《静脉管理妇科》PPT课件

1、静脉管理、疗程介绍、静脉治疗前药物特性评估、并发症病例分享、学习目标、了解术前评估的重要性、了解药物特性、熟悉导管并发症以及静脉治疗前评估。评估患者的年龄、疾病、过敏史、静脉注射治疗方案、药物特性等。选择合适的输液路径和静脉治疗工具(被动到主动)，评估穿刺部位的皮肤状况和静脉状况，并在满足治疗需要时尽量选择更细更短的导管。评价静脉治疗前，应使用一次性静脉输注钢针进行短期或单次给药，不应使用腐蚀性药物。适用范围：输注刺激性小、输注量少、治疗时间少于4小时的药物，单次验血患者的外周静脉留置针应用于短期静脉输注，不用于腐蚀性药物的连续静脉输注，PICC应用于中长期静脉治疗。可用于任何性质的药物输注，

2、不得用于高压注射泵的对比注射和血流动力学监测(耐高压导管除外)。CVC可用于任何性质的药物输注和血液动力学监测。端口可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵的对比注射(耐高压导管除外)。药物的酸碱度：9PH5环丙沙星4.8-5.5多巴胺2.5-4.5吗啡3.0-6.0氯化钾4.0-8.0万古霉素2.5-4.5庆大霉素3.8-6.5氨苄西林10环磷酰胺3.0-3.9长春新碱3.5-5.5，药物性质，药物渗透压：低渗溶液：340锇/升TPN 1400 3NaCl 1030 20甘露醇100 5%治疗：用b超通知医生溶栓和抗凝。对于拔管(根据医生的建议)或非拔管，一般的治疗原则是先拔管，并处理导

3、管插入后的并发症。血栓护理：禁止热敷和按摩，以免栓子脱落，但可以握拳，有利于静脉回流，用软垫垫起四肢，手要高于肘，肘要尽可能高于肩。输液或睡眠时，避免侧卧位，每班测量肘部以上10厘米处的臂围，观察并记录患者局部发生的血栓性静脉炎，如动脉搏动，并明显涂有喜疗妥软膏或地塞米松溶液。并发症观察：肺栓塞、继发性出血、导管插入后并发症的处理、感染局部感染：局部发红、硬结、压痛、皮肤温度升高、局部脓性分泌物(距针眼2厘米以内)。导管相关性血流感染(CRBSI)伴有发热和寒战，胃肠道症状如头痛、背痛和低血压(革兰阴性杆菌败血症易并发感染性休克)在CRBSI中较为常见。导管插入后并发症和局部感染的处理：80，

4、000单位庆大霉素湿敷qd*3天，或使用100多个状态。如怀疑导管相关血流感染，根据血培养情况决定是保留导管还是拔除导管采血：保留：1套导管采血、1套外周采血和1套导管尖端培养注：用75%酒精对血培养瓶瓶口消毒一次，待干燥后采血10分钟，处理导管放置后的并发症。静脉炎分类：机械性、化学性、细菌性、血栓性临床表现0级：无症状1级：输注部位发红伴或不伴疼痛2级：输注部位疼痛伴发红和/或水肿3级：输注部位疼痛伴发红和/或水肿、可触知的索状静脉形成4级：输注部位疼痛伴发红和/或水肿、索状静脉形成、可触知的导管放置后并发症的治疗、静脉炎治疗：提起患肢、进行握拳运动、避免剧烈活动， 湿敷热敷20分钟/次，

5、敷冷霜3次/天(用红外线辐射)，敷喜疗妥软膏2，448小时，敷时轻轻按摩，有剧烈疼痛症状者34次/天，注意福他林或芬必得； 级以上静脉炎应报告护理事件，以及置管后并发症的处理。导管完全堵塞：无法注入，无法抽回血液。治疗：导管不完全堵塞：在减慢的初期，用生理盐水冲洗脉冲方管不能缓解。给予5000u/ml尿激酶，注射1ml，保持1小时，抽血后丢弃2-3ML，然后用20ML生理盐水冲洗脉冲管，完全堵塞：在负压模式下重新打开，并设置导管。导管插入术后并发症的处理，完全堵塞：直接抽出和再通，20ML，导管插入术后并发症的处理，拔管困难：原因：导管打结并盘绕在血管中；纤维蛋白包裹或血栓形成；病人的紧张会导

6、致血管痉挛。治疗：拔管时应轻柔、缓慢、均匀，当有阻力时停止拔管；消除患者紧张情绪，改变体位，局部热敷20-30分钟或按摩注射尿激酶溶栓，或送至导丝手术血管切开取出导管。中心静脉导管拔管窘迫综合征是指中心静脉导管拔管窘迫综合征，也称中心静脉导管拔管意外综合征。其临床表现包括高血压、心动过速、低氧血症和面部潮红。有些病人还可能有身体虚弱、半身不遂甚至完全瘫痪；有时这种综合征也会导致癫痫。在严重的情况下，患者会出现血压下降、面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。CVC拔管窘迫综合征，-原因分析空气栓塞或血栓性神经刺激，过去其他严重的心脏病，电解质紊乱，低钾，缺氧，酸中毒，以及胸部负压增加胸部压力低于大气

7、压，这导致空气通过开放的端口进入全身静脉循环。这会导致静脉栓塞。1.拔管后，如果患者立即咳嗽、打喷嚏、哭泣、大笑、深呼吸或出现惊恐情绪，胸腔内压力的变化会导致空气通过开口吸入静脉系统，从而诱发空气栓塞部位的影响。当病人吸气或站立时，中心静脉压降低。空气更容易进入血液系统并导致空气栓塞。CVC拔管的注意事项。位置：平卧位置。枕骨拔管期间患者的配合：拔管后应躺下15-30分钟，并伴有瓦尔萨尔瓦动作。躺着不能笑，屏住呼吸，严重咳嗽时使用密封敷料24小时，处理导管放置后的并发症，导管破裂或破裂：型体内和体外导管破裂程度：断开和损伤，导管放置后并发症的处理，导管破裂或破裂的处理：导管外露端破裂：立即拔出

8、导管2厘米，决定修复或拔出导管(不使用BD导管)；立即在怀疑导管破裂的稍上方位置按压静脉带，并告知医生静脉带的弹性合适，以便在不影响动脉血液供应的情况下防止静脉回流。建议随时检查桡动脉搏动受限患者的活动x光片，以确定导管断端的位置；在导管室中，通过介入方法用捕捉器或静脉切口取出导管。病例，患者，女性，82岁肺癌患者，需要将化疗药物置入PICC导管，最快滴速为每天120滴/分钟，2周后为60滴/分钟。患者：男性，51岁，诊断：贲门癌患者于2014年5月16日入院，健康状况良好。择期手术中，麻醉师在右颈部放置了一根单通道CVC管，留置15天后，根据医生的建议拔除了导管。患者立即出现头晕、冷汗、面色苍白，并抱怨坐着时心跳加快。患者立即仰卧，血糖监测正