第二篇 第九章 慢性肺源性心脏病

1、第二篇 呼吸系统疾病,第九章,慢性肺源性心脏病（chronic pulmonary heart disease）,陕中附院 岳黎明,学时数：2学时,讲授目的和要求,掌握慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点、诊断方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点 掌握慢性肺心病原因及肺动脉高压的发病机制 了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本病的预防措施,讲授主要内容,概述 病因 发病机制 临床表现 实验室和其他检查 鉴别诊断 治疗,概 述,1、概念：支气管肺组织、血管或胸廓慢性病变 肺血管阻力升高 肺动脉压力升高 右心室肥厚 扩张

2、(除外先心病、左心病变) 2、流行病学（吸烟）,右心衰竭一系列表现,病 因,支气管肺疾病：COPD最多见（80-90%）、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等 胸廓运动障碍性疾病：胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲，导致肺功能受损 肺血管疾病：肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心负荷加重 其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征，引起肺血管收缩,发病机制,导致肺血管阻力升高和肺动脉压力升高的因素,1、血管收缩：属功能性，多见于缺氧、高碳酸血症和酸中毒时：可有多种原因，只要其导致慢性长期改变 2、血管炎致管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞：如慢支累及周围血管时 3、肺泡内血管受压：如肺气肿时 4、

3、肺泡毛细血管网毁损：如肺气肿或肺大泡形成时 5、肺血管重建：与缺氧等引起细胞因子分泌有关，具体不详 6、血容量增多和血粘稠度升高,临床表现,肺、心功能代偿期 1、症状：咳嗽、咳痰、气促（急性感染加重） 2、体征：发绀、肺气肿体征 肺、心功能代偿期 1、呼吸衰竭 症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，严重者出现肺性脑病症状 体征：发绀，球结膜充血、水肿；颅内压升高 2、右心衰竭 症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心 体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，肝大，回流征阳性、剑突下心脏搏动或心音增强,实验室和其他检查,二图一片协助诊断（主要是发现肺动脉高压、右心室肥厚、右

4、心室扩大者） 包括：心电图、超声心动图和胸片 其他检查：血气分析（了解呼吸衰竭情况）、血常规（感染血象）、肺功能检查（早期防治）、痰菌检查（用药）,右下肺动脉干扩张， 其横径 15mm 横径与气管横径之比值1.07 肺动脉段明显突出 或其高度 3mm 右心室增大征,电轴右偏，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 1.05mV，肺型P波,超声心动图检查 1、右心室流出道内径(30mm) 2、右心室内径(20mm) 3、右心室前壁的厚度 4、右心房增大,诊断及鉴别诊断,冠心病：易合并存在 风心病(三尖瓣疾患) 原发性心肌病：全新增大,治 疗,积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其他如慢阻肺伴气

5、胸时，社区获得性感染以革兰氏阳性菌多见，医院感染以阴性菌多见 控制呼吸衰竭：关键治疗措施,治疗,治疗心力衰竭：改善呼吸功能后心衰可得到纠正 上述措施效果不佳时或病情重时 1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程 2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、作用快排泄快静脉用药、掌握指征 3、扩管剂：可减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧，增加心肌收缩力，主要引起体循环血压低,并发症,肺性脑病（是慢性肺心病死亡的首要原因） 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常（多为房性或室上性，紊乱房速最具特征性） 休克（不多见） 消化道出血 弥散性血管内凝血（DIC）,并发症的治疗：主要与呼吸衰竭有关。有肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和DIC。后三种多为晚期并发症 营养支持治疗 缓解期治疗：增强免疫力，去