体液平衡失调.ppt

1、体液平衡失调病人的护理,成人护理教研室,第一节 体液平衡与调节,学习目标,知识目标：熟记正常体液的分布、组成。 能力目标：能理解学习成人护理的方法，能正确分析体液平衡的调节方法。 素质目标：在学习和工作过程中，体现护士的素质要求。,体液（body fluid）平衡是机体进行正常新陈代谢和维持内环境稳定的必要条件。 体液失衡是指其水分的容量、电解质的浓度和酸碱度发生改变，超过了正常的生理范围和机体的代偿能力可引起相应的器官功能障碍或并发症。,相关知识,相关知识,体液的分布,体液在男性约占体重的60%，女性约占50%，婴幼儿可高达7080 %，14岁后与成人相仿。 细胞内液约占体重40%，细胞外液

2、约占20%。 细胞外液中约5%为血浆，约15%为组织间液（分功能性细胞外液和非功能性细胞外液）。,相关知识,成年女性,新生儿,相关知识,成年男性,相关知识,一、水的平衡,表 正常成人的24小时水的出入量(ml/d),水 1000-1500 食物 700 内生水 300,尿液 1000-1500 粪便 150 呼吸 350 皮肤蒸发 500,二、电解质平衡,表 正常血浆主要电解质含量,钠（Na）,来源：食盐（主要） 数量：5-9 g/d 吸收：小肠（几乎全部） 代谢：主要存在细胞外液 排出：肾脏（主要）、汗液、粪便 血钠：135145mmol/L 特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）,钾（

3、K）,来源：食物（蔬菜等） 数量： 2-3 g/d 吸收：消化道 代谢：主要存在于细胞内液 排出：肾脏（主要）、粪便 血钾：3.55.5mmol/L 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）,三、水、电解质平衡的调节,肾脏是调节水、电解质平衡的重要器官,抗利尿激素的作用,下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统,水 -渗透压 口渴中枢 系统激活-抗利尿激素,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,水 -血容量-肾素 -血管紧张素醛固酮保钠排钾,醛固酮的作用,肾素-血管紧张 素-醛固酮系统,四、酸碱平衡,生理状态下，动脉血液的PH值保持在7.35-7.45，为一变动范围狭窄的弱碱环境，这是保证细胞进行正常代谢和

4、功能活动的基本条件。,五、 酸碱平衡的调节,1、体液缓冲系统(最迅速) 碳酸氢盐缓冲系统 2、呼吸的调节机制 3、肾的调节机制（最有效）,五、酸碱平衡的调节,体液缓冲系统,缓冲机制,H+HCO3H2CO3CO2+H2O,接受H+或释放H+ ，减轻pH变动的程度。,第二节 体液平衡失调病人的护理,内容,水钠代谢失调病人护理,1,钾代谢失调病人护理,2,酸碱平衡失调病人护理,3,体液失衡病人护理,4,一、水钠代谢失调病人护理,学习目标,知识目标：叙述三种脱水的常见临床表现和治疗护理措施。 能力目标：能理解三种不同性质脱水的病理生理改变；学会评估三种不同性质脱水和水中毒病人的病因、症状与体征，并运用

5、所学知识对上述病人进行护理。 素质目标：在评估过程中学会和病人的沟通，工作中表现出爱伤意识，关心体贴病人。,盐,水,正常,高渗性脱水,低渗性脱水,等渗性脱水,按性质分类,定义,高渗性脱水： hypertonic dehydration 低渗性脱水：hypotonic dehydration 等渗性脱水：isosmotic dehydration,高渗性脱水,病理生理：调节机制,水摄入不足 或丢失过多,缺水缺钠,细胞外高渗,细胞内脱水,水分由细胞内 向细胞外转移,低渗性脱水,病理生理；调节机制,体液大 量丢失,缺钠缺水,细胞外低渗,细胞外脱水,水分由细胞外 向细胞内转移,等渗性脱水,调节机制：血

6、容量-,液体急性丢失,缺水=缺钠,细胞外液渗压改变小,细胞内液量改变小,无水分由细胞内 向细胞外转移,时间长,（一）高渗性脱水,水和钠同时丢失，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L，浆渗透压310mOsm/L，造成细胞内脱水。 健康史：摄入水量不足：禁食等 水丧失过多 输入大量高渗液体,（一）高渗性脱水,身体状况：高渗症状和体征(失水为体重的比) 轻： 2%-4% 口渴，（最早最突出的症状）。 中： 4%-6% 很口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少比重高。 重： 6% 极度口渴，脑功能障碍症状 辅助检查：尿/血钠，血浓缩,症状体征,（二）低渗性脱水,水和钠同时缺失，但缺水少于缺

7、钠，血清钠低于135mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L，致细胞外脱水。 健康史（病因） 胃肠道液慢性持续性丢失； 长期使用排钠利尿剂； 大面积创面渗液导致等渗性缺水，治疗时补充水分过多。,（二）低渗性脱水,身体状况（临床表现）细胞外液减少+低钠的症状和体征。 早期出现周围循环衰竭。 辅助检查：尿/血钠,症状体征,（三）等渗性脱水,水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围，细胞外液渗透压也正常，主要是细胞外脱水。又称急性脱水或混合性脱水，外科最常见的脱水类型。 健康史（病因）胃肠道消化液的急性丢失、大面积的烧伤早期患者、大量胸水和腹水形成等。,（三）等渗性脱水,身体状况（症状、体征）：缺水缺钠

8、 轻:3%，乏力，口唇干燥，尿量减少。 中:6%，少尿或无尿，低血压等血容量不足的症状。 重:9%，明显休克。 辅助检查：血清钠在正常范围。,治疗,高渗性脱水：治疗：治本，根除病因 治标，补液 5%GS、0.45%NS 低渗性脱水：治疗:解除病因。对症补液:补等渗盐水或高渗盐水，胶体溶液。 等渗性脱水：治疗:解除病因。补液:用等渗盐水或平衡盐溶液为宜。,三种脱水的临床鉴别,李先生，50岁，体重70。确诊食管癌，饮食困难1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而色深。检查血压、体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。其他无特殊，血清钠尚无报告。问： （1）该病人体液失衡类型与程度？ （2）当日

9、液体补充量宜多少？（需写明计算过程）,1.（1） 中度 高渗性脱水 （2）当前主要护理诊断及合作性问题： 体液不足 与长期未进食有关 心输出量减少 与循环血量不足有关 潜在并发症：休克,液体疗法,1、补多少 第一天补液量：生理需要量+1/2已经丧失量 第二天补液量：生理需要量+1/2已经丧失量+前一天继续丧失量 第三天补液量：生理需要量+前一天继续丧失量,液体疗法,1、补多少 生理补液量： 已经丧失量：高渗性脱水和等渗性脱水按脱水程度计算 低渗性脱水按失水程度计算 继续损失量：丢多少，补多少 第一天补液量：the volume of physiological need+1/2 the vol

10、ume of already depredated 第二天补液量：the volume of physiological need+1/2 the volume of already depredated + continuous lost volume 第二天补液量： the volume of physiological need+ continuous lost volume,2、补什么 “ 缺什么补什么 ” 生理需要量：等渗性盐水和葡萄糖，酌情补钾。 已经丧失量：等渗性NS/GS=1/1,平衡盐溶液 高渗性NS/GS=1/2 低渗性等渗性盐水为主，重者高渗盐水 继续损失量：丢什么补什么

11、,3、怎么补 先盐后糖 先晶后胶 先快后慢 液种交替 见尿补钾 4、评价 精神状态、脱水征象、生命体征、辅助检查,李先生，50岁，体重70。确诊食管癌，饮食困难1月余，诉乏力，极度口渴，尿少而色深。检查血压、体温在正常范围，眼窝明显凹陷，唇干舌燥，皮肤弹性差。其他无特殊，血清钠尚无报告。问： （1）该病人体液失衡类型与程度及护理诊断？ （2）当日液体补充量宜多少？（需写明计算过程）,（1） 中度 高渗性脱水 （2）当前主要护理诊断及合作性问题： 体液不足 与长期进食不足有关 心输出量减少 与循环血量不足有关 潜在并发症：休克,（3）补液计划： 已丧失量：中度脱水失水量约占体重5，即70535L

12、，先给予12量，约1800ml，因属高渗性脱水，水钠补充2:1为宜，即等渗盐水600ml，5 葡萄糖溶液1200ml； 日需量：2000ml，其中5 葡萄糖溶液1000ml， 等渗盐1000ml； 继续损失量：呕吐500ml，用等量平衡盐溶液500ml补充，发热需补充300ml(体温每升高1，每kg体重增加水分损失35ml)，以510葡萄糖溶液补充； 总计1日补液总量为：1800ml+2000ml 3800ml， 2日 2000ml+1800ml+500ml4300ml,（四）水中毒,水中毒又叫稀释性低钠血症，因机体水分的摄入量超过排出量，以致水在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。,

13、（四）水中毒,病因：大的创伤应激状态下抗利尿激素增多； 摄入水过多，输液过多； 肾功不全 临床表现：脑水肿、肺水肿 辅助检查：血清钠 治疗：限制入水，增加排水，防重于治。,三种脱水的比较,二、钾代谢失调病人护理,学习目标,知识目标：详述静脉补钾的注意事项。 能力目标：学会评估低钾血症和高钾血症病人的健康史及身体状况，并学会制订护理措施。 素质目标：在护理低钾和高钾血症病人的过程中体现出紧急救护的素质，工作中表现出爱伤意识，关心体贴病人。,钾（K、kalium）,临床上，钾离子能静推吗？为什么？ 临床上，什么样的病人需要补钾？,钾（K、kalium）,生理功能 神经肌肉 心肌 细胞代谢,钾（K）

14、,来源：食物（蔬菜等） 数量： 2-3 g/d 吸收：消化道 代谢：主要存在于细胞内液 排出：肾脏（主要）、粪便 血钾：3.55.5mmol/L 特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）,（一）低钾血症,健康史: 钾摄入不足： 失钾过多： 1)大量消化液丢失：呕吐、胃肠减压、腹泻或肠瘘。 2)排钾利尿剂 3) K+转入细胞内造成低钾 输入大量葡萄糖加胰岛素，糖原合成，促使K+ 入细胞内。 蛋白质合成增加，也可出现低血钾。 碱中毒时，加速K+进入细胞内。,（一）低钾血症,身体状况： 神经肌肉症状：肌无力为最早表现。 胃肠道症状：口苦、恶心、呕吐、肠麻痹及腹胀。 心血管症状：主要表现为传导和节律

15、异常。 中枢症状：神志淡漠、嗜睡。 泌尿系统：反常性酸性尿碱中毒。,酸性尿,（一）低钾血症,细胞内,细胞外,K+,H+,Na+,增加,减少,细胞内转移,肾脏排H+,低钾血症,碱中毒,（一）低钾血症,辅助检查： 血清钾：3.5 mmol/L 心电图： T波低平、变宽、双相或倒置，随后出现U波。,（一）低钾血症,治疗要点： 首先应除去病因。 补充钾盐 1)口服补钾最安全:KCl 12g tid 2)静脉补钾:先补充血容量，改善肾功能。,（一）低钾血症,静脉补钾的原则： 严控总量:一般每天补钾23g,轻度缺钾4-5g，严重缺钾可补68g。 浓度适宜: 0.3%（40mmolL)。 滴速不快: 60滴

16、/分。 尿畅补钾: 尿量40ml/h 严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。 严观病情:尿量、心率、血压等，并反复检查血钾和ECG。,（二）高钾血症,健康史: 钾摄入过多： 大量输入库血、口服或静脉补钾。 钾排出过少： 急性肾衰少尿或无尿期、肾上腺皮质功能不全(阿狄森病)、用保钾利尿药等。 体内分布异常： 1)细胞内钾大量释出:缺氧、酸中毒、脓毒性感染。 2)大面积烧伤及严重挤压伤，严重溶血性反应。,（二）高钾血症,身体状况: 神经肌肉应激症状:四肢乏力，手足麻木，腱反射减弱或消失，严重者软瘫。神志淡漠或恍惚。 严重高钾微循环障碍:皮肤苍白、发冷、紫绀、低血压等。 危险的心脏症状:常有心跳缓慢

17、或心律不齐，甚至心跳骤停于舒张期。,（二）高钾血症,辅助检查： 血清钾： 5.5 mmol/L 心电图：T波高尖QRS波增宽。,（二）高钾血症,治疗要点 ： 禁钾：立即停止钾盐的摄入。 降钾：迅速降低血清钾浓度。,（二）高钾血症,降钾： 转钾:1、碱化细胞外液5%NaHCO3100ml静注；2、促进糖原合成，25%GS100200ml，按每5g糖加1u胰岛素静滴。 排钾:阳离子交换树 15g qid，同时服山梨醇或甘露醇，也可10%GS 200ml保留灌肠。速尿40mg静推。 透析:肾功衰，可作腹膜透析或血液透析。,（二）高钾血症,治疗要点 ： 抗钾：防治心律失常，10%葡萄糖酸钙20ml稀释

18、后静注。 预防：控制原发病；避免体内蛋白质、糖原的分解而释放钾离子；严格掌握用钾的适应证、剂量和方法。,钾（K、kalium）思考题,临床上，禁食的病人为什么每天补钾？一般病人补多少？怎么补？ 临床上高钾病人，什么紧急处理？,三、酸碱平衡失调病人护理,学习目标,知识目标：熟记代谢性酸中毒的症状与体征，简述其他酸碱失衡的症状与体征。 能力目标：学会评估四种不同性质的酸碱代谢失调病人的健康史和身体状况，并学会制订护理措施。 素质目标：在护理工作中表现出对病人耐心、细心的工作态度。,酸碱平衡失调,细胞外液中pH改变，因代谢的因素使体内NaHCO3减少或增多者，称为代谢性酸中毒或碱中毒；因呼吸功能使得

19、H2CO3增多或减少，则称为呼吸性酸中毒或碱中毒。,pH,原 因,酸中毒 碱中毒,代谢性 呼吸性,（一）代谢性酸中毒,是指体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3丢失过多。 临床上最常见的酸碱平衡紊乱类型。,（一）代谢性酸中毒,病因 酸性物质产生过多：腹膜炎、休克、高热、心跳骤停、抽搐等缺血缺氧及糖尿病或长期饥饿都形成过多有机酸。 酸性物质排出的少，肾功能不全：不能正常地排H+,或排出HCO3过多,使体内H+积聚和HCO3减少。 碱性物质丢失过多：严重腹泻、下消化道瘘等到均有HCO3的丧失。,（一）代谢性酸中毒,病理生理 体液缓冲系统 呼吸的调节 肾脏的调节,（一）代谢性酸中毒,症状、体征： 呼

20、吸代偿的表现：呼吸加深加快(Kussmaul呼吸)，呼出气中有酮味。 中枢神经系统的表现：酸中毒抑制脑细胞代谢活动，严重时疲乏、眩晕、嗜睡或烦躁，严重者神志不清或昏迷。 心血管功能异常的表现：酸中毒-高钾，心率失常、血压偏低；H+增高刺激毛细血管扩张，病人可有面部潮红.,（一）代谢性酸中毒,辅助检查： 血气分析：代偿期可在正常范围内，pH、HCO3 可有轻度降低，失代偿期pH、HCO3 有明显下降, PaCO2 正常。 尿液呈酸性，合并高钾血症。,（一）代谢性酸中毒,治疗要点：首先应消除病因和纠正脱水。 轻度酸中毒(HCO31618 mmol/L)可自行纠正。 严重酸中毒(HCO310mmol

21、/L)须补5%NaHCO3。,（一）代谢性酸中毒,注意:1.纠酸时不可过快，防止发生碱中毒 2.补充碳酸氢钠时从补液总量中去除等量的等渗盐水，防补钠过多。 3.低钙、低钾。 酸中毒时，离子化钙增多，病人缺钙也可不出现抽搐，但纠酸后，血钙下降，可发生手足搐搦，应及时补钙。 过速纠酸还可致低钾，应随时纠治。,（二）代谢性碱中毒,由于体内H+丢失或HCO3增多所致。 病因： 酸性胃液丢失过多：幽门梗阻、反复呕吐、持续胃肠减压。 低钾血症 长期使用排钾利尿剂： 静脉补碱过量，大量输入库存血。,（二）代谢性碱中毒,症状、体征： 呼吸代偿：呼吸变浅变慢。 中枢神经系统症状：嗜睡、谵妄、甚至昏迷。 低钙低钾

22、血症症状：手足抽搐。 辅助检查： 血气分析：pH 7.45, HCO327mmol/L增高, 血Ca2下降。 尿液呈碱性,（二）代谢性碱中毒,治疗原则： 首先应消除病因 纠正低钾血症。 纠正碱中毒：胃液丧失的碱中毒，补充等渗盐水或平衡盐溶液，可自行纠正。 严重碱中毒（PH7.65)，输盐酸或精氨酸,（三）呼吸性酸中毒,健康史： 呼吸道梗阻：异物吸入、喉头水肿 肺部本身疾病：肺炎、肺水肿 呼吸中枢抑制：镇静、麻醉、颅内疾病 胸部活动受限：胸腔积液、胸部外伤。,（三）呼吸性酸中毒,身体状况： 缺氧和二氧化碳潴留 辅助检查： 血气分析：pH、HCO3 降低，PCO2 6.0kPa 升高 治疗： 改善

23、通气,（四）呼吸性碱中毒,病因： 癔病、精神过度紧张、发热、疼痛等。 症状体征： 呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸，重者眩晕、昏迷。 治疗要点： 增加吸入气中CO2浓度。,常见酸碱平衡失调类型,四、体液失衡病人护理,学习目标,知识目标：叙述补液疗法的护理措施。 技能目标：能正确地按照医嘱为病人实施补液。 能力目标：具有分析和解决体液平衡失调病人常见护理问题的综合能力，学会对不同体液平衡失调的病人制订护理措施，并实施护理措施。 素质目标：培养学生理论联系实际，将书本知识应用到实际病例中；在输液护理中表现出认真、细心的工作作风。,护理诊断,体液不足:与高热、呕吐、胃肠减压等体液丢失有关。 活动无耐

24、力:与低钠、低钾、低钙及有效循环血量不足所致的低血压有关。 低效性呼吸型态:与呼吸肌收缩无力有关。 有皮肤完整性受损的危险:与水肿和微循环灌注不足有关。 有受伤的危险:与感染、意识障碍、低血压和低钙等有关。 有便秘的危险:与体液丢失、液体摄入不足、食物摄入减少、活动减少或肠蠕动缓慢有关。 知识缺乏:缺乏药物治疗和疾病预防方面的知识。,护理措施,（一）控制病因 （二）实施液体疗法 1补液多少？ 2补什么？ 3怎么补？ 4如何观察补液疗效？,护理措施：补液,补多少 第一天=日需量+1/2已失量 第二天=日需量+1/2已失量+日失量,护理措施：补液,补多少 生理需要量： 成人3545ml/kg，小儿

25、50150ml/kg，年龄和体重愈小需要量愈大。 一般成人生理需水为20002500ml/d。,护理措施：补液,补多少 累积损失量(已失量)：病人从起病到就诊时已经累积损失的体液量。 等渗性脱水：按缺水程度或按红细胞压积上升值计算。 高渗性脱水：按比例或按血钠计算。 低渗性脱水：补钠。 烧伤补液量=()kg1.5。,护理措施：补液,补多少 额外丢失量(继续损失量、日失量)：治疗过程中继续丢失的体液量。 包括前一日因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、气管切开(1000ml)、大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml，体温38以上，每升高1，从皮肤丢失35ml/kg)、腹腔暴露: 增加0.5L/2-3h等额外

26、丢失的体液量。,护理措施：补液,补什么：原则上缺什么补什么,护理措施：补液,怎么补：原则“三先三后，两早一防”。 具体是：先 快 后 慢，先 盐 后 糖， 先 晶 后 胶，交 替 输 注， 纠 酸 补 碱，尿 畅 补 钾， 酌 情 调 整； 早 期 碱 化，早 期 利 尿， 预防并发症。,护理措施：补液,补得怎样：疗效观察 记录液体出入量 保持输液通畅 观察治疗反应：精神状态好转、脱水征象纠正、生命体征平稳。 辅助检查正常：尿量、尿比重、血常规、心电图CVP、心肺监测输液反应。,病 例,一男性病人，30岁，体重50kg。因腹痛、呕吐3天,诊断为急机械性肠梗阻入院。体检：精神萎靡，眼眶轻度下陷，

27、口唇干燥，皮肤弹性稍差，双颊潮红，呼吸深快。实验室检查：红细胞5.51012/L，HCO312mmol/L，尿呈酸性。入院后胃肠吸引抽出消化液1000ml。该病人第一日补液总量？液体种类？,病人补液总量计算,日需量 为2000ml，其中5%GNS500ml，510%GS1500ml。 已丧失量 病人呈中度脱水，根据病史及临床表现，该病人系等渗性脱水。故巳丢失量约占体重4%，即2000ml。用等渗盐水或平衡盐溶液补充。脱水宜逐渐纠正，当日先输一半，即等渗盐水1000ml。 继续丧失量 病人入院后，胃肠吸引抽出消化液1000ml ，可用5%GNS1000ml补充。,病人补液总量计算,入院后第一日补

28、液总量为 日需量1/2已丧失量3000ml 其中等渗盐水约为1500ml，510%葡萄糖液约1500ml 入院后第二天补液总量为 日需量1/2已丧失量继续丧失量4000ml，等渗盐水2500ml， 510%葡萄糖液约1500ml,思考题,一体重50kg的男性病人，因患急性腹膜炎3天入院。病人神志清楚，全身情况较差，软弱无力，呼吸深快，眼眶凹陷，口唇发红，皮肤弹性差，尿少。血K+3mmol/L，HCO39 mmol/L 。入院后从胃肠道吸引出约1500ml液体。 试对该病人拟出输液计划。,单元测试,一、名词解释 1. hypertonic dehydration 2. hypotonic deh

29、ydration 3. isosmotic dehydration 4.反常性酸性尿碱中毒 5.内生水 6.不显性失水,二、单项选择题 1.下列哪项不是引起高渗性脱水的直接因素 A高热多汗 B大量应用渗透性利尿 C.食管癌晚期 D频繁呕吐 E.昏迷、禁食 2.等渗性脱水的主要病理生理变化是 A细胞外液浓缩 B细胞外液低渗 C.细胞外液容量骤减 D细胞内液低渗 E细胞内液高渗 3.高渗性脱水病人，下列病理改变中哪一项是错误的 A口渴 B抗利尿激素分泌减少 C细胞内水外移 D.醛固酮分泌增加 E尿浓缩 4.低渗性脱水的临床特征是 A.表情淡漠 B.尿量减少 C.较早出现循环功能障碍 D.皮肤弹性减退 E.代谢性酸中毒,5.等渗性脱水如不及时补充液体可转化为 A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.混合性脱水 D.细胞内水肿 E.以上都不是 6.治疗重