第二章 水电解质代谢紊乱（钾代谢紊乱）

1、钾代谢紊乱,云南医专病理 教研室,课时目标 说出高钾血症的概念,简述高钾血症时机体的变化特点 解释低钾血症的概念,简述低钾血症时机体的变化特点,第二章 水、电解质代谢紊乱 第二节 钾代谢紊乱 一、高钾血症 （hyperkalemia） 二、低钾血症 （hypokalemia）,正常钾代谢： （2%） （98%） 食物钾 血清钾 细胞内钾 （3.5-5.5mmol/L） （150mmol/L） 从尿排出 汗、大便排出 （80%） （少量）,钾的生理功能 1）维持细胞新陈代谢 2）保持细胞静息膜电位 3）与神经系统的传导关系密切 4）调节细胞内外渗透压 5）调节酸碱平衡 高钾血症 酸中毒 低钾血症

2、 碱中毒,正常,低钾血症,高钾血症,P,Q,R,S,T,Q,R,S,T,U,Q,R,S,T,0,1,2,3,4,Em,Et,骨骼肌,心 肌,一、高钾血症 （hyperkalemia） 概念 原因和机制 对机体的影响 防治病理生理原则,概念： 血清钾浓度大于 5.5mmol/L 原因和机制 1、肾排钾障碍（主要原因） 1）急性肾衰少尿期及慢性肾衰终末期 2) 醛固酮 或肾小管疾病 3）大量应用保钾利尿剂,2、细胞内的钾移向细胞外 1）酸中毒 2）细胞分解破坏 3）高血糖合并胰岛素不足 4）高钾性周期性麻痹 3、钾摄入过多 1）静脉输钾过多、过快 2）输入大量库存血,对机体的影响 1、对神经、骨骼

3、肌的影响 急性轻度高钾血症 兴奋性 急性重度高钾血症 兴奋性 (去极化阻滞),慢性高钾血症时，细胞外钾转移到细胞内，细胞内外钾比值与正常相似 静息电位变化不大多无神经肌肉的症状,2、对心肌的影响 1）对心肌生理特性的影响 兴奋性轻度增高，严重时下降 （同骨骼肌的影响） 传导性下降 自律性下降 收缩性下降,2）心电图改变 T波高尖 P波和QRS波振幅降低，间期增宽，S波增深 严重时与后面波相连成正弦状波室颤或心室停搏即将来临,、对酸碱平衡的影响： ）高钾血症酸中毒 ）出现反常性碱性尿,（四）防治病理生理原则 防治原发病 对高钾进行排钾肾脏，细胞转 移，肠道或腹膜排钾 对抗高钾的心脏毒性注射Na、

4、Ca溶液拮抗钾,二、低钾血症 （hypokalemia） 概念 原因和机制 对机体的影响 防治病理生理原则,概念： 血清钾浓度低于35mmol/L 原因和机制： 、钾摄入不足 、钾排出过多 消化道失钾 肾失钾 皮肤失钾,、血钾向细胞内转移 碱中毒 某些药物或毒物： 糖尿病（胰岛素 使细胞外的钾转移到细胞内） 家族性低钾性周期性麻痹,对机体的影响 1、对神经肌肉的影响 急性低钾血症 兴奋性 (超极化阻滞),慢性低钾血症 细胞内钾逐渐转移到细胞外，细胞内外钾比值与正常相似,静息电位变化不大兴奋性无明显影响 多无神经肌肉的症状,临床表现: 骨骼肌兴奋性降低，肌肉松弛无力(下肢最明显),严重者出现肌肉

5、麻痹(呼吸肌麻痹是重要的死亡原因) 腱反射减弱,甚消失 胃肠道平滑肌兴奋性降低胃肠运动减弱，严重者出现麻痹性肠梗阻,、对心肌的影响 1）心肌的生理特性： 兴奋性升高（与骨骼肌相反，低钾血症时 心肌细胞膜对K+通透性 ） 传导性降低 自律性升高 收缩性升高,2）心电图的改变 T波低平 U波增高 ST段下降 QRS波增宽 P波增宽,4、与细胞代谢障碍有关的损害 1）骨骼肌损害 严重低钾血症 骨骼肌细胞变性、坏死横纹肌溶解 2）肾损害 慢性缺钾 肾小管上皮细胞变性、坏死 肾的尿浓缩功能障碍 多尿、低比重尿,3、对酸碱平衡的影响 1）低钾血症 碱中毒 2）出现反常性酸性尿,防治原则 防治原发病 对低钾进行补钾 途径：首先口服，不能口服者静脉点滴 原则：见尿补钾（每日尿量 5