检查：大肠杆菌感染时的白细胞N2。痰液检查：嗜酸性粒细胞顶端结晶粘液栓哮喘珠细菌培养革兰氏染色。23.3.肺功能检查：哮喘发作时阻塞性通气功能障碍FEV1 FEV1FVC%最大呼气流速(PEF) MEF 5% MEF 50% RV。嘿。5.胸部x光检查：两个肺的亮度增加，当感染时阴影浸润。6.特异性过敏原检测：IgE，25，7。诊断：1 .症状。2.体征：弥漫性喘息，主要在呼气期，呼气期延长。

6、3.上述症状可以自行治疗或缓解。4.消除其他疾病引起的喘息、气短、胸闷和咳嗽。诊断标准1。反复发作的喘息、气短、胸闷或咳嗽与接触过敏源、冷空气、物理和化学刺激、病毒性上呼吸道感染和运动有关。2.发作时可在两肺听到分散或弥散的喘息声，呼吸期延长。3.上述症状可通过平喘药或自行缓解。诊断，(1)诊断标准4。由其他疾病引起的喘息、气短、胸闷或咳嗽除外。5.临床表现不典型(如无明显喘息或体征)者，应在以下三项中至少有一项为阳性：支气管激发试验或运动试验；支气管舒张试验阳性；PEF日变化率为20%。28，7:诊断，哮喘可以诊断，如果它符合14或4或5。根据临床表现，支气管哮喘可分为急性发作期和非急性发作

7、期。1.急性发作期：轻度、中度、重度和危急。2.非急性发作期：30、(2)哮喘患者的严重程度分类应分为三个部分。1.治疗前哮喘的严重程度分类：包括新发哮喘患者和过去已确诊但长期未接受药物治疗的哮喘患者。见表1、31、表1常规治疗前哮喘严重程度分类、治疗前临床表现。症状，夜间症状，PEF，第4步是严重的，第3步是中等的，第2步是轻微的，第1步间歇地爆发，有连续的症状限制了日常活动。每天都需要2-激动剂，这影响了每周一次的活动，但是每天一次，每周一次，频繁地，每周一次，每月两次，每月两次。60%-30%，80%预测值变异率为20%-30%，80%预测值变异率为20%，全球哮喘倡议(GINA，200

8、3)。32，表2治疗期间哮喘严重程度分级的诊断标准，33，表3急性发作期间哮喘严重程度分级，嘿。(2)鉴别诊断：1 .左心衰竭引起的呼吸困难；2.慢性阻塞性肺疾病；3.上呼吸道阻塞；4.过敏性支气管肺曲霉病；3.5.8.并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化、肺心病等。1.治疗目的：有效控制急性发作症状，保持最轻的症状。即使没有任何症状。预防哮喘急性发作。保持肺功能尽可能接近正常水平4。保持正常活动(包括锻炼)5。避免哮喘药物的不良反应。实现完全控制。预防哮喘死亡和降低哮喘死亡率。37岁。2.哮喘控制标准1。最少(最好没有)慢性症状。包括夜间症状。最大限度地减少哮喘发作

9、的次数。由于哮喘，不需要紧急治疗。最少使用(或最好不使用)，2。受体激动剂。无活动(包括锻炼)，6点，207点，正常或接近正常，8点。最少或没有药物不良反应。38岁。(1)识别和减少风险因素，接触过敏原，(2)药物治疗。39，(2)药物治疗1。支气管扩张剂(1) 2肾上腺素受体激动剂使CAWP (2)茶碱兴奋CAWP肾上腺素(3)抗胆碱能药CGMP，40，2，抗炎药(1)糖皮质激素(2)色甘酸3其他药物：酮替芬H1受体拮抗剂白三烯调节剂抗免疫球蛋白抗体(3)急性发作期间的治疗目的尽快解除气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，防止进一步恶化或复发，并预防并发症。42，1。轻度效果不佳时，加小剂量茶碱控释片或口服2-受体激动剂控释片，吸入2-受体激动剂，每天定期吸入糖皮质激素(200，600 g)，或加用抗胆碱能药。2.将2-受体激动剂或口服长效2-受体激动剂氨茶碱0.1250.25克适量规则吸入于10毫升葡萄糖40毫升中，通过静脉注射或口服泼尼松2060毫克/天缓慢增加糖皮质激素的吸入剂量(600克/天)，3。从严重到危重，口服氨茶碱或沙丁胺醇，静脉注射白三烯拮抗剂，如琥珀酸氢酯100300mg/d，病情缓解后转为口服激素，并逐渐雾化吸入2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱能药物