肺弥散功能检查

1、肺弥散功能测定,肺弥散功能,一口气呼吸法 (dlcosb) (改良的 krogh 法) dlco 检测co通过肺泡-毛细血管呼吸膜的能力,sb:single breath,肺弥散功能,dlcosb co 与hb的结合力是o2的210倍 dlco 表达为: ml (co)/minute/mm hg (stpd) stpd (0 c, 760 mm hg, dry),肺弥散功能,dlcosb 程序 平缓呼气至 rv位 (6秒钟内) 快速吸入弥散混合气至tlc位 (按需阀) 0.3% co 10% he (示踪气体) 21% o2 平衡n2,肺弥散功能,肺弥散功能,dlcosb 程序 tlc位屏气

2、10 +/- 2 s 快速呼气 (不超过 4s) 舍弃洗脱容积(0.75-1.0 l) 收集肺泡气 (如 vc 2.0 l, 洗脱气容积可减少至 0.50l),肺弥散功能,dlcosb 程序 收集的取样气体容积为 0.50 1.0 l (如vc 1.0l, 死腔气去除后， 取样气体0.50l 也可用来分析) 取样气体以co浓度/he浓度分数的形式来分析 he浓度的变化反应了rv位肺内气体对吸入气体的稀释程度，从而决定co的初始浓度,肺弥散功能,dlcosb,肺弥散功能,dlcosb dlcosb 的计算公式: dlcosb= va x 60 x ln faco0 (pb 47) x (t) f

3、acot,memorize !,not !,肺弥散功能,dlcosb dlcosb的平均值 25 ml co/min/mm hg (stpd),肺弥散功能,dlcosb 病人准备 禁止: 检查前禁止吸烟至少24小时 检查前4小时禁止饮酒 (可使dlco减少) 检查前禁止剧烈运动 (可影响肺毛细血管血容量) 检查2小时禁止进食 (消化过程影响肺毛细血管血容量),肺弥散功能,dlcosb 病人准备 检查前至少静坐5分钟 (可影响肺毛细血管血容量) 检查前5分钟停止吸氧,肺弥散功能,dlcosb 质量控制标准 容量-时间曲线显示从rv到tlc平滑、快速的吸气肢 (4 sec) 快速呼气，但不能太用力

4、(4 sec),肺弥散功能,dlcosb 质量控制标准 死腔洗脱容积0.75 1.00 l (0.5 l， 如 vc 小于 2.0 l) 取样肺泡气体容积 0.5 1.0 l 吸气容积大于或等于85% 最佳vc值,肺弥散功能,dlcosb 质量控制标准 屏气时间 10 sec +/- 2 sec (无 valsalva或 mueller 动作) 取2-3次合格检测的平均值. 重复检测差值不超过最高值的10%，或3 ml co/min/mm hg,肺弥散功能,dlcosb 临床意义 dlcosb减低见于: 限制性肺疾病 石棉肺 铍中毒 尘肺 特发性肺间质纤维化 结节病 系统性红斑狼疮 硬皮病,肺

5、弥散功能,dlcosb 临床意义 dlcosb减低见于: 吸入有毒气体 (肺泡炎) 肺组织缺失 肺占位性病变 (肿瘤) 肺水肿 肺叶切除 放射治疗 (纤维化) 化疗,肺弥散功能,dlcosb 临床意义 dlcosb减低见于: 肺气肿 慢性支气管炎 , 哮喘 (减低或不减低)； dlcosb 有时用来鉴别肺气肿和哮喘；,肺弥散功能,dlcosb 临床意义 在copd病人中，dlco 小于 50% 预计值常伴随运动性低氧血症； 静息 dlco降低 (50% - 60% 预计值) 提示需要评估运动时的氧合状况；,肺弥散功能,dlcosb dl/va 在健康人中， dlco与肺容积呈正相关； dl/v

6、a 大约为 4-5 ml 弥散co/分钟/l肺容积,肺弥散功能,dlcosb dl/va dl/va 有助于鉴别限制性和阻塞性肺疾病 阻塞性= dl/va减低 限制性 = dl/va 可不变,肺弥散功能,dlcosb 影响dlco测定值的因素: 血红蛋白 (hb) 需要就 hb浓度进行校正 低hb可降低dlco 高hb可升高dlco 碳氧血红蛋白 (cohb) 需要就 cohb浓度进行校正 高cohb降低dlco,肺弥散功能,dlcosb 影响dlco测定值的因素: 肺泡pco2 pco2增加可升高 dlco 肺泡低通气 肺毛细血管血容量 血容量增加可升高 dlco mueller动作 心输出量增加 血容量减