护理职业危害与防护

1、护理职业危害与防护,姓名,职 业 暴 露,定义：职业暴露是指因职业原因暴露在 某种危险因素中，有感染或引发 某种疾病的潜在危险。 高危人群：实验室、医护、预防保健人员 以及有关的监管工作人员。护 理人员位居高危之首,护理是一门特殊的职业,护士有2/3的时间用于静脉输液治疗。 包括植入导管、更换液体、冲洗/封管及穿刺点的护理。 因此，在医疗护理过程中也存在诸多不安全因素。,在医院工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心健康的因素，主要包括:,生物性因素,化学性因素,物理性因素,心理性因素,包括辐射损伤、锐器伤.,包括细胞毒性药物、 化学消毒剂.,工作紧张、倒班 、心理压力超负荷等。,护士常见的职业

2、危害,包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病.,护士常见的职业危害,1.生物性因素： 护士在临床工作中不可避免的接触患者血液、体液排泄物及分泌物，因针刺伤、锐器伤、粘膜或破损皮肤接触各种经血液传播或呼吸道传播疾病病人的血液、体液都可能受到感染。目前在血液传播疾病中最具危害的是“乙肝”、“丙肝”、“人类免疫缺陷综合症(HIV)”。其他还有结核杆菌、流感病毒等。 据研究，含病毒浓度高的血液 和体液依次为：血液、 血液成分、伤口分泌物、 精液、阴道分泌物、羊 水等。,（1）针刺伤 是一种皮肤深部足以使受伤者出血的意外伤害。 针刺伤时只需0.004ml带HBV的血液足以使受伤者感染HBV。被有乙肝

3、病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，其感染率是6-30；HIV污染的锐器刺伤而感染HIV的比率为0.3%，被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的比率为1.8%。,2.物理性因素：,需要大家了解的是： 每30秒钟在你和你的同行中发生一次事故。 每30秒钟便有一名医护工作者被针头扎伤。 也就是说，每年将有近百万次针头扎伤的事故。其中有2/3的人没有报告。,哪种器械容易导致刺伤事故？,注射 37% 静脉治疗23% 空心引导14% 其它 9%,刺伤相关因素,危险性排列4种： 使用过程中 回套针头中 拆除针头中 使用后丢弃前,工作中有何增加感染危险性的暴露因素?,受损的伤口较深,接触污染血液的量多,空心针头刺伤

4、比实心针头的危险性大,造成伤口的器械上有可以见到的血液,器械曾置于患者的动、静脉血管内,体液离开身体的时间越短，危险性越大,无保护接触患者血液时间较长,晚期患者或患者病毒载量较高,通常：,每毫升感染HIV的血液中含有1100个病毒微粒。 HBV的病人每1毫升血液中则有近一亿个病毒微粒 如HBV(乙肝病毒)可体外存活数天 有些HIV病菌则对外界环境比如热、空气等因素十分敏感，离开人体后便不能存活。,（2）噪声 长期的噪声下工作易引起疲倦、烦躁头疼和听力下降等。 主要的噪声来于机器声，工作人员对话、电话铃、病人的呻吟、物品及仪器的声音。 （3）放射损伤,2、物理性因素,3、化学因素,化学因素主要包

5、括： 细胞毒性药物 抗生素药物 消毒灭菌剂和麻醉废气。,4.心理社会性因素：,护理人员不但要完成三班倒 的繁重护理工作，还要面对 错综复杂的人际关系，生活不规律， 工作负荷重， 巨大 的压力给身心健康带来了一定的影响。,常见职业危害的预防措施,如何预防针刺伤 国外研究表明，安全操作环境，规范的操作能有效减少护士锐器刺伤的次数；小心弃置；如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。严格执行各项护理操作流程及规范。 用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应将针头从一次性注射器上取下、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器丢弃在刺不破的容器里。

6、,针刺预防,（1）安全处理针头 注射用完针头立即放入特制的针头收集器 （2）手持针头和锐器时，不要锐利面对着人，以防刺伤他人 （3）在为不合作患者注射时，要有人协助。按一次性用品处理规定，不能将针头丢入一般垃圾桶内，应放入锐器收集箱内。,如果用后的针不能立即处理，应使用单手回套法。 相关工作完成后，脱掉手套，接触体液脱手套后立即洗手。,禁止： 1 双手回套针帽。,2 任何时候，不要弯曲，损坏针头.,3 当手中拿注射器时不要开玩笑或针头指向某一物 。,4 注射器不要随便放置，如床头桌、地板、筒子里、窗台等地方。,当发生职业暴露后你如何处理？,自行用消毒液消毒即可？,挤出血液并用肥皂水及清水冲洗,

7、科室内有备肥皂水吗？ 为何职业暴露后要用肥皂水处理？,因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素,PH试纸：碱性显示绿色，酸性显示红色,针刺伤后的处理,当被一般病人针刺伤后，应立即从近心端向远心端挤出血液; 用肥皂水清洗伤口并在流水下冲洗受伤部位5分钟; 用2%碘酊、75%乙醇消毒伤口; 被乙型病毒性肝炎表面抗原阳性、丙型病毒性肝炎表面抗原阳性病人的血液、体液污染的锐器刺伤后，要在24小时内抽血查乙肝、丙肝抗体。若被刺伤者以上两种抗体阴性，则应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，并同时注射乙肝疫苗按1个月、3个月、6个月接种。 被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤后，必须立即报告医务科和院感科进行

8、登记填表。同时在刺伤后24小时 内抽血查HIV抗体，定期做血清学监测，于刺伤 后第4周、第8周、第12周及6个月监测HIV抗体。,医务人员暴露于污染血后操作程序,医务人员暴露于污染血后,医务人员：,未接种过乙肝疫苗或接种后无反应HBsAb（表面抗体）10mIu/ml,接种过乙肝疫苗 HBsAb10 mIu /ml,病 源：,HBsAg（表面抗原）（+）,HBsAg（-）,HBsAg（+）,HBsAg（-）,医务人员：,24小时内立即接 种HBIG（乙肝免疫球蛋白）0.06ml/kg,完成乙肝 疫苗接种,24小时内立即接 种HBIG0.06ml/kg,定期追踪,定期追踪,完成乙肝疫苗接种（0、1

9、、6月）,定期追踪,病人如有黄疸一月后复种HBIG,定期追踪,护士在高危环境下的自我防护,护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。,洗手,手是致病菌最常见的传播方式！,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,正确的洗手方法: 要持续15 秒钟！,手部卫生清洁经常疏忽的地方,拇指 手指之间 指尖 手腕,拇指,注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。 注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。 注意随时清洁水龙头开关。 手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢

10、等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致“再次污染”。,注意事项,（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩； （2）当一只口罩潮湿了或污染了，立即更换一只新的口罩； （3）一只口罩使用不超过4小时； （4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩； （5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上； （6）先戴口罩洗手后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。 （7）使用后的口罩属于“医疗废物”,生物性职业危害防护措施,口罩使用指南,戴手套 有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作

11、中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。,生物性职业危害防护措施,治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。 检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。 治疗每个病人后使用新的口罩。,医护人员的个人防护,不戴手饰，不留长指甲。 禁止在诊室饮食。 工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关区域。,学习目的：,树立全面预防的观念，加强自我防护意识：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒的血液就足以使护士感染。 因此在操作中应牢固树主自我保护意识。 注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强自身抵抗力

12、，并按规定的免疫程序接种各种疫苗。,怎样营造一个比较 安全的工作环境?,思考题 请将下列针刺伤感染经 血液传播疾病发生率从 高到低排列顺序：针灸针、 垃圾桶针、缝合针、抽血针、 肌内注射针、输液针、利器盒针,马某是艾滋病病房的护士，在处理艾 滋病房污物过程中，被一根混在污物 中的穿刺针刺破手指，当时有可视性 出血。住院病人均为晚期艾滋病人。 立即用流动的自来水冲洗，并轻挤出 血，然后给予碘酒、酒精消毒皮肤。 专家评估认为，暴露源不明，有出血 ，采用基本用药方案，服用双汰芝， 28天，抽血检测HIV抗体作为基线结 果，并在6周、3个月时检测HIV抗 体，均阴性。,某院门诊，有一艾滋病人在门诊复

13、诊中突然发生消化道大出血，以大 量呕血为主，刘护士在协助医生抢救 该病人过程中，突有病人呕吐的血液 喷射到了她的眼睛里和脸上。她立刻 用清水洗脸，并用氯霉素眼药水点眼 。后经专家指导，用生理盐水冲洗眼 睛、服用双汰芝，28天、抽血检测 HIV抗体作为基线结果，并在6周 ，3个月时检测HIV抗体，均阴性。,案 例 分 析 和思考题,案例分析,第一案例提示： 在临床工作中，尤其是为艾 滋病人的医疗操作中，一 要注意戴口罩，二要戴防 护镜。这属于粘膜的暴露， 不要用眼药水滴眼，否则容 易损伤粘膜，增加感染机会。,第二案例提示： 在医疗工作中，尤其在为艾滋病 人服务过程中，应严格贯彻普 遍性防护原则，包括将尖锐器 例如针头、刀片等与其他物品 分开存放和处理，以免发生被混 在污物中的锐器扎伤等事故。,