常见视力障碍及

1、常见视力障碍及 助视手段的应用,南京远望视光学研究所,视障概述,导致视力异常的因素统称为视力障碍。 大多数的视力障碍可用光学和医学的方法进行矫正及治疗。 视障可导致视残。 通过光学和医学方法都不能将双眼中较好眼的视力提高到一定程度以上，导致生活和工作能力丧失或部分丧失的，称为视残。,引起视力障碍的7种因素：,先天性眼病 屈光系统异常 双眼视机能障碍 屈光间质浑浊 眼底病变 视神经传导异常 外伤,视力残疾概述,定义：患者双眼中较好眼的视觉功能减退达到一定程度，且不能用手术、药物或常规的屈光矫正方法提高视力，以至于生活和工作能力丧失或部分丧失者。,视残分类,低视力： 最佳眼的矫正视力0.05，0.

2、3大于为低视力。低视力分为两级。 盲： 最佳眼矫正视力0.05或视野半径小于10。盲也被分为两级。,定残标准,导致视残的主要原因,先天性眼病 眼底病变 视神经病变 屈光间质浑浊 外伤,先天性眼病是儿童视残的主要原因,不同年龄组低视力病因的统计结果,视残与遗传,先天性遗传因素在儿童视残中占有很大比例。 成人致残眼病也与遗传有关，如青光眼、角膜病、眼底病等。 在视残的致因中约69%与遗传有关。 因此遗传知识对视残的防治与康复有一定的意义。 基因无法改变，因此该类视残无疗效。 多数视残疾病具有先天性、终身性和家族性。,遗传病的分类,单基因遗传病： 染色体上一个或一对基因发生突变而引起疾病 。 可在常

3、染色体或性染色体（X染色体）上。 可是显性，也可是隐性。,a.常染色体显性遗传,两代以上发病 父母一人发病子女50%发病 患者父母必然有一人患病 男女发病几率均等,b.常染色体隐性遗传,不连续两代患病 近亲通婚发病率高 父母双方为杂合子 子女患病 子女中，病人1/4、杂合子1/4、健康人1/2 男女发病几率均等。,c.X连锁显性遗传,女性患病率高于男性 无男传男现象 女患者子女有50患病 患者的双亲之一患病,d.X连锁隐性遗传,男患者X染色体由母亲传来，并传给女儿，称为交叉遗传。 父亲为患者 女儿全部为杂合子 母亲为杂合子，儿子1/2患病，女儿1/2杂合子。 男性显著多于女性,多基因遗传病,两

4、对或两对以上的基因发生突变，这些基因彼此没有显性和隐性的关系，故称为共显性。 每对基因作用微小但多基因累计形成总效应。 该种疾病除与遗传基础相关外，还受环境因素的影响。 主要遗传特征表现：亲属发病率高于群体发病率、近亲通婚发生率高、同卵双生高于异卵双生，患病率与种族相关。,常见遗传性眼病及其遗传方式,序,如何正确对待视残,预防 早期干预 视觉康复,视残遗传疾患的预防,先天性遗传性疾病无法治疗，只能预防。 防止近亲婚配。 对复发风险大而无法作产前诊断者，应劝告绝育。 孕期避免接触有害化学物质，放射性同位素，避免环境污染等。 对35岁以上的孕妇应到有条件的医院进行产前诊断。,什么是早期干预,发现视

5、觉障碍尽早排除障碍 对于先天性视觉障碍，排除障碍后可能会有良好的视觉发育。 对于后天性眼病早期干预可以降低视残的发生率，或延长病程。,视觉康复,视觉康复：在预防和早期干预无效的情况下，有效的利用视力残疾者的残余视力，以使得他们获得最佳的生活、学习和工作能力。 视觉康复的两个重点： 辅具的选用：助视器具（验配）和导盲工具。 功能性训练：视功能训练，其他功能训练。,我们要做什么？,为视力残疾人提供专业的视光学检查 评估视残等级 有效利用残余视力 帮助选择合适的助视器具 进行相应的视功能训练和辅具使用指导,光学矫正是视觉康复的主要手段,助视器：视力残疾人最常用的辅具 光学类 电子类,视残光学矫正的相

6、关问题,1.视残光学矫正的预后 只要符合诊断标准的视残，就可能获得一定程度的视力矫正，有望改善生活质量。 不同病因的矫正效果差异很大。 矫正效果与患者的配合及视觉心理状态关系很大。（生活环境） 后天获得性视残矫正视力绝对达不到患病前的状态,不同视残光学矫正的差异,低视力通过光学矫正能够更好的利用残余视力，使患者获得一定生活自理和阅读能力。 不少盲人通过综合应用各种光学矫正方法也可能有效的使用残余视力，因此，盲也不应该放弃任何希望。,2.视力残疾的发展趋势,视残的病因多为先天性和获得性 视残大多有发展的倾向。 无论今后的发展如何，视觉经验将会影响患者今后的生活。 大多数视残的发展趋势缓慢，在这个

7、过程中残余视力的有效利用可以改善患者的生活质量。,3.视力残疾的康复,可康复类：屈光间质引起的低视力和盲，都有望通过手术重新获得良好的视力。 不可康复类：大多数眼底及视神经病没有康复的希望，因此不能让患者有过高的期望。,4.助视器的选择,不同的需求选择不同的助视器 生活习惯、工作性质、期望的结果决定了助视器的选择。 如户外活动者可选用远用助视器，近距离阅读需求者选用近用助视器，使用电脑、养花养鱼者可选用中距离助视器。 不同的目标大小需要不同的放大需求,5.助视器的训练,训练的原因： 不同的视觉经验 助视器对像大小和距离的改变 视野的改变 如果不改变原有的视觉经验，助视器虽能提供较为清晰的影像，

8、但是患者常因感到不方便，而将助视器弃之不用。,6.正确的心理引导,先天性和慢性视残者情绪稳定，乐于配合检查与矫正。 急性患者的5个情绪期 否认期 愤怒期 企望期 沮丧期 接受期,否认和愤怒期特点：情绪表现抑郁、暴躁，容易伤人或自伤 。且与正常视力对照，易失败。 企望期和沮丧期：愿意配合检查，但因信心不足，效果欠佳。 接受期：意外清晰视力会有较高的配戴成功率,了解视力 与视力表,视力与视力表,视力表是衡量视力的工具 在定残中起着重要的作用 视残的放大需求直接与视力表有关,视力表的设计原理,传统理论认为：人眼能分辨出两点间最小距离的视角是1视角 。其为外界物体两个端点与眼结点间的延线在眼前形成的夹

9、角,视力表设计以5视角为周边范围尺寸。 线条的边宽为1视角 缺口的宽度也为1视角,视标大小的计算公式,W d tana W为视标周边范围尺寸 d为测试距离 tana0.001454 a为5视角。,同为5视角的视标大小与设计距离呈正相关，即设计距离越远视标越大 。,视标大小与视力的关系,不同大小的视标在不同距离上对眼形成5视角。 同一大小的视标在不同距离上检测得到不同的视力。 同一距离上视标越小对眼的视角越小。 同一视标在不同距离上对眼形成不同视角。,视标、视力表、视力,每一个视标都有它的设计距离。 固定标高的视标，检测距离不同对眼的视角就不同，显示的视力也不相同。 同一检测距离，不同标高的视标

10、，对眼形成的视角不同，显示的视力也不相同。 原则上远近视力相同。,视力表的记录方法,分数记录法 分子为视力表的检测距离，分子为视标的实际设计距离。如5/50 对数记录法 每行视标的大小相差为1.258倍 小数记录法 与分数记录法有密切的关系,固定标高视标与视力的计算公式,V=Lj/Ls V是视力 Lj为检测距离 LS为该视标设计的标准距离 例如：视标设计的标准距离为50米对眼形成5视角，在3米处测量的实际视力为 V=Lj/Ls3/500.06,非标准检测距离上，视力表与视力之间的关系,V=Mv(Lj/Lb) V为视力 Mv为该视力表最小所见视标 Lj为检测距离 Lb为视力表的标准检测距离,例如

11、：视力表设计的检测距离为5米，患者在2米处才能看清0.2的视标，则视力为 V=Mv(Lj/Lb)0.1(2/5)0.04 该患者的实际视力为0.04,视力表的选择,1.常规视力表不适合视残的定性定量分析： 无0.1以下视标，视残定性定量常用0.1以下视标。 0.1只有2个视标 0.10.2之间只有一行视标，不符合低视远力细致定量分析。 2.E视标与C视标的检测精度不一样,常用视残视力表的设计,E、C、数字、字母和图形设计最常见 以几何级数 倍或1.2589递变 最好使用分数或小数记录法 视标设计为从0.05至0.32之间共9行 0.05、0.06、0.08、0.1、0.126、0.16、0.2

12、、0.25和0.32 分为远用和近用 康复标准要求达到0.4,常见的低视力检查表,低远视力表,Landolt环测试卡,莱娅图形测试卡,低近对数视力表,点阅读近视力表,视力,裸眼视力 为不借助任何矫正工具所测得的最佳视力。 矫正视力 借助光学透镜引出的最佳视力。 康复视力 借助光学助视器引出的最佳远视力。包括远视力、近（中）距离视力。 功能视力,屈光检查,低视力屈光检查的常用验光设备,电脑自动验光仪 带状光检影镜 综合验光仪 试片架 试片箱 角膜曲率仪 眼底镜,裂隙灯 顶焦度计 低远视力表 低近视力 功能视力表 放大需求检测箱,低视力的屈光检查的特点,与常规屈光定量检查基本相同 比常规屈光定量检

13、查困难的多 须掌握不同于常规屈光定量检查的技术,1）客观屈光定量受限,主要原因是屈光间质混浊 客观验光依赖于评估视网膜的反光性质，而屈光间质混浊导致光线透过困难，从而影响客观验光。 检影、电脑验光等方法很难获得理想的检查结果。,2）主观屈光定量缺乏对矫正效果的评价,微量的光度变化对视力的变化影响不大。 患者的主观判断往往前后矛盾。 因此，患者的屈光检查中主观评价往往缺乏实际意义。,（3）客观屈光定量,对矫正视力变化缺乏主观评价低视力患者，客观屈光检查的提示常是决定性的。 1）电脑验光仪 屈光间质混浊患者，无法使用电脑验光仪 屈光间质清晰者，电脑验光值非常有参考价值 如视网膜色素变性、年龄相关性

14、黄斑变性、青光眼等,2）视网膜检影, 睫状肌麻痹检影 屈光间质正常者通过检影了解其屈光状态 屈光间质混浊者，瞳孔散大后可通过不同的角度寻找混浊屈光介质的透明缝隙，评估视网膜反光的性质。，从而确定屈光状态。 眼球震颤的检测 寻找消除震颤的眼位，以便于检影。, 缩短工作距离检影 屈光间质混浊的情况通常红光反射较暗，为了看清红光反射可缩短工作距离来达到目的。 注视性质的判断 非中心注视者，嘱患者常采用周边注视，需适应患者的视轴，嘱患者注视检影镜光线。, 检测试片的递变梯度 反光弱时检影镜片可大梯度变化，一般不小于1.00DS2.00DS必要是可更大跨度变化。,3）角膜曲率仪, 角膜散光的检测 客观验

15、光的补救 4）眼底镜 可试借助眼底镜来观察眼底，通过调节眼底镜上的补偿透镜盘，来大致确定被测眼的屈光状态 。,（4）主观屈光定量,1）试镜架 重量轻，光心距、瞳高、镜眼距可灵活调节。适用于不同注视性质或眼球震颤被测者使用，利于低视力患者发挥光敏搜索性眼动。 2）试镜片夹 附加与原有眼镜之上，在片夹上放置试片，处方由原镜度和片上验光结果共同确定。,3）试片 低视力对1.00D的焦度递变不敏感 用大于1.00D的正负球镜试镜，使被测眼对焦度递变产生认识。如采用6.00D的球镜。 修改试片时，球镜以1.00D为梯度，柱镜以2.00D为梯度。,4）交叉圆柱透镜 0.25D交叉圆柱镜焦度过低，不能达到低

16、视力眼的视敏阈值 。 小于0.1时使用1.00D的交叉圆柱镜。 视力0.10.3时使用0.50交叉圆柱镜，如仍不能分辨采用1.00D的交叉圆柱镜。,5）调整散光轴位和焦度,选择合适焦度的圆柱透镜。 嘱患者自行旋转轴向求得最佳效果。 柱镜度可从3.00D开始，适量增减，直至最佳效果。 低视力检查较正常验光更注重患者的自行调整。,6）裂隙片,给予一定的球镜矫正。 附加裂隙片。 患者自行转动裂隙片方向，至最佳视力方向。 改变球镜度，以得到最佳视力。,确定一个子午线方向角度后，在与之垂直的另一子午方位放置裂隙片，增减球镜焦度，求得最佳矫正视力。 分析正交子午线角度，确定屈光度。 注意：裂隙片的裂隙向为

17、焦力向，与柱镜试片的轴位向不同。,屈光检查中望远系统的作用,屈光检查困难时，可以利用望远系统的角性放大作用。 目标像的放大作用有利于提高判断的精度。,如何有效利用残余视力？,给予适合 的 放大需求,什么是放大需求？,目标清晰度取决于该目标眼底成像的大小。 为了满足更高的视觉需求，必须放大眼底的影像。 满足需求的成像大小与实际成像大小的比值即为放大需求。该比值等于实际对应目标大小的比值。,人眼的正常视力,传统理论认为：人眼能分辨出两点间最小距离的视角是1视角 。其为外界物体两个端点与眼结点间的延线在眼前形成的夹角 。也就是说人眼的正常视力为1.0。,大多数人的最佳视力（黄斑中心视力）C表的1.2

18、 有人最佳视力甚至高于2.0 即人眼的最佳视力实际上小于1视角 当目标对眼的视角小于1视角时，人眼将无法分辨目标。 给与一定的放大需求可弥补视力的不足。,放大需求的实际应用,望远镜 望远镜可以帮助人类看到遥远的星系 显微镜 探索微观世界的重要工具 放大镜 生产生活中的常用光学产品 视频放大器,放大需求对视残的意义,更好的认识世界 提高生活自理能力 提高行动和行为能力 提高接受教育的能力 提高社交和就业能力,放大需求与残余视力,合适的放大需求可让正常人达到20.0的视力 因此，让盲人能够看见不是一种奢望 有效的利用残余视力，提供相应的放大需求，就能让盲人看到精彩的世界。,如何确定放大需求,了解致

19、残原因 预测康复效果 屈光检查(Hjx) 测量残余视力 了解患者的助视器需求 制定目标视力 计算放大需求,视残的康复标准,脱盲标准 0.06 脱残标准 0.4 视残康复需使用各种助视器,三种放大方法及其原理,1.尺寸相关性放大： 目标尺寸增大，视角随之增大，视网膜影像也随之增大，更多视细胞受到刺激产生更多兴奋。,2.距离相关性放大,相同目标距眼越近，对眼形成的视角越大，视网膜影像也越大，受刺激产生兴奋的视细胞数量越多，神经冲动就越强。,3.角放大,同一目标对眼视角越大，视网膜像越大，产生兴奋的视细胞越多。神经冲动就越强。,视觉康复中常用助视器类型,1.望远镜式助视器 望远系统有伽利略式和开普勒

20、式两种系统 角性放大原理,伽利略式望远系统,开普勒式望远系统,伽利略望远系统的放大原理,伽利略望远系统的特点,物镜为正透镜，目镜为负透镜 成正立影像 镜筒短 放大率低（小于4倍），可调焦。 重量轻 视野大,开普勒望远系统的放大原理,开普勒望远系统的特点,目镜和物镜均为正透镜 目镜焦度大于物镜 成像为倒立放大的影像 需用旋转棱镜使像倒转 重量重 倍率大，可调焦。 镜筒长 视野小,望远系统放大倍率计算公式,倍率公式： F2为目镜焦度，F1物镜焦度， f2为目镜焦距，f1 物镜焦距。光线入射角为 ，光线射出角为。物镜的像高为h，放大倍率M,因此,近用望远系统,固定倍率 不可调焦 用阅读帽可改变焦距,

21、伽利略式近用望远系统,阅读帽,阅读帽原理,物镜帽的计算公式,Da为物镜帽焦度 Do为验光度数 M为放大率,2.放大镜式助视器,3.眼镜式助视器,角性放大有限 人工远点减小 迫使减小阅读距离 为距离相关性放大的光 学应用,4.视频放大助视器,放大倍率大 为尺寸相关性放大的 点子应用 适用于重度视残 可配合其他的放大 方式综合应用,放大需求的计算方法,计算方法： 1.视角的比值 2.像高的比值 3.实际视力与期望视力的比值 4.距离改变前后的比值,1.当检测距离固定时的放大率公式,2.视标大小固定放大需求的公式,3.视力与放大需求的关系,放大需求公式：,M：放大率 tg：康复视角 tg残余视角 L：物距 L像距或达到