2010现代基础医学概论（第十九章）

1、第十九章 酸碱平衡紊乱,酸碱平衡概念,指人体维持体液酸碱度在相对恒定状态（pH7.35-7.45）的过程。主要靠体液的缓冲及肾脏、肺脏的调节完成。 多种致病因素可影响此平衡，造成酸碱平衡紊乱。,第一节 酸碱平衡的调节,体内酸碱物质来源：物质代谢生成挥发酸和固定酸，食物摄入碱性物质。 一、血液的缓冲作用： 血液的缓冲系统：由弱酸和相对应的缓冲碱组成。主要有碳酸氢盐缓冲系统（H2CO3/HCO3-）、磷酸氢盐缓冲系统(H2PO4/HPO4-)、血浆蛋白缓冲系统（HPr/Pr-）、血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统等。,2.调节,血液缓冲,特点,含量多；反应快； 不彻底，直接受肾、肺调节。,酸碱的来源及

2、调节,1.来源,酸碱的来源及调节,1.来源,酸 挥发酸 固定酸,碱 有机酸盐 氨,酸碱的来源及调节,1.来源,二、肺在酸碱平衡中的调节作用： 1、肺通过改变CO2的排出量来调节血浆碳酸浓度，维持HCO3-/H2CO3比例，以保持血浆pH相对恒定。 2、受延髓中枢的调节：血CO2分压升高可刺激延髓的化学感受器而兴奋呼吸。对外周化学感受器也有一定刺激作用。,肺缓冲,血液缓冲,细胞缓冲,2.调节,三、肾在酸碱平衡调节中的作用： 1、肾主要调节固定酸，通过肾小管分泌H+、重吸收NaHCO3等使pH保持相对恒定。 2、机理是近曲小管H-Na交换（排H保Na），同时HCO3-也重吸收。此外还有NH4的分泌

3、（排氨保钠）。,肺调节,血液缓冲,细胞缓冲,2.调节,肾调节,排酸保碱,途径有三,四、组织细胞对酸碱平衡的调节作用 1、组织细胞内液也是酸碱平衡的缓冲池，通过离子交换（HK、HNa、NaK等）进行。 2、血液缓冲最快；肺脏调节最大且快；肾脏调节较慢，细胞内缓冲最慢。,第二节 反映酸碱平衡状况的常用指标及其意义,一、pH和H浓度： pH和H浓度是酸碱度的指标，广泛以pH来表示。血浆pH主要取决于HCO3-与H2CO3比值，正常在20:1。 失代偿性酸中毒：pH7.45。,1. pH,动脉血正常值,7.357.45,意义:, 7.35 酸中毒, 7.45 碱中毒,正常?,代偿性 某些混合型 无紊乱

4、,二、动脉血CO2分压： 气体在气体及液体中均有分压。 动脉血CO2分压正常值为4.39-6.25 kPa，是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标。,2. PaCO2,物理溶解的CO2,正常值,3346 mmHg (4.396.25kpa),意义,反映呼吸性因素,46 mmHg: CO2 潴留,呼酸,代偿后代碱,33 mmHg: CO2 不足,呼碱,代偿后代酸,三、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐： 1、标准碳酸氢盐（SB）：为全血在标准条件下测得的血浆HCO3-含量（22-27mmol/L），不受呼吸影响，是判断代谢因素的指标。 2、实际碳酸氢盐（AB）：指隔绝空气时测得的血浆HCO3-含量，受呼吸影

5、响。正常时ABSB，若ABSB，可为呼吸性酸中毒，ABSB，可为呼吸性碱中毒。 四、缓冲碱： 缓冲碱（BB）是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。反映代谢因素。,五、剩余碱： 碱剩余（BE）指用酸或碱将全血滴定至7.4所需的酸或碱量，是代谢成分的指标。全血BE正常值范围为-3.03.0mmol/L。代谢性酸中毒时BE负值增加，代谢性碱中毒时BE正值增加。 六、阴离子间隙： 阴离子间隙（AG）是指血浆中未测定的阴离子(UA)与未测定的阳离子(UC)的差值,即AG=UA-UC.其增高意义较大，大于16MMOL/L示代谢性酸中毒。,第三节 单纯性酸碱平衡紊乱,一、代谢性酸中毒 指多种原因（腹泻

6、、胃肠引流、缺氧、肾衰等）引起的细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失，以血浆HCO3-减少为特征的酸碱平衡紊乱。 机体有3大代偿机制：血液缓冲、肺调节、肾调节。,1.单纯型,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,酸碱平衡紊乱的类型,1.单纯型,代谢性碱中毒,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,代偿性,失代偿性,2.混合型,二、呼吸性酸中毒 是指CO2排出障碍或吸入过多引起的以血浆H2CO3升高为特征的酸碱平衡紊乱。多为气道阻塞，呼吸抑制、肺部疾患、胸廓畸形等。,三、代谢性碱中毒 是指细胞外液碱增多或H+丢失而导致以血浆HCO3-升高为特征的酸碱平衡紊乱。见于呕吐、排H+利尿药、醛固酮增多症、低血钾等。,四、呼吸性碱中毒 是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱。较为少见，如药物、疾病、癔症等引起过度呼吸及呼吸机使用不当。,第四节 混合性酸碱平衡紊乱,一、双重性酸碱失衡 1、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒： 2、代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒： 3、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒： 4、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒： 5、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒：,复习思考题,1、掌握酸碱平衡及酸碱平衡紊乱的概念。 2、掌握血液pH正常值及正常范围