神经电生理检查

1、第11章神经肌肉电生理评价、复课、本章的学习要求、异常肌电图检查的林爽意义把握检查结果分析和判断的基本要求、方法和注意事项、第1节概述、神经电生理检查的内容如下。肌电，EMG)神经传导测量诱发电位(EP)低频电气诊断检查：DC-刘涛电气诊断房间离电源、近战电源插座很远。了解病史，进行目标神经系统检查；做好说明工作，不要给病人带来恐惧。病人的四肢温度最好保持在32以上。操作严谨，规范。第二节神经肌电图检查，定义狭义：将同心圆针插入肌肉，是针电极附近肌纤维组的动作电位和插入过程中肌肉处于休息状态时肌肉各种收缩时的电活动。广义：包括神经传导、神经重复电刺激等。第一，肌电图检查的目的：运动神经元了解脊

2、髓全角细胞、周围神经(根、丛、干、分支)、神经肌肉连接部和肌肉本身的功能状态。一、确定肌电图检查的目的、来源性或神经韧性损伤；确定神经韧性损伤部位。病变是活动性或静息性。神经再生能力；提供肌肉强直和分类的基础。第二，肌电图检查注意事项，有创检查，对患者事先说明目的；出血倾向选择表面电极。没有针电极的系统感染者容易重复。严重冠心病患者渡边杏使用床旁电极。针状电极检查患者密切观察患者的反应。针电极检查和肌肉活检避免同一部分。肌电图检查前心肌酶谱检查。3，正常肌电图，针极肌电图检查观察的四步插入电活动：记录针插入肌肉时发生的电位变化。放松：观察肌肉完全放松时是否有异常的自我发展活动。轻度收缩时：观察

3、运动单位电位时间限制、振幅、相位和出厂频率。强力收缩时：观察运动单位电位招募类型。(a)，插入电活动，1，插入电位：发生，组发生，重复发射高频峰值，短周期，300毫秒。2、终板噪声：不规则电位，振幅1040uV，发行频率每秒2040HZ，海啸相似声音，患者说明针疼。(b)，电休息，肌肉完全松弛时，肌电图活动不出现。(c)，肌电，运动单位电位的轻度收缩：来自一个运动单位的肌纤维组的电位。运动单位电位的三个主要参数：时间限制、振幅、相位。运动单位电位，a，运动单位时间限制测量b，运动单位振幅测量c，运动单位相位测量，正常肌电图单位，(4)运动单位招募和发放类型，运动单位招募现象图a，简单相b，混合

4、相c，干扰相，4，异常肌电图，(4)减少或消灭：肌肉纤维化或严重肌萎缩。插入性精锐波：神经损伤1014天后，慢性退行性肌肉，多发性肌炎急性性功能，很多肌纤维坏死。(b)主要见于肌肉强直性放电、肌肉强直性疾病和一些神经韧性损伤和源性损伤。自发性电位，a，颤动电位b，静叶波c，复合重复放电d，肌肉强直电位e，光束震颤电位，(3)自发性电位：发现于肌营养不良，肌盐，肌纤维断裂，低钾或高钾血症等，2，静叶波，运动神经元性损伤在肌营养不良，肌炎，肌纤维破坏，低钾，高钾血症等方面也有很多发现。3、梁振颤电位，可见前角细胞病变较多，但应为病理意义，须有纤颤电位，锐波。4、肌肉纤维痉挛更常见于面部肌肉、脑干胶

5、质瘤和多发性硬化患者，以及慢性周围神经病变。5，复杂的反复放电，神经韧性及肌肉损伤都可能出现，但对慢性过程的多尖端病变。(4)运动单位电位，1，运动单位时间限制和幅度变化时间延长，振幅增加：在脊髓全角细胞病变和旧周围神经损伤中发现，神经再生过程中新生轴突起增加，支配肌纤维增加。1，运动单位时间限制和幅度变化，延长时间限制，幅度减少：在周围神经损伤中发现。1，运动单位时间限制和幅度变化，时间缩短，幅度减少：在肌肉损伤病变中可见。运动单位电位，a，大电位b，小电位c，新生电位d，复合电位，2，多相电位，短刺波多相电位：在新秒电位，源性损伤病变和再生早期阶段发现。组多相：显示神经再生过程中受拉伸突起

6、增加支配的肌纤维增加的复合电位。(5)招募型，招募减少：在神经韧性损伤的病变中发现；早期招募：肌肉损伤中发现的病变。各种招募现象也有，a，招募上减少b，早期招募现象c，干涉上，神经原性疾病和肌性疾病的肌电图确认，神经原性损伤：插入电位延长，正尖细动电位，轻微收缩时运动单位电位增加时间限制，振幅，多相波多黎各，大收缩时运动单位源性损伤：可能有自发电位，轻微收缩时运动单位电位的时间缩短，波幅减少，多相电位增加，强烈收缩时出现早期招募现象。第三节神经传导检查和诱发电位，运动神经传导感觉神经传导，1，神经传导检查，(1)检测技术要求：刺激电极刺激器的种类刺激强度和持续时间刺激伪追踪，(2)运动神经传导

7、测量，意义：运动神经轴突电缆，神经和肌肉关节及肌肉的功能状态评估，(b)运动神经传导测量，1，测量和计算方法：检查方法：超刺激神经干可以记录在远，近2，远肌肉刘涛的混合肌肉动作电位(CMAP)中，通过此动作电位幅度、潜时间和时间限制分析确定运动神经的传导功能。两个刺激点之间的距离(mm)运动神经传导速度(m/s)相应的神经传导时间(ms)，中间神经传导测量，a中间神经运动传导检查b正常的正中神经运动传导，在手腕和肘部以下受刺激，拇指断前肌肉记录波形，2，其他类型的异常特征，近端病变刺激病变部位异常刺激、传导下降、振幅正常：大部分神经纤维节段脱髓鞘变化；通过病变传导渡边杏，暗示神经损失或神经完全

8、损伤。(c)感觉神经传导测量，检查方法：刺激神经干端，在另一端记录感觉神经电位(SNAP)，一般用环电极测量。刺激和记录点之间的距离(mm)感觉神经传导速度(m/s)刘涛电位的潜伏时间(ms)，感觉神经的传导，意义：研究后根神经节及其周围神经的功能状态。2，不同类型异常特性，传导减速：脱水超变性变化；波幅明显减小：轴突断裂。，(4)一般神经传导速度测量，1 .中神经，中神经感觉传导测量，a中神经感觉传导食指记录方法b正常人中神经感觉电位波形，影响神经传导测量的因素，技术因素温度年龄部分，一般异常神经传导类型，轴索损伤髓鞘损失阻断，2，诱发电位，概念：诱发电位常用的是身体感觉诱发电位SLSEP、

9、脑干听觉诱发电位BAEP和视觉诱发电位VEP、运动诱发电位MEP。(a)诱发电位检测目的，筛选功能障碍；疾病诊断标准、位置；确认有机和功能性疾病。评估疾病的变化和疗效。进行术中监测；判断预后。(b)诱发电位检测要求和特性，包括刺激系统、记录系统和信号处理系统；铅标准采用国际脑电图1020系统电极安装方法；使用平均嵌套技术需要多次迭代。噪声源减少滤波技术排除伪跟踪。特性：数量不确定性；绝对潜伏期超过正常标准偏差的23倍，被认为是例外。双方相关波的侧潜伏期有很大的差异。正常人应使用前后波的振幅比进行综合分析。a相肢体感觉诱发电位诱导图b下肢体感觉诱发电位诱导图，a右上肢中间神经SLSEP波形b右下

10、胫骨神经SLSEP皮层电位图，(3)诊断感觉诱发电位，周围神经病变，脊髓病变，脑干，丘脑和大脑半球病变，中枢脱髓鞘病(MS)有助于昏迷的预后和脑死亡的诊断。脊椎及后宫手术监测。SLSEP的林爽应用，BAEP的林爽应用，脑干肿瘤BAEP的异常率高达90，特别是听神经瘤BAEP是最重要的辅助诊断；颅脑损伤和脑干血管疾病BAEP的动态观察有助于推断病情和预后。BAEP作为林爽听力学中使用的客观电反应听力测试方法；对中枢脱髓鞘病有辅助诊断作用。BAEP也可以用于后宫手术的监控。最有价值的是发现视神经的潜在病变。视神经炎和后视神经炎中常见的视神经炎，PRVEP异常比例达89。VEP对多发性硬化的诊断也有

11、意义。应用vec的林爽，应用MEP的林爽，评估脑损伤后的运动功能和预后判断；有助于多发性硬化及运动神经疾病的诊断。可以客观评价脊髓型颈椎病的运动功能和锥束损伤程度。(d)主要反映运动神经传导功能状态的运动诱发电位。第四节低频电诊断用低频电流刺激神经根组织，根据肌肉对电流的反应特性判断神经或肌肉的功能状态，作为疾病诊断方法，称为低频电诊断。Dc-刘涛电诊断强度-时间曲线，1，Dc-刘涛电诊断，DC和刘涛电刺激神经和肌肉，根据肌肉反应量和质量决定神经肌肉功能作为DC-刘涛电诊断。Dc-刘涛传动检查的观察指标有四点：兴奋阈值的变化，神经肌肉部分退化时的阈值上升，完全退化时的阈值消失。极性法则的变化。用一定量的直流电刺激正常的神经或肌肉时，音调大于阳气，大于阳气，大于阳气，称为CCCACCAOCCOC。肌肉收缩的性质。运动点的位置，神经受伤的时候运动点移动得很远，是神经损伤的确实标志。1 .结果将DC-刘涛电诊断检查的结果判定为绝对变性反应、完全变性反应、部分变性反应和不变性反应。2.林爽应用价值对周围神经损伤部位及程度的DC刘涛电测、恢复过