护理工作中的法律法规

1、精品课件,1,护理工作中应注意的法律问题 护理部,精品课件,2,一、医患纠纷类型 二、护士工作 三、护理工作中依法执业问题 四、护理工作的注意义务问题 五、病历护理记录问题 六、护理工作中的告知义务 七、护理工作中的医疗纠纷处理问题,目录,精品课件,3,一、医疗纠纷类型,精品课件,4,医疗纠纷,医疗诊疗行为有过错,医疗风险,非医疗诊疗行为,技术水平有限,自身体质特殊,精品课件,5,医疗诊疗行为,非医护人员过错,诊疗行为有过错,告知不足,病历书写不规范,没有医师执照,不负责任,未履行首诊 负责制,医疗技术水平 经验不足,漏诊误诊,未仔细观察,违规操作,病情变化,治疗前未告知,检查结果,效果预后

2、未告知,用药,费用,精品课件,6,医疗纠纷,非医疗行为,摔倒,走失,病例丢失,隐私权,自杀,病人间打架,设备设施 不安全,性骚扰,精品课件,7,二、护士工作,精品课件,8,护士工作面对的人群,护士,医生,患者,患者家属,护工,医技科室辅助科室,护士的工作关系很广泛，且护士是唯一能够24小时与病人接触的医务人员,精品课件,9,护士工作注意事项,1.同情体贴，热情负责 2.尊重人格，平等待人 3.诚实谦让，文明礼貌 4.竭诚服务，不谋私利 5.实事求是，不弄虚假 6.恪守信誉，保守秘密 7.积极配合，指导帮助 8.及时沟通，团结协作,精品课件,10,合同关系是平等主体的自然人、法人、其他组织之间设

3、立、变更、终止民事权利义务的协议。 合同当事人的法律地位平等，一方不得将自己的意志强加给另一方。,护患法律关系,精品课件,11,护理工作中的依法执业问题,精品课件,12,护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责，受法律保护。 全社会应当尊重护士,护士条例,精品课件,13,护士在职业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。护士被吊销执业证书的，自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。,精品课件,14,维护护士的合法权益,扰乱医疗秩序，阻碍护士依法开展执业活动，侮辱、威胁、殴打护士，或者有其他侵犯护士合法权益行为的，由公安机关依照治安管理处罚法的规定给予处罚；构

4、成犯罪，依法追究刑事责任。 本条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照国务院卫生主管部门规定的实施步骤，自本条例施行之日起3年内达到护士配备标准。,精品课件,15,护理工作的注意义务,1.对患者生命和健康利益高度的责任心 2.对业务知识和技能追求上的精益求精正确操作 3.诊疗措施执行完毕后认真观察患者的病情变化 4.细心核查医嘱有无失当、失误之处等等“理智地、忠实地执行医嘱的义务” 5.观察病情变化时及时报告医生处理 6.严格遵循护理常规和技术操作规程 7.对患者人格的尊重；隐私权的保护 8.履行告知义务 9.及时与相关科室协调沟通,精品课件,16,医疗纠纷类型,患者在医院厕所

5、摔伤 下雪或下雨地滑，在医院滑倒造成骨折 患者从床上摔下,精品课件,17,患者在医院自杀（跳楼、服毒）医院是否承担责任 精神患者伤人 电梯故障,精品课件,18,患者请假问题-,不批准-填写请假告知书,精品课件,19,收费引发纠纷- 输入计算机数字错误-药品只数与医嘱不符 患者死亡第二天还有收费项目,精品课件,20,病历护理记录问题,精品课件,21,病历及病历书写的概念,病历指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活

6、动记录的行为。,精品课件,22,患者代理律师常用的杀手锏病历不真实-不同意以此鉴定医务人员非法行医-医生、护士、检查人员、B超签字（代签他人姓名）、告知问题,精品课件,23,病历的作用,医学作用 对诊疗行为真实记载 经验积累 提高医生的诊疗技术水平 科研的依据 促进医学的发展,精品课件,24,法律上的作用-证据 证据具有三性 客观性 合法性 和案件具有关联性,病历的作用,精品课件,25,维权作用 证明-无错 医疗报销凭证,病历的作用,精品课件,26,病案管理 门诊病历-患者自行拿走 医院没有登记 指责医院丢失 住院病历-患者自己偷走 如：手术同意书,病历的作用,精品课件,27,病历的封存问题

7、不能及时封存 麻醉记录没有封存-开庭时医方提交 护理记录、心电图没有封存 医院自己封存 患者方签字-不认可-核对身份证,病历的作用,精品课件,28,病历存在问题 修改、涂写、重抄、代签字 医生、护士记录不一致 医嘱与执行不一致 处方交费与用量不一致 时间、日期不对 会诊、术前讨论没有签字,病历的作用,精品课件,29,（三）护理文件书写不规范 护士在护理危重患者时机械执行医嘱，未按护理常规要求密切观察生命体征并记录，造成护理记录不能详细体现病情变化，易引发医疗纠纷。 护理记录过于简单。对疾病认识不足，缺乏专科病情描述，主观性词语多，不能做到记录客观、真实、准确。 某些关键性内容医护记录不一致，如

8、死亡时间等。 一些特殊性药物治疗、特殊性治疗措施后，未能及时观察效果并做护理记录，造成纠纷时不能举证。 防范：认真学习护理文件书写规范； 加强专业知识的学习。,精品课件,30,护理工作中的告知义务,精品课件,31,知情同意权,知情同意权的含义 医疗领域中的知情同意是指病人有权知晓自己的病情，并可以对医务人员所采取的医疗措施决定取舍。其实质就是患方在实施自己自主决定权的基础上，向医方进行医疗服务授权的行为。,精品课件,32,知情同意权,同意,知情,前提,结果,患者的知情同意权可表述为：患者在知晓医生提供其医疗方案决定所必需的足够信息的基础上，自愿做出医疗方案同意的权利。,精品课件,33,患者的知

9、情权,有权知道医疗人员的身份和职业状态 有权知道自己的病情、诊断、治疗情况 有权知道病历、化验等各种与病情有关的资料 有权知道医师拟定给自己实施的手术、特殊检查、特殊治疗的适应症、禁忌证、疗效、危险性、可能发生的其他情况。 有权同意或者拒绝进行医师拟定的检查、治疗方案 在有多种治疗器械或多个治疗方案时，有选择性 有权知道医药收费明细及标准 有权知道临床试验的相关情况,精品课件,34,履行告知是医生的义务,从法律的角度讲 权利是可行可不行的 义务具有法律的约束性，告知义务是医生为满足权利主体（患者）受法律保护的权益，依法应当作为的行为。医生若不能履行此义务就有可能造成对患者知情同意权的侵犯。,精

10、品课件,35,请在此输入您的标题,说明义务的内容一般包括三个部分 报告性说明义务（现状介绍） 指导下说明义务（疗养指导义务） 贡献性说明义务（建设的说明义务） 说明义务一般分为三种类型 情况说明义务 医疗水平自身疾病 过程说明义务 自然、治疗产生后果 危险说明义务 治疗后副作用,精品课件,36,护理工作中的医疗纠纷处理问题,精品课件,37,目前医疗纠纷形势越来越严峻,对于护士来说，处理医疗纠纷的原则是： 避免激化医患矛盾- 保护医患权利 注意保护自身安全- 维护自身合法权益,精品课件,38,医疗纠纷的处理,（1）若病人死亡，家属围攻医院，怎么办？ 注意：医院要派出专门的人谈判，首先由医疗纠纷处

11、理的专门科室与临床科室主任出面，必要时再由院长出面，注意把握好时机。,精品课件,39,可以理性谈判：安排专门的会议室谈判 把家属引领到指定区域 可以调集保卫处，维持现场秩序 如遇到家属不理性，及时拨打110,精品课件,40,谈判时注意把握谈判的内容,解决移尸问题，商定移尸地点 若死因不明，商定是否解剖 若医院自认为存在过失，开专家委员会讨论 若医院无过失，可以进行鉴定，明确责任 争取调节解决,精品课件,41,注意谈话技巧,表示同情 依法解决 语言中肯 把握时机 站在患者立场考虑,精品课件,42,发生殴打医务人员的情况,医院应当注意保留证据,包括监控录像的留存,医生应到外院住院诊断，并开局诊断证

12、明注意：掌握处理时机,精品课件,43,患者及家属抢夺病历，医院怎么办？,发生抢夺病历的情况,医院应当立即拨打110报警,注意让110作好笔录，注意留存证据,精品课件,44,保胎药发成打胎药？ 一定要正视患者的疑问案例,每一次给药前的反复核对有多重要？看看这起保胎药发成打胎药的事件就知道了。核对！核对！再核对！重要的事情说三遍，给药前一定要核对啊护士们！ 8月29日，焦丽（化名）肚子里5个多月的孩子还是流产了。她无法接受如此残酷的现实，在她看来，这个孩子本可以在这个冬天平安降临，她把意外归罪于那粒不该吃下去的药丸流产前一个多月，浦东妇幼保健院护士将打胎药当成保胎药发给了她。（源自：新闻晨报） 案

13、例中的发药护士，在经过之前的重重关口，仍没有查出发药错误的时候，有一个细节，相信大家看到这则新闻的护士都看到了：,精品课件,45,当天下午4点，护士开始到病房发药，发给患者的是一粒已被剪下来的白色药片，从包装背面看不清药品的全名，仅可以看到一个明显的“米”字和半个“酮”字。 这也是其住院三天来要服用的第一粒药片。拿到药片后，因没有看清药名，患者就问护士：“这是什么药，没有拿错药吧？” “是医生开的，没有问题。”护士回答。 “她当时忙别的病人，头都没有回过来看我们一眼。”患者清楚记得。 尽管护士很忙，不放心的她和丈夫还是先后问了发药护士4遍，再三确认是不是给自己吃的。 “护士说没有拿错，并且和我说要在饭前或者饭后一个小时内吃。,精品课件,46,患者和家属面对发给自己的药物，表现出的细心，值得每一名临床护士学习。可惜的是，这名年轻的护士没有好好利用患者和家属给她的这次机会，当时在忙其他的病人，头都没有回过来看一眼，这次可以改过的机会，就这样从护士身边溜